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1、黄褐斑和炎症后色素沉着：管理更新和专家意见。色差症是进行美容咨询的主要原因，尤其是在皮肤类型多种多样（种族混合）且无核心且未经训练的医师进行美容程序的患者中。黄褐斑和炎症后色素沉着（P1.H）占大多数病例，其特征是色素斑和斑块对称分布在黄褐斑的额头,脸颊和下巴的阳光照射区域,而在发炎或刺激性区域则不规则地分布PIH引起的创伤事件。治疗具有挑战性，并着重于各种机制来阻止，阻碍和/或防止色素生成（黑素细胞过度活跃）过程中的步骤，分解沉积的色素以进行内部去除或外部释放，剥落细胞以增强周转率并减少炎症。局部减亮疗法与防晒结合对于潜在的改善至关重要。尽管只有HQ和三联组合乳膏（Tri-1.uma；氟轻松
2、氟丙酮0.01%,HQ4%,维甲酸0.05%）,但最常用的处方和研究性局部增白剂是对苯二酚（HQ）,壬二酸（AZA）和类维生素A。）是经过美国FDA批准的“色素沉着过度的皮肤”（HQ）和“黄褐斑”（Tri-1.uma）的漂白剂。最近，许多非HQ增白齐旷增白剂，包括抗氧化剂和植物药妆品，充斥着声称刺激性较小，并且避免了与HQ剂相关的污名（如致癌作用和皮肤变态反应）的改进，充斥着市场。将局部治疗与化学剥离，强脉冲光（Ip1.）,分数非烧蚀激光器或射频激光器，颜料激光器（微秒，皮秒，调Q开关）和微针可以提高结果。通过适当的治疗，可以控制，改善和维持黄褐斑。另外，P1.H在大多数情况下可以治愈。在本文
3、中，我们将对两种情况的治疗方法进行审查，并就适当管理以提高疗效提供意见。黄褐斑，炎症后色素沉着，色差，对苯二酚，壬二酸，调Q激光，皮秒激光，微针，管理，化学剥离,小剂量激光，皮肤漂白介绍色差症是美容咨询中的常见病，因为它在心理上令人困扰，并且可能是全身性变化的信号（例如，激素，阳光敏感性/自身免疫性，药物）。1尽管肤色较暗或肤色多样的人更容易出现色差症，但实际上，越来越多的各种皮肤类型的患者在实践中都表现出不规则的斑点以及由于非核心或不正确的美容程序而导致的色素沉着不规则的斑块，色素沉着和色素沉着不足的情况。未经培训的医生会引起颜色变化（图Ia和1b）。考虑到患者对肤色和肤色的重视程度，我们着
4、手描述黄褐斑和炎症后色素沉着（P1.H）的最新治疗方案，以指导正确的治疗。黄褐斑是一种获得性色素沉着症，其特征是在脸部的阳光照射区域（例如前额，脸颊和下巴）中对称分布着色素斑和斑点。尽管尚未完全了解其发病机理，但紫外线（UV）照射刺激的黑色素细胞过度活跃是最广泛接受的原因。紫外线照射会刺激酪氨酸介导的黑色素生成和黑素体向表皮角质形成细胞转移的增加，这反映了我们在临床上看到的结果，即在日光照射或灼伤后色素斑的恶化。其他原因，例如遗传学，光敏药物和激素/内分泌病变也起作用，并且可能对紫外线敏感。2个与怀孕或口服避孕药有关的雌激素可诱导黑色素细胞刺激激素（MSH）释放，从而刺激酪氨酸酶。这是大多数病
5、例发生在女性与男性之间的原因。3在黄褐斑患者的病灶皮肤中，血管内皮生长因子（VEGF）,干细胞因子（kit-1.igand）,Wnt（无翅相关整合位点）信号调节基因和活性氧种类均上调。紫外线诱发的皮肤炎症副产物继而促进血管生成并刺激黑色素细胞过度活跃。4在P1.H中也可以看到这种局部炎症环境。3PIH代表另一种形式的反应性黑色素增生，发生于煽动性事件之后，引起皮肤炎症，例如炎症性皮肤病（如牛皮癣，湿疹，粉刺），外伤（如采摘，烧伤）或整容手术（图2）。5如在黄褐斑中所见，大多数情况下是不规则放置的，并非对称的，或不一定处于受阳光照射的区域。由于表皮黑色素的基础含量较高，因此肤色较深或皮肤类型不同
