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1、司法鉴定技术规范SF/ZJD01030052014周围神经损伤鉴定实施规范2014-3-17发布2014-3-17实施中华人民共和国司法部司法鉴定管理局发布目次前言11I范围12规范性引用文件13术语与定义14总则25周用神羟损伤判定基准26常见周国神经系统疾病的鉴别97附则12附录A（规范性附录）神般肌电图实验室规范13冏录B（资料性附录周国神经支配主要肌肉的针极肌电图检杳方法20参考文献29本技术规范按照GB/T1.12009给出的现则起草.本技术规范由司法部司法鉴定科学技术研究所提出.本技术规范由司法部司法签定管理局归口.本技术规范起草单位：司法部司法鉴定科学技术研究所，本技术规范主要起
2、草人：范利华、朱广友、海东、莫文涛、熨晴、In东.本技术现范为首次发布.周围神经损伤鉴定实施规范1算围本技术规范规定了周眼神经损伤法医学格定的检验和分析.本技术规范适用于人体损伤程度鉴定、伤残等级鉴定中涉及周国神经损伤的法医学常定，其它相关法律规定涉及周阳神经损伤的法医学鉴定也可参照使用.2规范性引用文件卜列文件对于本文件的应用是必不可少的.凡是注日期的引用文件，仅注H期的版本适用于本文件，凡是不注日期的引用文件.其最期版本（包括所有的修改单适用于本文件.SF/Z.11X）103003法医临床检验规范3术语与定义下列术语和定义适用于本文件.3. 1周国神经IXiripheraInerves周阳
3、神经包括肺神经、行神经和植物神经,本规范涉及的是法医学鉴定中常见的岗从及其重要分支（包括肩胛上神羟、腋神经、肌皮神经、挠神经、正中神经、尺神经等）和腰舐丛及其正要分支（包括股神经、坐竹神经、腓总神经、胫神经等），以及胭神经中的面神经.3.2肌电图e1.eciromyography,EMG记录肌肉静刖、随意收缩及周国神经受剌款时各种电特性的一门专门技术。狭义肌电图通常指运用常规同芯B1.针电极，记录肌肉静思和随意收缩的各种电特性。广义的肌电图除上述常规肌电国外。还包括神经传导检测、垂或神羟电刺激、F波、H反射、瞬目反射、单纤维肌电图、运动单位计数、巨肌电图等。3.3复合肌肉动作电位compoun
4、dmusc1.eactionpotentia1.,CMAP支配一块肌肉的神经互接或间接受到网激后从这块肌肉上记录到的几乎同步发生的肌纤维动作电位的总和。3.4感觉神经动作电位sensorynerveactionPiKCntia1,SNAP记录电极只在感觉神经或者混合神经感觉分支上检测到的动作电位,实际上是更合感觉神经动作电位。神经传导速度nerveconductionve1.ocity.NCV动作电位沿神经或肌肉纤维的扩布速度,分为运动神经传导速度（motornervecondutionVCIoCti1.y.MNCV、感觉神经传导速度scnsrynerveconductionvc1.nc（i（
