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1、从剖宫产因素分析探讨如何降低剖宫产率论文从剖宫产因素分析1探讨如何降低剖宫产率席和红（成都市武侯区人民医院妇产科610000pa1.dj4310）摘要：目的从导致剖宫产的相关因素分析，探讨合理降低剖宫产率的措施。方法选择我院2009年1月2010年1月住院分娩产妇4925例，统计分析导致剖宫产的因素及所占比例。结果从导致剖宫产的因素看，主要是病理因素为1063例，占45%,其次为社会因素974例，占41%,再次为医源因素327例，占14%。结论剖宫产率上升与诸多因素有关，只有通过医患双方、社会的共同努力，合理驾驭剖宫产指征，才能更好地降低剖宫产率。关键词剖宫产因素剖宫产率Abstract:ob
2、jectivetothere1.atedfactorsfromcesareande1.ivery,reasonab1.emeasuresofreducingcesareansectionrate.MethodsfromJanuary2009,ourJanuary20101.ength,statistica1.ana1.ysisto4925cesareansectionofthefactorsandproportion.Resu1.tsfromthecause,themajorfactorsofcesareansectionwaspatho1.ogica1.factorsfor106.3exam
3、p1.e,45%,fo1.1.owedbysocia1.factors,41percent,stopheragainfor327iatrogenicfactors,14%.Conc1.usioncesareansectionraterisesandre1.evantfactors,on1.ybybothsides,thejointeffortsofthesociety,thereasonab1.egraspcesareansectionindications,canreducecesareansectionrate.Keywords:cesareansectionfactorscesarean
4、sectionrate1作者简介：席和红女1976年2月14日诞生四川广安人妇产科主治医师高校学历擅长妇产科随着围产医学的进展及麻醉、剖宫产技术的提高，以及抗生素的发展，剖宫产作为解决难产及母婴并发症的一种手段，其平安性已获得社会的广泛认同，实践证明，应用恰当的剖宫产是挽救母儿危难的重要措施，的确为降低孕产妇病死率发挥了重要作用。但近年来，国内各大医院剖宫产率出现迅猛上升势头，上升幅度惊人，越来越引起妇产科专家和同道们的关注，合理驾驭剖宫产指征降低剖宫产率，已成为当前产科工作的重要问题。现从导致剖宫产的因素分析入手，导论如何降低剖宫产率。以期盼对限制剖宫产率的上升能起到主动作用。1资料与方法1
5、.1一般资料2009年1月2010年1月我院住院分娩产妇共4925例。其中初产妇4432例，经产妇493例，孕周3543周：年龄最小19岁，最大42岁。剖宫产2364例。1.2方法采纳回顾性资料分析方法，分析导致剖宫产的相关因素及变更趋势。导致剖宫产的因素主要分为：病理因素：头位难产、胎位异样、胎儿宫内窘迫、妊娠并发症、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少、瘢痕子宫、骨盆狭窄等：社会因素：怕痛、对阴道分娩缺乏信念、认为剖宫产小儿聪慧、认为阴道分娩会导致体型及阴道变更影响生活、迷信生辰八字；医源因素：医疗纠纷的逐年增多、知情同意权的实施、患者法律意识和维权意识的提高、产科医师的工作缺乏有力的法律爱护、医