6、的患者更容易发生PIH。PIH是中性的，相反，由于荷尔蒙的影响，黄褐斑在女性中更为常见。5从组织学上讲，两者之间没有区别，临床相关性是必不可少的。活检或伍德氏灯检查可区分表皮和真皮色素沉着，以决定发病时提供的治疗的性质。色素沉着症的治疗可能具有挑战性。对于PIH,指导所有其他治疗的关键因素仍然是预防。可通过使用术前局部使用的增白剂/漂白剂，消炎药和/或类维生素A预防或减少PIH。相反，预防黄褐斑是非常困难的。具有黄褐斑家族史或不同或不同种族皮肤类型的孕妇，正在接受激素治疗或服用光敏药物的孕妇，应接受有关光保护剂，抗氧化剂和美白剂的适当皮肤护理的咨询。尽管PIH无需治疗即可自发消退，但黄褐斑无法
7、治愈，除了目标性的增白/漂白外，还需要持续的局部治疗，重点是保护免受紫外线损害。讨论由于黄褐斑的复发性质，很少有疗法可以治愈，以及为成功地采取预防措施而进行的斗争，这使黄褐斑的治疗令人沮丧。或者，尽管有可用的疗法，也可以预防PIH,并且通常可以自发清除PIH。为了抑制黑色素生成，光保护和局部药物治疗对于两个实体的管理都是至关重要的（表1）。此外，药物治疗（局部治疗和手术治疗）有助于去除已经沉积的多余黑色素。传统的备择方案壬二酸甲瞳诺 乙醇酸，水杨酸，曲酸或混合酸*氨甲环酸 对苯二酚 类维生素A表1：PIH和黄褐斑的局部治疗光保护光保护强调了色素沉着症（尤其是黄褐斑）的所有治疗方式。没有光保护，
8、任何其他治疗选择都将看到最小的益处。UVB（290-315nm）,UVA（315-400nm）甚至可见光（400-700nm）都刺激黑素细胞产生黑色素，在某些情况下会产生可观察到的色素沉着。6虽然较低波长的UVB具有最高的能量并且是最多的促红细胞生成素，但UVA和可见光对刺激黑色素生成和产生更多的慢性色素沉着具有更大的影响。7广谱防晒对UVA和UVB至关重要，因此建议使用物理阻滞剂，例如锌或二氧化钛。但是，添加了化学光敏剂（如阿伏苯宗（Parso1.1789）,辛二烯（MiIeStabTM3039）,氧苯二酮（HeIiopIexS）和依卡司普（Mexory1.）的防晒霜可通过减少自由基的产生来
9、增加保护范围。同时保持光稳定性和吸收性。许多广谱防晒霜不能完全防止可见光光谱的侵害，而可见光光谱可能会加剧色素沉着。这就是为什么要添加诸如TinoSOrbM（美国未提供）之类的化合物的原因。TinoSOrbM可提高其他紫外线滤光片（例如辛辛酸，Euso1.ex/Uvinu1.）具有固有的反射和散射大多数波长（大多数是UVA和UVB）的能力。在防晒霜中还可以看到额外的好处，这些防晒霜用诸如氧化铁之类的化合物着色，还可以防止可见光。8防晒服和宽边帽也是全面的光保护策略的关键组成部分。此外，白头翁（Po1.yPOdiUm1.eUCotomos,蕨类提取物，He1.iocare）是一种口服抗氧化剂，具
10、有光保护作用，被作者推荐用于所有色素沉着患者或接受任何激光治疗的患者。9-10外用疗法对苯二酚和联合疗法研究最多，使用最广泛的局部脱色剂是对苯二酚（HQ）,它是黑色素前体的结构类似物，可抑制酪氨酸酶将1.-3,4二羟基苯丙氨酸（1.-DOPA）转化为黑色素。不利的皮肤影响包括刺激，过敏性接触性皮炎，很少发生时变性。多项研究表明，与类视色素和皮质类固醇合用时，脱色作用会增强。3,11-13尽管目前在临床实践中使用了许多复合变体，但最广泛使用的是HQ4%,氟轻松两酮酸0.01%和维甲酸0.05%（Tri-1.uma）的三联组合乳膏。为了防止长期后遗症，例如总部产品的经时变性，建议从业者将治疗连续地