5、y.SNCV）,自主神经传导速度。4.1 鉴定原则4.1.1 对手因损伤引起周困神羟功能隙碍的法医学膝定，应以被赛定人原发性扭伤，以及与原发性损伤有直接联系的并发拉或后遗症为基础，根刖临床我现，结合现有的神经电生埋学技术和方法，尽可能采用肌电图多种测试项目组合.多种分析指标互相印证,全面分析.综合鉴定.4.1.2 对于周阳神经糊伤与疾病（或既往损伤）并存时,应根据扭伤或疾病（或既往损伤）刻神经功能障碍后果原因力的大小,分析判断损伤在神经功能障碍后果中的作用.4.1 .3对于周用神经损伤的法医学鉴定应该包括神经损伤的部位、性旗和程度.4.2 鉴定时机周出神经损伤后遗功能隙码的睡定应待医疗终结后，
6、神经损伤后遗功能障码相对稔定时进行。43鉴定方法4.3.1收集及审核与损伤相关的信息4.3.1.1接受委托前详细了解案情，关注致伤原因、致伤方式。收集与周用神经损伤有关的病历资料、诊疗过程、肌电图检查报告等资料.盥定人应当注意肌电图的检测时机是否恰当，判断肌电图检查内衣是否齐全（见4.3.2）以及肌电图检查中各项指标与损饬部位、临床表现是否吻合，并进行必要的复查.4.3.1.2根据损伤部位进行详细、全面的神经系统检查.根据神经损伤的症状和体征初步判断神经损伤部位,并进行详细记录.体格检查方法按SFJD0103003法医临床检监规范的要求进行。43.2电生理检验项目选择可选择的电生理检验项目：）
7、时于有周围神钱损伤基础的.并有神经损伤症状和体征的，应进行神经电生理检查：b）常规进行针极肌电图和神经传导检测：C）针极肌电图检测取得肘肉放松状态卜和不同收缩状态卜的电活动：神经传导检测包括运动和（或）感觉传导检测：d）检泄应双侧对比,必要时进行F.波、H反射、体感和运动诱发电位检测.5周围神纥损伤判定基准5.1 卷丛损伤5.1.1 臂丛损伤主要体征胃丛损伤是指：1.1.1.1 经（正中、尺、格、肌皮、腋及前臂内侧皮神舞）中任何两根神经联合损饬（非切割伤）即可诊断为铐丛损伤.肾丛以短骨为界，将竹丛分为上、下两部，领骨上部主要为许丛报干部,领骨下部主要为愣丛束支部.根及胸大肌及背阔肌为锁件上部耨
8、从根干部畏伤不累及为锁骨下部辟义束支部受损，1.1.1.2 根性撕脱伤（节前损伤）根性撕脱伤（W前根伤）主要表现为：b）神势根在有髓郃位的丝状结构断裂,主要发现为撕脱神般根所对应外冏神经分支的功能障碍.C）全Vf丛神经撕脱伤，主要表现为上肢呈全肌健：（1）非全臂丛神经段脱伤，既可去现为单独某一神经根柢脱伤，亦可为某几个神羟根柢脱伤；e）颈5神经根损伤，主要表现为腋神经和正中神经损伤功能障码（各主要神经分支功能障碍具体见下文），丹外，颈5神经根的分支肩脚背神经支配的提肩胛肌功能障碍：0颈6神经根损伤，主要表现为肌皮神经和快神经功能障碍：g）颈8神经根扭伤，主要表现为极神经和正中神经功能隙码，且可
9、有Horner综合征表现（如睇孔缩小、眼睑变窄、眼球内陷、半脸无汗等：h）胸1神经根损伤,主要表现为槎神经和尺神经功能障碍,且可有Horner踪合征表现.1.1.1.3 臂丛神经干搅伤曹丛神经干损伤主要表现为：a）上干损伤（颈5-颈6）,主要表现为腋神经、府胛上神经麻都,致使肘关节不能外展、上举及外旋：肌皮神经麻痹，致使肘关节不能屈曲：,角肌衣面、上的和前憎外侧的感觉异常：b）下干描伤（Jft8-胸I）,主要表现为正中神经麻痹，致使手指不能屈曲、描指不能时掌：尺神经麻娜致使小指处于外展位，手指不能内收与外展，指间关节不能伸且；粥觉异常发生在上辉、前辉及手部内仰面与第4、5指；下十分支支配的掰大
