感染性疾病科水痘诊疗常规.docx

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1、感染性疾病科水痘诊疗常规【诊断要点】1 .流行病学多发生于儿童,2-8岁为多见;易感儿童接触后90%发病,6个月以下婴儿较少见。10-20天前有水痘带状疱疹接触史;既往未患过水痘;病后获得持久免疫,二次感染者少见;一年四季均可发生,以冬春季为高;2 .临床表现发热数小时或1-2天后,首先于躯干、头部再面部及四肢出现红斑疹,呈向心性分布,数小时后变为丘疹、疱疹。疱疹表浅壁如黄豆至粟粒样大小等,疱浆初清晰,后混浊。常伴轻度瘙痒。皮疹分批出现,同一部位可见到各个阶段的皮疹。伴随症状:皮损处常有瘙痒。少见的临床表现:偶可发生进行性播散性水痘、水痘性肺炎、水痘性脑炎、水痘性肝炎,妊娠早期患有水痘可致胎儿

2、畸形,妊娠后期可致胎儿先天性水痘综合征。3 .实验室检查血常规:白细胞计数正常或轻度增高。早期疱疹基底部刮屑涂片,可查到多核巨细胞及核内包涵体。早期疱疹液可分离到VZV。取患者急性期和恢复期双份血清,水痘带状疱疹病毒抗体呈4倍以上增长,证实为VZV急性感染。【治疗】1 .一般治疗防止继发感染:保持皮肤清洁,剪短指甲,避免搔抓。止痒:局部可用炉甘石洗剂或2-5%SB湿敷,口服息斯敏或赛庚嘘等抗过敏药物。2 .抗病毒治疗对病情严重的水痘,如免疫功能低下的水痘患者、播散性水痘、水痘性肺炎、水痘性脑炎应用抗病毒治疗。首选无环鸟昔(阿昔洛韦)每次5-10mgkg,每8小时1次,用5-7天,或IFN1._3MUd,肌注。3 .皮质激素:4 皮质激素对水痘病程不利,一般禁用;如果在皮质激素治疗其他疾病的过程中发生水痘,能停即停;若用药时间较长,不能骤然停药者,可逐渐减量至生理剂量;病程后期,皮质已经结痂而并发水痘肺炎、水痘脑炎时可用皮质激素;【预防】1.管理传染源:水痘患儿应隔离到全部疱疹干燥结痂为止。2,被动免疫:注射高效价VZ免疫血浆或人白细胞转移因子。3.自动免疫:注射水痘减毒活疫苗。

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