11、限制在3-6个月，然后采取总部假期。14然而，短期连续治疗采用长期仅周末或每周3次维持治疗对治疗黄褐斑和P1.H并发症很少的患者具有实质性益处。如上所述，当使用局部HQ产品时，尚未在临床实践中证实对皮肤致癌的担忧，这些作者也无需担心（图3）。类维生素A干扰黑素体向角质形成细胞的转移，通过增加表皮周转加速色素损失，并直接抑制酪氨酸酶。15不建议将类维生素A用作单一疗法，因为刺激性反应可能会引起炎症，从而引起矛盾的色素沉着过度。在以非常高的浓度（即8-20%）将HQ用作单一疗法时，也存在类似的担忧。添加低效的局部皮质类固醇激素（参见上文的Tri1.uma）有助于限制刺激，改善表皮渗透力并防止HQ氧
12、化，从而比单独使用HQ产生协同作用。162010年一项针对70名中度至重度黄褐斑患者的开放标签研究表明，根据研究人员在接受三联疗法每日治疗12周后得出的评估结果，有67.7%的患者达到了清除或轻度疾病的结果。12另一项针对242名患者的研究表明，每周两次维持治疗可以使53%的患者症状持续6个月。17非氢醒替代品由于对HQ的刺激性和污名（即时变和致癌性）较小的成分的需求，许多HQ替代产品（酪氨酸酶抑制）产品泛滥了市场。AzA,氨甲环酸，间苯二酚，间苯二酚和曲酸是常见的成分，通常作为用于减轻体重的药物组合的一部分。1822AzA具有固有的抗酪氨酸酶活性，但也可用作抗炎剂。15氨甲环酸是一种纤溶酶和
13、前列腺素抑制剂，可导致酪氨酸酶活性降低。23曲酸是一种天然的真菌代谢产物，是一种有效的抗氧化剂，由于能够通过改善细胞更新来增强其他药物的表皮渗透能力，因此已成功用于联合疗法。植物药妆植物源性抗氧化剂和天然提取物因其具有增白皮肤和消炎作用而经常用于增白皮肤（表2）。水飞蓟素，熊果苜，白藜芦醇，芦荟，碧萝。gen,乳香，芦荟素，烟酰胺，抗坏血酸以及咖啡果，大豆，绿茶，兰花，葡萄籽，海藻和甘草的提取物是在药妆品中发现的一些较常见的物质。产品。3,24熊果甘是植物中对苯二酚的衍生物，可抑制黑素体成熟和酪氨酸酶活性，是全世界使用最广泛的亮肤剂之一。16烟酰胺（维生素B3）通过调节参与黑素体转移的蛋白酶激
14、活受体（PAR-2）来干扰角质形成细胞和黑素细胞之间的相互作用。25抗坏血酸是一种天然抗氧化剂，可与酪氨酸酶活性位点中的铜离子相互作用，并在黑色素生成的各个步骤中充当还原剂，以抑制色素形成。16Coffeeberry是另一种抗氧化剂，其脱色作用尚未得到充分研究，但已发现可作为替代治疗黄褐斑的有效方法。16大豆的亮肤作用是由PAR-2和De）PA氧化酶抑制作用介导的。药妆品商品名SkinCeutica1s高级颜料校正剂有效成分羟基苯氧基丙酸，糅花酸，酵母提取物和水杨酸平均价格*$90尺寸1盎司SkinCeUtica1.s植物+曲酸和熊果昔$801盎司SkinMCdica1.ytCra亮肤复合物甘
15、草（G.g1.abra,甘草根提取物）$852盎司EIUre高级亮白晚霜木质素酶（Me1.anOZy1.ne）$621.7盎司EIUre高级亮白乳液木质素酶（MeIanoZyme）$701.5盎司NeOCUtisPerIe亮肤霜Me1.aPIex：苯乙基间苯二酚,亮氨酸，十一碳烯酰基苯丙氨酸，甘油磷酸钠$601盎司NeOCUtisBIanChC亮肤霜Me1.ap1.ex：苯乙基间苯二酚,亮氨酸,十一碳烯酰基苯丙氨酸，甘油磷酸钠$1201盎司1.UmiXyIIM外用美白霜十肽12,苯乙基间苯二酚，甘草$1201盎司DennisGrOSSiM博士阿魏酸+视黄醵增白液阿魏酸，视黄醵，熊果提取物，壬二