10、肌胸肋部功能障困，1.1.1.4 曾丛神经束损伤林丛神经束损伤主要去现为；a）后束损伤，主要表现为槎神经和胺神I经功能障阴，同时伴有后束支配的背阔肌功能障碍；b）外侧束损伤，主要表现为肌皮神经和正中神经功能障碍，同时伴有外侧束支配的成大肌钺骨部功能障碍：c）内偏束损伤主要表现为正中神经和尺神经功能障碣，同时伴有内侧束支走的胸大肌胸肋部功能障碍.1.1.1.5 全臂丛根性损伤主要表现为上干与下干损伤的联合症状，弁出现中干损伤的主要症状一槎神经损伤,上肢呈全肌悌.除上牌内侧外，摄觉均丧失。512号丛损伤电生理特征曾从损伤电生理特征为：a） EMG：根性撕脱伤（节前损伤与节后损伤的门帽特征相同，相应
11、神经根及其分支支配肌肉表现为异常针极肌电图特征,完全损伤时无运动单位电位：b） NCV：CH根性撕脱伤（节前损伤）的体礴诱发电位有异常，完全损伤时体感诱发电位消失，但可以引出感觉神经动作电位.节后损伤既有体感诱发电位异常.亦有尊觉神经传导异常.完全损伤时体感诙发电位和感觉神经动作电位均消失.2干或束完全损伤时,出战神经干或束及其分支支配肌肉电期激时无CMP,悠觉神经电刺激时无SNAP.干或束不完全损伤时,相应分支MNCV减慢，CMAP波幅下降，SNCV减慢，SwP波幅降低。5.2肩脚上神经损饬5.2.1 肩胛上神经损伤主要体征肩抑部肌肉萎缩，外展起动困难，肌力明显下降.用外展、上举、外旋受限.
12、5.2 2后屏上神经授伤电生理特征H胛卜神经损伤电生理特征为：a） 1：；：支配肌（冈上肌、冈下肌见异常针板肌电图特征，完全损伤则无运动单位电位：b） NCV：CH完全损伤时,电艇激不能引出CYAP.。不完全损伤时，（MW潜伏期延长，波幅降低，且波形可黑散.5.3 腋神经损伤5.3.1 胭神经损伤主要体征感觉功能检变不可箍，小圆肌麻痹又不易单独查清，通过检杳三角叽麻痹明确诊断.三角肌巷缩，呈方H脸形.向关书.下垂半脱位.柯外展功能闲得.三角肌区表面皮肤感觉障碍.5.3.2 胭神经损伤电生理特征股神经损伤电生理特征为：a） EMG:支配肌三角肌）见异常针板肌电图特征，完全损伤则无运动单位电位，在
13、神经修更过程中可见新生、再生电位。b） NCV：O1.完全横伤时,电剌激不能引出CYAP-0不完全损伤时,HAP潜伏期延长，波帼降低.且波形可出放。5.4 肌皮神经5.4.1 肌皮神经技伤主要体征上替屈肌萎缩，主动屈肘功能障碍，前臂快侧,狭长区皮肤感觉障碍。5.4 2肌皮神经损伤电生理特征瞅神经损伤电生理特征为：a） EMG：支配肌（肽二头肌、脓肌、除脏肌）见异常针极肌电图特征，完全损伤则无运动服位电位：b） NCV：O1.完全损伤时,电剌激不能引出CMP,感觉支（前鹘外侧皮神经SNCY消失.0不完全损伤时,OUP潜伏期延长,波幅降低.且波形可黑散.感觉支（曲耨外（W皮神经）SNeV减慢.SN