6、生责任心的淡化。1. 3结果在本组资料4925例住院分娩产妇中，剖宫产共2364例，其中剖宫产率与导致剖宫产的相关因素关系见表U表1：剖宫产率与导致剖宫产相关因素关系表产生因素病理因素社会因素医源因素剖宫产数1063974327所占百分比4541142探讨从以上的回顾性资料中可以看出，我院剖宫产率明显偏高,特殊是由病理因素和社会因素引起的剖宫产率所占比例明显偏高，其缘由有科学技术进步的一面，也有其他各方面因素的影响，下面就各因素进行逐一探讨。2. 1病理因素导致剖宫产的病理因素，大致可再细分为两种因素:胎儿因素、母体因素。胎儿因素包括头位难产、胎位异样、胎儿宫内窘迫、羊水过少等，母体因素包括妊
7、娠并发症、瘢痕子宫、骨盆狭窄等。2.1.1胎儿因素是剖宫产率上升的最主要因素，随着人民生活水平的普遍提高，巨大儿的分娩率较前明显增加，增大了阴道分娩的风险（如肩难产），现代医疗技术的发展（如超声波），可提前预示一些自然分娩的风险，臀位、羊水过少、脐带绕颈、胎盘因素均可在产前诊断，手术分娩避开了过去一些困难的阴道助产给母儿带来的损伤，使剖宫产手术范围扩大，剖宫产率随之上升。胎心监护手段的应用，使胎儿窘迫的诊断率较前提高，使剖宫产率上升。在本组资料中因难产、胎位异样、胎儿宫内窘迫、羊水过少等胎儿因素而导致剖宫产为861例，约占病理因素剖宫产数的81%o2.1.2母体因素是剖宫产率上升的次要缘由，中
8、、重.度妊娠高血压综合征、妊娠合并肝内胆汁淤积症等妊娠合并症，因分娩中孕妇担当的风险较大，几乎为剖宫产常规。有子宫手术史的患者，妊娠晚期或临产后，由于宫腔内压力增大，可使肌纤维拉长，发生断裂，造成子宫裂开，尤其是术后瘢痕愈合不良者，更易发生，提示我们严格驾驭剖宫产指征，因而对于瘢痕子宫，大多医生选择剖宫产，使二次手术率增加。剖宫产是处理前置胎盘的主要手段，目前对边缘性前置胎盘也倾向于剖宫产术，在前置胎盘中剖宫产率已达70%90%,其优点:一是可刚好止血，二是削减胎儿宫内缺氧：尤其在严峻出血时，剖宫产几乎是唯一的快速止血的方法，对母婴均有利10在本组资料中因中、重度妊娠高血压综合征、妊娠合并肝内
9、胆汁淤积症、瘢痕子宫、前置胎盘等母体因素而导致剖宫产为202例，约占病理因素剖宫产数的19%。2.2社会因素目前，大多数人对分娩的要求已由保证母婴平安转为确保母亲平安的前提下，优先考虑孩子的质量问题。目前剖宫产手术指征已远远超过单纯医学指征的范围，社会经济与文化背景影响着分娩方式的合理选择。2.2.1产妇因素当代年轻母亲们惧怕难受，在产程已发动，不存在已确定的任何危急因素，完全可以经阴道分娩的状况下不能接着忍受分娩的阵痛，家属也不愿着急等待，坚决要求行剖宫产术，甚至误认为剖宫产比经阴道分娩更平安。部分产妇因怕自然产影响身材，侧切术后留下瘢痕，担忧经阴道分娩使产道松弛，影响口后的性生活和谐而选择
10、剖宫产。探讨显示，分娩方式与性生活没有干脆的影响，不会影响性生活的质量（多胎分娩除外）。2.2.2优生优育愿望使产妇及家属不愿让胎儿有丝亳国产期缺氧及产伤风险，甚至有人误认为剖宫产孩子更聪慧。由于没有受产道挤压，头型美丽。更有人为选择良辰吉口而选择剖宫产术，使剖宫产率居高不下，使新生儿肺炎、多动症、感觉综合失调、动作协调实力差的危急性增高，易造成口后免疫力相对较差。2.3医源因素在目前医疗技术向前发展，产妇及家属法律意识和维权意识增加，而法律相对滞后医生权利不能得到有效爱护的状况下，医患由于缺乏有效沟通等因医源因素而导致的剖宫产率也呈上升势头。2.3.1由于医疗纠纷的逐年增多给医生带来较多的困