16、酸，甘草根提取物，桑extract提取物，乙醵酸，扁桃酸，水杨酸，柳树皮提取物，透明质酸$881盎司倩碧（C1.inique）甚至更好的临床黑斑校正剂山好植物提取物，抗坏血酸葡萄糖苜，遮光酵母，水杨酸，氨基葡萄糖$500.34盎司JanMarini年龄干预启发医学博士Q-熊果甘，曲酸，甘草酸二钾（咕草根提取物），己基间苯二酚,Gg1.abra,全反式视黄醇，水杨酸，维生素C和E$851盎司植物药 烟酰胺 碧萝Ogen 间苯二酚 水飞蓟素 维生素C/抗坏血酸 熊果昔 咖啡果.葡萄籽，兰花，芦荟,海藻或绿茶的提取物 N-乙酰基-4-s-半胱氨酰苯酚表2：常见的增白药妆和植物药*所列价格信息（以美元
17、为单位）已通过各种在线资源获得，包括国家和国际商业网站SkinCeUtica1.s高级色素校正剂由合成酪氨酸酶抑制剂（羟基苯氯基丙酸），类黄酮抗氧化剂（0.5%糅花酸），5%酵母提取物和0.3%水杨酸的专有组合组成，在皮肤方面显示出相似的结果在12周的研究中，与4%总部和0.025%维甲酸霜组合相比，其色调，斑点强度，斑点大小和色素沉着过度。26的SkinCeUtiCa1.s制剂具有显著更少副作用如易怒。SkinMedica1.ytera皮肤增白复合物是抗坏血酸四己基癸基酯（维生素C）,烟酰胺（维生素B3）,亚油酸乙酯（必需脂肪酸）和角鲨烯（脂质），视黄醇，杜氏盐藻提取物（从六氢番茄红素和八氢
18、番茄红素中提取的类胡萝卜素的混合物）单细胞藻类），己基间苯二酚，四肽30（皮肤增白肽），4乙氧基苯甲醛和甘草（甘草）根提取物（富含抗氧化剂g1.adridin）。这种独特的专有成分组合可共同作用，通过抑制酪氨酸酶，增加角质形成细胞周转率，改善天然皮肤屏障（脂质）和减少炎症（抗氧化剂），提亮肤色，甚至改善肤色和质感，改善光度并减少黑斑的出现。）。一项针对68名白人女性的剖分研究表明，使用不同剂量的1.ytera亮肤复合物与4%对苯二酚配方，中度至严重的面部色素沉着过度显示，患者对1.ytera的满意度最高，而对4%对苯二酚的满意度最低。所有受试者的总体色素沉着明显减少。27E1.Ure先进的皮肤
19、增白技术具有源自蘑菇的天然酶制剂Me1.anOZyme（木质素酶）和酪氨酸酶的天然抑制剂。在一项针对51位患者的随机，双盲，安慰剂对照，分脸，单中心研究中，该酶每天两次应用在面部的一半上，经MeXamete测量，平均色素沉着改善了76%。（评估黑色素和红斑值）在31天后。脸的另一半随机接受2%对苯二酚或安慰剂治疗，但未产生统计学上显着的减轻效果。28岁MeIaPIex是甘油磷酸二钠，1.-亮氨酸，苯乙基间苯二酚和十一碳烯酰基苯丙氨酸的专利组合。黑色素的生物合成（抑制酪氨酸酶）以及黑素体向角质形成细胞的转移都受到抑制（通过减少1.酪氨酸的供应）。29-30化学果皮化学剥皮在文献中经常被报道为有效
20、治疗色素沉着过度，例如黄褐斑。3,31据报道，诸如水杨酸，Jessners溶液（水杨酸和乳酸与间苯二酚）和乙醇酸之类的表皮可提供改善作用，且并发症风险最小。较强的脱皮剂,例如多次通过的JeSSners,JeSSner/三氯乙酸（TCA）组合，TCA35%或苯酚，会引起更多的炎症，并可能显着恶化色素沉着。作者首选（JE）限制化学脱皮剂来治疗色素沉着过度，但水杨酸（或低剂量组合脱皮，见下文）除外，因为这种脱皮剂具有减少炎症的内在能力，这是其原因在酒渣鼻等其他皮肤状况下，起脱皮剂的作用也很好。最近，诸如ViPeeI（TCA,视黄酸，水杨酸，苯酚和维生素C）组合果皮的组合型去皮剂具有解决一系列皮肤不适
21、的能力，例如色素沉着，疤痕，皱纹，毛孔。和多种瘗疮的座疮，归因于多种药物的低强度组合，可在引起很少的炎症的同时起作用。带有PreCiSionPIUS的ViPeeI是一种强效果皮，具有上述成分以及HQ,曲酸和氢化可的松的添加，可改善对黄褐斑和P1.H的治疗。强脉冲光强脉冲光（IP1.）不被认为是黄褐斑或P1.H的一线治疗方法。1关于黄褐斑治疗的初步研究表明，与对照组相比，病情有所改善，但结果很少持续，在某些情况下，病情恶化了。32如果将局部三联疗法与IP1.治疗相结合，则与单独的三联疗法相比，结果会得到改善。3334尽管有一些研究证明用IP1.改善PIH,但它不是一种标准疗法，因为IP1.治疗中