14、AP波幅降低.5.5 桃神经损伤5.5.1 槎神经损伤主要体征挠神经损伤主要体征为：a）腋部损伤:上臂、前臂的伸肌群和唯一支配的屈肌（脏晓肌）萎缩，伸肘、伸腕、伸指（包括拇指晓仰外展和前符旋后功能障碍，呈垂腕均形.上野外例和前曾背f皮朕、手背横刨鳍觉功能障困；b）上寓段损伤：伸时功能可，伸腕、伸指和前臂族后功能障码“曾外恻和前耨背侧皮肤、手背晓恻感觉减退；c）的臂段损伤：伸蜿功能基本正常，褥指横侧外展功能受限.各指关节掌指伸直功能受限：手背虎口区麻木，552棱神经损饬电生理特征5.5.2 .1腋部投伤吸部损伤电生理特征为：a） EMG；上胃、前肾的伸肌科和唯一支鼠的屈肌（眦佛肌可见异常针极肌电
15、图特征，完全损伤时无运动单位电位：b） NCV：。1完全搅伤时,所有支配肌均不能诱发出CMP.礴党支（格浅神经）的SNAP引不出.不完全损伤时，上肢分段测定的V减慢,各支配肌Q1.AP波幅降低,SNCY减慢，SNAP波场下降。5. 5.2,2上普段损伤上胃段损伤电生理特征为：a） EMG：含胧/肌以下所有伸肌楙可见异常针极肌电图特征，而臆三头肌针极肌电图检性正常：b） XCV；O1.完全根伤时，前肾仰肌不能i秀发CMAP,前群描浅神经SNCV引不出，0不完全损伤时，前日、上鬻MNCY均减慢相应波帼下降.前恃槎浅神经之SNCY破慢.SNAP波帼降低.c） 5.2.3前臂段根伤前臂段损伤电生理特征
16、为：aEMG：前胃伸肌群（如挠测伸腕肌、尺侧伸腕肌、伸指总肌、示指固有伸肌可见异常针极肌电图特征，而眩槎肌针极肌电图检变正常：b）MNCV：。1完全损伤时，前肝伸肌的C1.AP不能引出.。不完全损伤时，前臂MNCV减慢,波偏下降：OSNCV:槎浅神经SNCV可正常，亦可减慢或缺失.5.6正中神经损伤5.6.1正中神授损伤主要体征正中神经损伤主要体征为:a）腋部损伤：捋指、示指、中指屈曲功能障碍，解杵屈肌英缩，树指不能外展、对掌和时指，大鱼际肌菱缩，手掌面的快健3指半皮肤感觉障碍：b）肘部损伤：问眼部损伤特征：c）腕部损伤：府指不能外展、对掌和对指，大色际肌器缩，如、示指捏物功能障碍，手掌面的提
17、侧3折半皮肤感觉障珥：d）返支横伤：拇指运动功能障肉同腕部扬伤,但无感觉功能障珥.5. 6.2.1微部损伤腋部损伤电生理特征为：b） EMG：正中神经前聘及手部支配肌（如格恻屈腕肌、屈揖长肌、附短展肌等）可见异常针极肌电图特征（如插入电位廷长、出现白发电位等，然集反应战弱或运动单位电位减少，完全损伤时无运动单位电位：c） NCV：。1完全损伤时，腋部以下CMAP、SNAP消失.。不完全损伤时,瞰部以下各段MCV、SNCV减慢,相应CMAP、SNAP波幅下降.5.622肘部损伤肘部损饬电生理特征为：a） EMG：同被部损伤特征；b） NCV；同脑部损伤特征。5. 6.2.3腕部损伤腕部损伤电生理
18、特征为：a） EMG；料短展肌呈异常针极肌电图特征，完全损伤时无运动单位电位；b） NCV：O1.完全损伤时，拇短展肌记录不到OuP,示（中）指的SNAP消失。不完全损伤时，一短底肌CMAP潜伏期延长,波幅下降：示（中）指至腕的SKCV减慢.SNAP波幅下降.6. 6.2.4返支损伤返支损伤电生理特征为：a） EMG：IE中神经返支唱一支配的拇用展肌早.异常针极肌电图特征，完全损伤时无运动单位电位：b） XNCVsO1.完全损伤时.拇短展肌记录不到C毗P.O不完全损伤时,拇短展肌CMAP潜伏期加长.波幅下降；c） SNCV；示（中）指至腕的SNeY正常，SwP波幅正常。57尺神经损伤5. 7.
