《先天性心脏病患儿护理.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《先天性心脏病患儿护理.docx（18页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。
1、先天性心脏病患儿护理新生儿黄疸及光照疗法的应用及护理北京高校第一医院儿科于果写在课前的话黄疸是新生儿中最常见的临床问题，虽然绝大多数的新生儿黄疸的预后都特别好，但是游离胆红素对中枢神经系统的毒性作用，造成一些永久性的后遗症。因此对于新生儿黄疸的护理特别的重要，在临床上常采纳光照疗法对新生儿黄疸进行治疗。学员通过此课件的学习，将充分驾驭临床中新生儿黄疸的光照疗法及其相关的护理学问。一、新生儿黄疸黄疸是新生儿中最常见的临床问题，尽管绝大多数的新生儿黄疸的预后都特别良好，但是因为游离胆红素对中枢神经系统的毒性作用，造成一些永久性的后遗症，所以新生儿黄疸应当值得我们重视。新生儿黄疸是新生儿期血清胆红素
2、代谢异样，在体内蓄枳而造成的皮肤粘膜黄染。这是一个足月新生儿，他的皮肤颜色是白里透粉的。这也是一个足月新生儿，他的皮肤是明显黄染色。（一）胆红素代谢过程胆红素主要来源于苍老红细胞的降解，血红素在血红素加氧醐的催化下生成胆绿素，胆绿素又在胆绿素还原幅的催化卜生成未结合胆红素，未结合胆红素与血中的白蛋白结合，被肝脏的Y蛋白、Z蛋白摄取，在肝脏经过葡萄糖醛酸转移雨的作用，生成结合胆红素，经肝、胆管分泌和排泄，最终进入肠道，演化成粪胆原、粪胆素，最终排出体外。上图是正常胆红素的一个代谢示意图。（二）新生儿胆红素代谢特点对于正常胆红素代谢的生理过程，新生儿胆红素代谢具有以下四个特点：第一，胆红素生成较多
3、。新生儿的红细胞容量较多，红细胞寿命较短，仅为成人的三分之二，1克血红蛋白分解可以产生35亳克的胆红素，因此新生儿每天产生的胆红素量约为成人的2倍。另外25%的胆红素来自于非血红蛋臼的血红素，新生儿这两部分的来源也比较多。其次，转运胆红素实力不足。新生儿由于配体蛋白的缺乏，肝细胞对胆红素的摄取实力是不足的，一般来说肝脏的配体蛋白，Y蛋白和Z蛋白的活性，要等到生后510天才能够达到成人的水平。第三，肝脏功能不成熟。胆红素与配体蛋白，Y蛋白、Z蛋白结合，运到肝细胞，与葡萄糠醛酸结合，成为结合胆红素。这个过程须要前萄糖假酸转移酶的作用，诞生时葡萄糖醛酸转移酶的活性，一般而言新生儿不足成人的10%,因
4、此这是新生儿生理性黄疸的主要缘由。诞生后葡萄糖醛酸转移酶的活性随着增加，一般612周可以达到成人水平。第四，肝肠循环增加。新生儿肠壁有较多的简萄糖醛酸背酶，该酶可以将结合胆红素水解前未结合胆红素，而乂被肠道重新吸入进入血循环，从而加重肝脏的胆红素负荷。另外1克胎粪含胆红素1亳克，所以胎粪排出延迟的新生儿可使肝肠循环明显增加，从而加重新生儿黄疸的临床症状。总之，新生儿胆红素代谢过程，首先红细胞破坏过多，其次肝脏的配体蛋白活性不足，第三葡萄糖醛酸转移陶的活性不够，第四肝肠循环，因为以上这四个特点，使新生儿黄疸作为新生儿期的一个常见问题，在临床上特别普遍。二、新生儿黄疸的分类新生儿期胆红素代谢的四大
5、特点，在临床上是特别常见，不是全部的新生儿黄疸都会造成神经系统的毒副作用和神经系统的后遗症。新生儿黄疸可分为生理性黄疸和病理性黄疸。（一）生理性黄疸生理性黄疸在临床上特别常见，60%的足月儿和80%的早产儿都会出现生理性黄疸，其主要缘由是：肝脏的葡萄糖醛酸转移酶的活性不足，生后短时间内红细胞破坏过多。临床上也没有一些病理征象。1 .生理性黄疸的特点首先总时间上，出现时间一般在生后23天，高峰时间一般在生后45天，消退时间足月儿和早产儿略有不同，一般足月儿消退时间是在12周，而早产儿的消退时间一般在34周。足月儿的峰值水平，最高小于205微摩尔每升，即12卷克每分升。早产儿的峰值水平小于257微