22、最常见的并发症之一，即使表现良好，也是发炎后色素减退。35此外，IP1.对于FitZPatriCk4至6型皮肤（包括黄褐斑和P1.H患者的较常见人群）而言并不理想。用于色素沉着的IP1.应该被视为采用非常保守的治疗参数的不得已的疗法，并通过一系列疗程与适当的美白护肤方案和防晒措施结合使用。雷射尽管在许多研究中都报道了激光有助于治疗黄褐斑（在某些情况下可能是PIH）,但实际上，考虑到回弹性色素沉着或恶化的风险，基于激光的色素沉着装置存在明显的局限性，即使保守治疗也是如此。治疗。3z1.1.从理论上讲，黑素体的选择性光热解应引起过度色素沉着的破坏，但任何刺激或炎症都具有诱导反应性黑素细胞增多的能力
23、，从而使色素沉着恶化。36此外，过程后的光敏性（以及黄褐斑中所见的激素诱导的光敏性）对于长期保持结果而没有密集的增白，抗炎和防晒皮肤护理方案构成了一个主要问题。费兹帕特里克4至6型皮肤由于具有P1.H的风险，很少使用能量型设备进行治疗。缩短脉冲持续时间（小于黑素体的50到500纳秒的热弛豫时间）可以实现目标更明确的颜料，同时减少热副产物。2,3通过快速脉冲能量，可以获得较高的峰值功率，并在黑素体与周围结构之间产生较高的局部温度梯度。进一步缩短（至皮秒甚至更高）会增加高压光声效果，从而降低对周围结构的热影响，并通过对涉及的黑素体的物理破坏来增加色素去除。11,37-38普遍的理论是更长的波长（例
24、如1064nm,调Q掺杂铉的铝铝石榴石Nd：YAG）可以穿透更深，但也可以保留表皮（正常黑色素），从而更安全地治疗深色皮肤和深层真皮色素沉着。Q开关红宝石（694nm）激光器虽然对黑色素具有高反应性，但对色素沉着有益，但如果不遵循适当皮肤类型患者的保守设置，则会引起永久性色素沉着不足。研究表明，用长波长激光治疗的各种色素沉着状况都得到了改善，例如麻黄素，太田痣和纹身。39与任何激光治疗一样，色素沉着，色素样粉刺，瘀斑和单纯疱疹再激活都是有风险的。与局部增白剂（例如对苯二酚，三重乳膏，熊果素，维生素C和AZA）和上述其他美容程序（例如化学剥离）的组合治疗可增强治疗效果。11,40一位作者的标准治
25、疗方法是低能量，低密度144Onm分数二极管激光器（CIea+Bri1.1.iant激光系统），因为低能量/密度设置和改进，它可以治疗色素沉着，停机时间短或发生P1.H的风险很小随着时间的推移缓慢发生（图4）。此外,有几项研究表明，Fraxe1.re：StoreDUaI的1927nmfiber光纤激光器在2009年获得了FDA批准，可用于治疗黄褐斑和色素性病变。4143以前，该作者使用了1927nmme光纤激光器（FQXe1.re：storeDua1.）用于黄褐斑，原因是其穿透浅（深度为200m,而1550nm（Er）：YAG的深度为4001500m）。但是，在经常出现病情恶化或反弹的情况后，
26、他转而使用低通量的药物，单独使用低密度治疗，或与水杨酸果皮，微针或液氮局部处理相结合，最终可获得更好的初始和长期效果。此外，黄褐斑，有时还有P1.H（尽管在厚皮病中比PIH多见）具有需要用脉冲染料激光（585nm）或磷酸氧钛钾（KTP）激光（532nm）治疗的血管成分，以改善整体纹理和色调。对于黄褐斑和PIH的联合治疗，还需要进行更多的研究，因为在临床实践中，采用严格的局部皮肤护理方案的多种治疗方法可获得长期效果最好的结果（表3）o有时，PIH（尽管在厚皮病中比在PIH中更常见）具有需要用脉冲染料激光（585nm）或磷酸氧钛钾（KTP）激光（532nm）治疗的血管成分，以改善整体质感和色调。对