19、1尺神经损伤主要体征尺神经损伤主要体征为：a）戚都损伤：前臂支配肌（尺但碗屈肌和环、小指指深屈肌）和手内在肌（包括所有的骨间肌、小指展肌和拇收肌）均存在功能障碍,表现为腕关节屈曲不能,耳、小指末节屈曲功能障碍.小鱼际肌、骨间肌和第3、4蚓状肌萎缩，存在爪形手畸形、FrOeent征（+）,浜指内收、外展功能障碣：手部尺侧半和尺侧1个半手指的感觉功能障碍：b）肘部损伤：同腋部损伤特征：c）腕部损伤：尺偏腕屈肌和环、小指指深屈肌功能保存，小鱼际肌、骨间肌和第3、4蚓状肌萎缩,存在爪形手畸形、Fro三ent征。）,手指内收、外展功能障碍：手部尺例半和尺侧1个半手指的感觉功能障碍.5.72尺神经投伤电生
20、理特征5.7.2.1籁部损伤腋部损伤电生理特征为:检查方法为： 神经支配:前科间神经-正中神经-外、内（W束-中、下干-颈7、颈8、胸I根:一进针部位：于一仔掌侧、一蟀,前曾中1/2进针，深至梭什稍退出即可： 完成动作：屈曲和指指间关节：意义：前骨间神经卡乐综合征患者常规检刈该肌： 注意事项：诳针过浅，过于偏尺傀可能进入屈指浅肌.8.3.6 屈指深（浅肌检杳方法为：神经支配:正中神经外、内一束中、下干颈7、颈8、胸If1.i: 进针部位：酋憎掌例中1/2偏尺恻进针： 完成动作；屈曲手指指间关节： 注意事项：进针偏浅，俅近擢可能进入浅层屈肌.8.3.7 槎恻屈腕肌检查方法为： 神经支配:正中神经
21、-外例束-上、中+-颈5、6、7根； 进针部位：肋骨内上储与脆二头肌瞋连战以远3、，指宽处进针： 完成动作：屈曲碗关节弁向货例偏斜：一一注意事项：进针过深可能进入指浅屈肌、屈拇长肌.太假烧例可能诳入旋前眼肌，太偏尺IW会进入掌长肌.B3.8尺恻屈腕肌检查方法为： 神经支配：尺神经-内网束-下+-颈7、8根； 进针部位：前曾中上1/3交接处.于尺计常侧缘向格恻约两指宽处进针; 完成动作：屈曲腕关节并向尺侧偏斜：-注意事项：进针偏深可能进入屈指深肌.B.3.9旋前圆肌检杳方法为：-神经支配:正中神经-外侧束上干颈5、6根：进料部他脓骨内上蚓摭二头肌t连线以远约两指窕处进针：完成动作；前曾旋前；注意
22、手底：进针过深可能诳入指浅屈肌，太的尺侧可能会进入极侧屈腕肌,B.3.10示指固有伸肌检性方法为； 神经支配：后忖间神经-槎神经-后束-中下干-颈7、8,胸1根： 进针部位：尺骨茎突上约两指宽处，粘尺骨槎恻进针.深约1.3闻米； 完成动作：背伸示指并同时底曲其余几个手指： 意义：在晓神经运动传导检测中，常以该肌作为记录肌肉：注意下攻：进针过于偏挠恻可能进入用长伸肌，过于偏近端会进入伸指总肌,B.3.11伸拇长肌检查方法为； 神经支配：后骨间神经-t神经-后束-中、卜干-颈7、8根；进针部位：前墙背侧中点沿尺骨挠侧缘进针：一一完成动作：伸拇指指间关节：一一注意事项：进针过浅可能进入尺侧伸腕肌,进
23、针太靠近端可能进入拇长腰肌.B3.12尺侧伸腕肌检查方法为： 神经支配：后行间神经-挠神经-后束-中、下干-颈7、8根：一一进骨部位；前臂甘恻尺骨中段，从尺骨正上方进针； 完成动作：伸腕关节并向尺例偏斜；一一注意事项：进针过深，太独槎侧可能进入抑长伸肌，太狒近端会进入肺后肌。B-3.13伸指总肌松查方法为：一一神经支配：后骨间神经-槎神经-后束-中、下干一颈7、8根：一进针部位：前性背侧中、上3,眦计外上彼以远约4指宽.尺、槎件之间进针,深度一般不宜超过1.3厘米：一一完成动作：背仰掌指关节；一一意义：在格神经运动传导检测中，常以该肌作为记录肌肉；一一注意事项：进针太维楮测UJ能进入格侧伸题肌