11、扰，以及患者的知情同意权的实施，医生在产妇入院时需向产妇交待阴道试产的利弊，使很多产妇顾虑阴道试产失败还要行剖宫产术，于是干脆选择手术，一剖了之。2.3.2由于法律意识和维权意识的提高与对分娩的高风险性相识不足，使医患之间不相适应，产科医师的工作也缺乏有力的法律爱护，使医生担忧拒绝实施手术，坚持阴道分娩而发生意外，引发纠纷难以担当后果。2. 3.3由于医生责任心的淡化，甚至有些医师由于剖宫产手术技术娴熟，短时间内可结束分娩，免去了医护人员长时间视察产程的辛苦与麻烦。在没有进入活跃期前，过早确认试产失败，选择剖宫产术。3降低剖宫产率的措施人类的分娩是一个自然生理过程，所谓瓜熟蒂落。剖宫产作为解决
12、难产和母婴并发症的一种手段，其平安性已获得社会的广泛认同。但随着剖宫产率的居高不下，产妇所要承受的麻醉意外、大出血、感染、损伤、羊水栓塞等风险大大增加，国外报道术后总并发症高达28.3%,国内报道剖宫产近远期出血可达5%6%,感染率达3.6%8.1%,而且5年内的并发症如盆腔炎、月经不调、腰痛、异位妊娠等远高于阴道分娩者。此外，剖宫产后再次妊娠行人工流产时子宫损伤及足月妊娠时子宫裂开的危急高于无剖宫产史者：剖宫产术后再次妇科手术时,因为原有手术瘢痕存在，盆腹腔粘连形成，术中操作难度增加，手术并发症增加，手术风险增大。过高的剖宫产率还可使用生儿的病死率上升，有学者提出，剖宫产儿海肺的发生率为8%
13、,经阴道分娩儿湿肺的发生率仅为1%,个别剖宫产儿口后还有可能出现定位差、留意力不易集中、多动及阅读、划线、打球有困难感觉统合失调的后果。因此合理降低剖宫产率是全体医务工作者和社会的共同责任，它将对两代人的健康产生广泛而深远的影响。3. 1从病理因素而导致的剖宫产来讲，产科医务工作者应刚好更新学问，转变诊疗观念，从传统的产科诊疗误区中走出来。从一般理论上讲，由病理因素而导致的剖宫产，医生选择行剖宫产术是无可厚非的，但往往有一些病理因素并非剖宫产手术的肯定指征。如有关资料表明，单纯依据听诊胎心率或视察羊水混浊状况诊断胎儿窘迫，其诊断符合率仅占20%,因此医生应对母儿状况深化了解，依据多项指标进行综
14、合分析，力求做到既不盲目增加剖宫产率又不延误治疗，这样，以胎儿窘迫为指征的剖宫产将有所削减。乂如大量探讨表明剖宫产术后再次妊娠分娩，试产是一个可选择的措施，试产与再次剖宫产相比利多弊少，对于剖宫产后再次妊娠的产妇，解除阴道分娩的禁忌证后，要赐予试产的机会，以提高剖宫产术后阴道分娩的胜利率，降低剖宫产率。再如事实上，部分相对头盆不称，异样头位者的病例在产程中可以通过主动处理转为顺产。因此医务人员必需进一步增加贡任心、理论水平、临床阅历,使之能够对产妇系统细致的视察，刚好正确地推断有关指征，同时要有服务观念，提高产科整体质量，正确驾驭剖宫产的适应证，以孕产妇及胎婴儿为主体，实施人性化服务，合理选择
15、分娩方式，以合理降低剖宫产率。3.2从社会因素层面讲，目前，剖宫产术的指征已远远超过单纯医学指征的范围，社会经济文化背景等影响着分娩方式的选择，其已成为剖宫产率上升的第一位因素。由于我国安排生育政策的实行，提倡优生优育及独生子女政策，加之人们在分娩认知上的偏差，认为剖宫产对母婴是最为平安的分娩方式，所以造成了大量无任何医学指征的剖宫产。所以要降低剖宫产率就要求变更现在产时的服务模式，要从以医生为中心转变为以产妇为中心，要爱护、促进和支持自然分娩,不要将分娩过程医疗化。采纳国产期一体化整体护理模式，系统化整体护理以护理程序为中心，产前、产时、产后，整体化系统护理贯穿国产期始终，留意人（母亲、婴儿