27、于黄褐斑和PIH的联合治疗，还需要进行更多的研究，因为在临床实践中，采用严格的局部皮肤护理方案的多种治疗方法可获得长期效果最好的结果（表3）。有时，PIH（尽管在厚皮病中比在P1.H中更常见）具有需要用脉冲染料激光（585nm）或磷酸氧钛钾（KTP）激光（532nm）治疗的血管成分，以改善整体质感和色调。对于黄褐斑和PIH的联合治疗，还需要进行更多的研究，因为在临床实践中，采用严格的局部皮肤护理方案的多种治疗方法可获得长期效果最好的结果（表3）。最后，尽管消融激光（Er：YAG2940nm或二氧化碳C0210600nm）虽然在文献中被报道是有效的,但是由于其极有可能使色素沉着过度恶化，因此永远
28、不能用于黄褐斑或PIH0处理算法第一线：局部疗法与防晒/防晒霜的组合第二线：表面化学剥离，低通量/低密度非烧蚀激光*第三线：分数射频，调Q或皮秒激光，高通量/高密度非烧蚀激光，脉冲染料激光，IP1.,微针，点液氮处理*表3：PIH和黄褐斑的治疗算法*可以立即与第一线结合使用以获得更协同的结果*如果对一线和二线治疗无效无线电频率射频（RF）技术由于其在包括黄褐斑在内的多种美学条件下的功效和安全性，最近已在美容医学中得到广泛使用。RF设备使用3kHz至300MHZ频率范围内的电磁辐射产生电流。44当电流施加到组织上时，电阻（阻抗）会产生热量，从而引起真皮新胶原蛋白生成。小数射频设备可产生低密度的消
29、融，并具有深层的穿透能量，使这些设备能够改善所有皮肤类型的质地，色调和颜色，同时还能改善皱纹，瘗疮疤痕和松弛。由于黑色素不是该装置的靶标，因此除非对分数装置使用多次通过治疗，否则几乎不会出现色素沉着的风险，从而导致消融水平过高（图5）。一项使用单极射频设备（EndositNIR（R）进行为期6周的会议以促进药物输送（1%曲酸的植物复合物）的研究显示，黄褐斑面积和严重程度指数（MASI）评分从基线的21.3改善到1个月后的15.7治疗。6个月不进行治疗后，病情得以改善（平均MAS1.16.9）。44未来的研究将调查在治疗黄褐斑和PIH中使用射频设备的情况。一项正在研究的想法是将微针与部分RF结合
30、使用以协同治疗黄褐斑或PIH。45结论由于目前尚无最佳的单一疗法可带来显着的短期和长期效果，因此黄褐斑和P1.H会在美观上困扰患者，并令医生感到沮丧。组合疗法有可能改善疗效，但需要长期维持治疗以取得最佳疗效。未来的研究方向集中在可以治疗所有皮肤类型和多种皮肤问题的色盲技术上。重要的是，医师必须了解最新的疗法，例如皮秒激光,低通量/低密度非消融激光，分数射频和微针，以提高患者疗效并减少并发症。图1a。不适用于这种类型的皮肤类型为4的患者的IP1.色差。注意色素沉着和过度色素沉着的广泛领域。图Ibo黄褐斑。尽管局部使用对苯二酚和防晒霜，女性面部经典分布中的色素沉着斑块却不断恶化。图3每天两次局部三
31、联疗法和全脸20%水杨酸果皮的2种疗法的6周后黄褐斑的改善。如此处所示，结果通常是微妙的，需要进行一系列处理才能取得显着改善。4.组合治疗。低水平/低密度非烧蚀性激光（C1.ear+Bri1.1.iant,相隔3周治疗3次），结合维生素C抗氧化剂（CEFeru1.ic,SkinCeutica1.s）和曲酸（早晨使用Phyto+,SkinCeUtiCaIs）,晚上使用对苯二酚和维甲酸的霜剂为0.025%,每周一次使用全脸20%的水杨酸去皮。图5.小数射频（RF）o在间隔3周的3次部分RF治疗后（VenusViva,230伏，10-20毫秒，每次治疗单次通过），可以看到色差的改善。注意瘗疮疤痕和毛孔的其他改善。