24、,太邪尺IM会进入尺侧伸蜿肌。B3.14快侧伸腕肌检查方法为：神经支配：晓神经-后束-上、中干-颈6、7根：一一进针部位：胸付外上解以远两指宽处的模恻进针：完成动作：伸腕关节并向槎例偏斜：一一注意装项：迸针过于席横侧可能进入脏棱肌，太靠尺例会进入伸指总肌，B315旋后肌检查方法为：一一神经支配：后骨间神经-槎神经-后束-上干-颈5、6极：一一进骨部位：旋转前曾扪及挠骨小头，于槎骨头下约两指宽处进针，深至佛骨稍退出即可:-完成动作：前臂旋后：注意事项：进计过浅可能进入粒挠肌.挠（M伸/肌.B3.16肱棱肌检查方法为：一一神经支配：格神经-后束-上干-颈5、6根：-进针部位：胸二头肌股与肱付外.上
25、牌连线中点以远3指处进针:一一完成动作：患肢中立位，屈曲肘关节：一一注意事攻：进计过于靠后可能进入槎侧伸腕肌.B.3.17肱三头肌检杳方法为：神经支配：挠神经-后束-上、中、下干颈5,6、7、8,胸1根：进价部位：外侧头紫Ift三角肌止点或沿三角肌粗隆后进针：长头腋后缎褶以远的4指宽处进针：完成动作：伸直肘关节：注意事项：外恻头进针太邻近端可能会进入三角肌.B.3.18肱二头肌检查方法为：神经支配：肌皮神经-外峰束-上干-颈5、6根：一进针部位：上臂中1/2处肢二头肌肌腹正中进针：-完成动作：前臂施后，屈曲肘关节：意义：颈6神经根的代表肌： 注意事项：进计太旅远端,进针太深可能进入脏肌。B.3
26、.19三角肌检查方法为： 神经支配：殿神经-后束-上千一颈5、6根： 进针部位：府峰与三角肌粗降连线中点处进针： 完成动作：外展上替：B.3.20冈下肌检查方法为： 神经支配：扃胛上神经-上干-颈5、6根. 进针部位：肩脚冈下方两指宽处冈下窝进针.深至用胛令和退出即可. 完成动作；前曾旋后位屈肘90度，上臂紧贴塞干，外旋府关节。 意义；颈C5神经根的代去肌， 注意事项：进针太浅可能进入新方肌,太旅外侧会进入三角肌.B.3.21冈上肌检杳方法为： 神经支配：后胛上神经-上干-颈5、6根。 进针部位：紧挨府胛冈中点上方的冈上窝处进针. 完成动作：外展上臂. 注意事项：进计过浅可能进入斜方肌.B.3
27、22背阔肌检查方法为：神经支配：胸背神经-后束-上、中、下干一颈6、7,8根.进骨部位：沿胶后被楞向下约3指宽处进斜,一完成动作：上肾内旋、内收并后伸.意义：为颈7神经根的代表肌，一一注意事项：进针太挑上可能进入大|0肌.8. 3.23前锯肌检查方法为：神羟支配：胸长神羟-颈5、6、7H1.一一进针部位：紧挨肩脚下向内停绿斜向进针。一完成动作：肩关节向前（后）活动.-意义：前锯肌有损伤表现般提示颈5、6、7神经根性损伤.一一注意事项：进针过浅可能进入背阔肌、肩胛下肌.B324胸大肌检查方法为：神经支配：锁骨部：胸前外仰神经-外（K束-上、中干-颈5、6、7根.胸肋部：胸前内侧神经-内恻束-中、