16、）的社会性，以人的健康为中心，为产妇供应包括生理、心理、社会、文化等各方面的整体护理。在孕期，要建立孕妇学校，定期向孕妇及家属进行宣扬教化,指导孕妇合理膳食、合理运动，增进孕期保健学问，削减巨大儿的发生率，充分说明剖宫产分娩的利与弊的关系，正确相识分娩是一个正常、自然、健康的过程，从而订正人们相识上的偏差。临产前，孕妇集中在一起进行临产前教化，例如教给她们如何呼吸减轻阵痛，如何按摩及用力，产时如何与接产者协作，同时进行一些劝慰激励，使孕妇树立自然分娩的信念。产时，做好三个产程的心理护理尤为重要，开展导乐陪伴分娩和家庭化陪伴分娩，消退产妇在分娩中的孤独、恐惊、焦虑的心情，增加产妇分娩的信念和实力
17、。同时分娩镇痛可提高分娩期母婴平安，可采纳依药物性镇痛：心理劝导，预防性无痛分娩，深呼吸与按摩下腹或腰舐协作，针灸、电磁刺激、水针。药物镇痛：C1）11服；（2）肌注或静脉：度冷丁、安定、曲马多、领胺酮、吗啡、芬太尼；（3）吸入：笑气、安氟隧、异氟雄；（4）局部麻醉；（5）椎管内阻滞。还可采纳各种自由体位和助产体位20对产妇进行心理护理时，首先要对产妇进行心理评估，了解产妇的生活经验、文化背景、社会地位等，要学会针对地、相宜地、机武地主动满意产妇的须要。心理评估须要良好的沟通、视察技巧、良性护理介入、护患关系的调整等。同时提高医疗从业人员的医疗水平和道德水平。采纳人性化的围产期一体化整体护理模
18、式，使分娩过程变得更平安更开心，从而使孕产妇及家属能选择自然分娩，主动协作医生试产或知情选择剖宫产。总之，应加强对全社会医学学问的普及和宣扬，尤其是对孕产妇加强孕期、产期、产褥期的生理、卫生、保健学问的宣扬，使人们对剖宫产有一个新的相识。3.3目前产科医疗纠纷和诉讼增加，产科医务工作者从业压力加大，正在成为剖宫产率居高不下的缘由之一。近几年来医疗纠纷的逐年增多给医生带来的困扰，特殊是医疗事故处理条例的出台，实施举证倒置使医生对孕产妇及家属的要求实行了纵容或妥协的看法。因为经阴道生产过程是一个不行预知的过程，万一阴道试产失败，甚至分娩发生意外，将给院方及医生个人带来无穷的纠纷，个别甚至受到人身平
19、安的威逼。所以迫于从业压力，产科医生往往在孕产妇无剖宫产手术指征，而在孕产妇及家属的要求下，选择进行剖宫产手术。因此要有效降低剖宫产率首先要寻求社会、家庭和管理层对产科工作的支持和理解。要充分认同产科的高风险性，产科工作的压力不应只由产科医生来担当。面对市场经济的大气候，应为产科医生创建相宜的条件，如医疗保险、人身保险、聘请常年法律顾问等，以创建一个良好的工作氛围。其次须要舆论正确引导，理解和支持医护人员的辛勤劳动，减轻医护人员在处理产妇试产过程中的思想压力，提高产程质量。再次要转变产时服务模式，创建和谐的医患关系；妇产科医生要不断学习，努力提高处理阴道分娩的技术水平，增加家属及孕产妇阴道分娩
20、的信念。总之，剖宫产只是一个助产手术，是解决难产和母婴并发症的一种手段，正确运用可挽救母婴生命，保证母婴平安，但终窕不是一种志向和完备的分娩方式，而且剖宫产率上升使母婴近期和远期并发症的危急性增加3。因此，降低剖宫产率是实施保证母婴平安的重要措施，只有通过医患双方、社会的共同努力，合理驾驭剖宫产指征，才能更好地降低剖宫产率。1李小毛，段涛，杨慈霞.剖宫产热点问题解读.北京：人民军医出版社，2008.11(60)：3222郭小龙，吴金贵，潘琼，等.剖宫产率与围产儿病死率相关性探讨.中国好用妇产科杂志，2002,11(11):699.3黄醒华.剖宫产的现状与展望.中国好用妇科与产科杂志，2000,16(5)：259