28、下干-颈7、8,IM1根，一一进针部位：锁什部：锁骨中点下一指宽处水平进针，胸肋都：腋前皱招处旁开两指进针.一一完成动作：钺骨部：扃关节前屈位内收上臂，胸助部：内收上惭，意义：胸大肌胸助部为颈8,胸腰神经根的代表肌.一一注意事项：诳针过深可能进入喙脏肌.靠外会进入腻二头肌.B3.25斜方肌检查方法为：一一神经支用：副神经符支和来自颈3、4神经根的分支.一一进针郃位：方法1.沿颈部与肩部形成的夹角处进针：方法2,斜方肌上、中、下三点记录郃f.上点：颈7棘突旁开4厢米：中点：上、下点连战中分：下点；扃胛什侧缘中点，楝突旁开3厘米.一一完成动作：馋肩.一一注意事项：进针过深可能诳入握肩胛肌.B326
29、肩脚提肌检查方法为：一一神经支配:肩胛背神经一颈5根,并有颈3、4根分支蒙与.一一进针部位：府胛上用上方两指宽，的内恻-指宽处进计，一一完成动作：耸启.一一注意事项：进针过浅可能进入斜方肌.B.3.27胸锁乳突肌检查方法为：神经支配：副神经脊文和来自颈3、4神经根的分支.进针部位：耳后乳突与胸帧关节连线中点处进针.完成动作：收下S1.头转向对侧.一一&义：该肌的检测可用丁胫别运动神经元病与颈椎病,B.4下肢主要肌肉B.4.1鹫大肌检查方法为： 神经支配：伸下神经-舐丛-腰5,概I、2根， 进针部位：于股的大转手和尾筒之间连线的中点处诳针. 完成动作：伸破，屈膝， .旗义：该肌可鉴别坐骨神经损伤
30、或是跃丛、神经根性损伤。一一注意事项：注意避开坐骨神经.8.4.2 臀中肌检查方法为： 神经支配：臂上神经-断从-腰1.5,Utt1根， 进针部位：于能峭中点以远两指宽处进针. 完成功作：外展大胆.一注意步J:进针太靠后可能进入恺大肌，太靠前会迸入阔筋膜张肌，进针太深会进人恺小肌.8.4.3 股直肌检性方法为： 神经支配：股神经-腰丛-腋2、3、4根。进针部位：大IiiI前面、眩骨上缘与琳前上端连战中点迸针. 完成动作：伸膝、屈戡上抬下肢， 意义：在股神经运动传导检测中，常以该肌作为记录肌肉.一一注意步项：进针过深可能诳入股中间肌，太序内侧远端会进入股内肌，太儡外侧会进入股外侧肌。8.4.4
31、股内肌检杳方法为： 神经支配：股神经-腰丛-腰2、3、4根。 进针部位：大觑前面，IKf1.内上角上方4指宽处进针. 完成动作：伸膝、屈假上抬下肢， 注意事项：进针太靠后可能诳入缝匠肌、股薄肌.太靠前会进入股出肌.8.4.5 股外恻肌检查方法为：一一神经支用：股神经-腰丛一腰2,3、4根. 进针部位：大腿外侧面.假行上方一手宽处进针. 完成动作：伸膝、屈爬上抬下肢。 注意事项：进针太靠后可能进入股二头肌.太院前会进入段点肌.8.4.6 大收肌（股内收肌群检查方法为：一一神经支毛：阳孔神经-腰部丛-腰2、3、4、5根.进针部位：股骨内侧伏与耻件结节连线中点处进针.一一完成动作：内收入Iab一一注
32、意事项：进针太媒前可旎进入健匠肌.B.4.7股二头肌检查方法为：一一神经支配：长头：坐骨神经（胫神经HK丛-腰5、小I根。短头：坐什神经（腓总神经）-舐丛-接5、舐I、2根.一一进针部位；长头：沿眸骨头和坐骨结节连线的三分之一至中间进骨；短头；在朋窝触摸股二头肌长头肌睚，在肌眠内恻进针。一一完成动作：屈膝、外旋小胭。-意义：股二头肌的检测可用来鉴别坐骨神经损伤与单纯腓总、脏神经损伤.股二头肌短头的检测可用来鉴别腓总神经损伤是在腓骨小头上还是在腓骨下.一-注意小项：进针太原内例会进入半膜肌。B48胫前肌检查方法为：一一神经支配：胖深神经-眸总神经-坐骨神经-旗丛-腰4、5根.一一进针部位：于胫骨
33、结节下方四指宽、胫骨端外恻-指甯处进针，一一完成动作：伸滕.足背伸。一一注意事项：进针太靠后可能进入腓骨长肌,太深会进入趾长伸肌.B.4.9腓骨长肌检查方法为：一一神经支配：腓浅神经-腓总神经-坐骨神经-怅从一腰5,IK1、2根，一一进针部位：小腿外侧面、腓钟头下方3指宽处进针.一一完成动作：伸膝、足外翻背伸.一一注途:下项；迸针太季后可能进入腓肠肌、比目他肌.诳针太律前、太深会进入趾长伸肌.B410拇长伸肌（足）检查方法为：一一神经支配；腓深神经-腓总神羟-坐骨神经-概丛-腰5、概1根，进针部位：于内外踝连线匕方三指宽坡挨胜甘靖外侧进针.完成动作：伸拇趾，注意事项：进计太浅、太戕近端会进入腔
34、前肌,太僧外便会进入第三腓骨肌.B4,11趾短伸肌检查方法为：神经支配：腓深神经腓总神经坐骨神经眼从IS5、，1根.一一进计部位：于外踝以远3指宽处进针.一一完成动作：背仰足趾.意义：在腓总神经运动传导检测中,常以该肌作为记录肌肉.B.412肝肠肌检杳方法为：一一神经支配：胫神经坐骨神经悟从腰1、2根.一一进忖部位：外侧头：于胭*破格下约一手宽，小艇偏外IW部进针：内侧头：于胭窝雏褶下的一手宽，小弟偏内侧部进针.完成动作：伸膝，足知屈.注意事项：进针过深会进入比目鱼肌、趾长屈肌.B.4.13比目包肌检查方法为：神经支配：胫神经-坐骨神经-舐丛一腰5.M1.2根。进针部位：于腓肠肌肌腹下方凹陷处
35、，跟腱内（W进针.一完成动作：伸膝,足跖屈.注透疗攻：进针过浅，太瓶近端会进入眸肠肌。B.414趾短展肌检查方法为：一神经支能：足底内侧神经-胫神经-坐的神经-武丛-质I、2根.一一进针部位；于足外缘第五跖骨头以近约两指宽处进针，-完成动作：屈曲和外展足趾.意义：在胫神经运动传导检测中,常以该肌作为记录肌肉.叁考文献1 GB186672002.道路交通事故受伤人员伤残郡定S.2 GB/T16180-2006,劳动能力签定职工工伤及职业病致残等级S.3 GBZ762002.耿业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标iS.4人体损伤程度箍定标准ISJ,20M.5.WricanSocietyC1.in
36、ica1.Neurophysio1.ogy,GUide1.ineSonEvokedPotentia1.sS.2009.6中华医学会神经病学分会肌电图和临床神经电生理学组,肌电图规范化检测和临床应用共识(一)J,中华神经科杂志.2008.41(力:279-283.7中华医学会神经病学分会肌电图和够床神经电生理学组,肌电图规范化检测和临床应用共识(二)UJ,中华神经科杂志,2008,41(5):353-357.8JunKiaUra主娘.郭铁城.朱愈译.E1.ectrodiagnosisindiseasesofnerveandmusc1.e-princip1.esandpracticeM,2008.