6、摩尔每升，即15考克每分升。每天的上升幅度应当小于5亮克每分升。胆红素的性质以间接胆红素为主。2 .生理性黄疸的影响因素生理性黄疸的影响因素比较多，例如种族，有文献显示东方人、美洲印第安人的新生儿胆红素水平相对而言比臼人要高。遗传性，同胞是高胆红素血症者的危急性较高。地区性，高原地区较平原地区高。因为高原地区相对而言氧气比较细薄，而且须要体内来产生较多的红细胞来携带氧气，本身是新生儿胆红素代谢特点之一，即红细胞破坏多，生成多，破坏就更多，相对而言胆红索水平就比较高。喂养方式：母乳喂养、早期喂养不足、胎粪排出延迟等，都会增加生理性黄疸的黄疸水平。3 .生理性黄疸的干预生理性黄疸的干预，多数状况下
7、生理性黄疸是不须要特殊治疗的，大多数是可以F1.行消退的，早期喂养可以促进正常的肠端动，建立正常的肠道菌群，都是可以有利于生理性黄疸的消退。（二）病理性黄疸病理性黄疸相对生理性黄疸而言，有以下四大特点：早、重、快、迟。早，就是出现时间早，一般来说病理性黄疸小于24小时之内就会出现皮肤的黄染；市，黄疸程度的严峻，胆红素峰值足月儿大于12军克每分升，而早产儿大于15军克每分升。每天进展的速度过快，每天胆红素上升大于5亳克每分升，消退延迟。足月儿大于2周，而早产儿大于4周。以上就是病理性黄疸的四大特点。引起病理性黄疸的代表性疾病新生儿溶血性疾病（母子血型不合，同族免疫性溶血）：红细胞醯缺陷（G-6-
8、PD缺陷症等）：红细胞结构异样（遗传性球形红细胞增多症等）：感染。1 .新生儿溶血病（同族免疫性溶血）新生儿溶血病，B、O血型不合，导致的新生儿溶血病约占溶血病的85.3%,比例相对较高。Rh溶血，占新生儿溶血病的14.6%,相对比例较轻，但是临床症状比较严峻。这张图左边是妈妈，右边是孩子，我们简洁用一个模拟图来说明一下如何发生新生儿溶血。胎儿从父亲那遗传来的红细胞抗原，恰恰为母亲所缺少，在循环过程中，胎儿的红细胞通过胎盘进入母体的血循环，刺激母体产生相应的血型抗体，这种抗体乂可以通过胎儿脐带，回收到胎儿的血循环中，从而导致胎儿新生儿体内特异性抗原抗体的反应，从而导致红细胞致敏，单核吞噬细胞系
9、统破坏而产生溶血。从这张图表上可以看出，ABO溶血和Rh溶血的不同之处。从频率上看，Rh溶血不常见，B0溶血很常见。在黄疸的程度上，Rh溶血属于重度黄疸，而ABO溶血属于轻到中度的黄染。皮肤的苍臼Rh溶血特别显著，而ABO溶血只是稍微的苍白。水肿是Rh溶血比较常见，而BO溶血是比较罕见的：肝脾肿大，Rh溶血也是比较显著，ABO溶血是较轻的。通过黄疸、苍白、水肿、肝脾肿大，而四大临床特点上来看,Rh溶血相对都比较重，症状都比较显著，而ABO溶血相对都比较轻，黄疸的程度不必很重，中度到重度。Rh溶血，第1胎受累的状况很少。主要缘由是因为自然界中没有Rh血型的物质，Rh溶血假如在第1胎发病的话，有可
10、能是Rh阴性的母亲，既往输过Rh阳性的血，或者是Rh阴性的母亲既往有过流产或人工流产史。极少数可能是由于Rh阴性的孕妇的母亲为Rh阳性，其母亲怀孕的时候就可以使孕妇致敏，使第1胎发病，这也叫外祖母学说。从以上的这几点看来，Rh的溶血病第1胎受累的很少,主要是因为突发免疫时间比较长，ABO溶血，约半数都会发病，这也是因为自然界存在A或B血型的物质，例如像某些植物、寄生虫或者是疫苗.，如伤寒疫苗、破伤风疫苗，白喉毒素、类毒素等。0型血的母亲在第一次妊娠之前，已经接受过A或B血型物质的刺激，所以血中原来就存在了抗A或抗B,IgG的效价就比较高，因此怀孕时第1胎抗体既可以进入胎儿的血循环引起溶血，大多
11、数ABO溶血第1胎可以发病，Rh溶血第1胎是不发病的。对于下一胎而言，Rh溶血，因为有了第一次的致敏，所以下一胎的症状就全部都凸显出来了。下一胎的临床症状会比较重，对于苍白、水肿、黄疸、肝脾肿大都是明显的。那ABO溶血，因为没有这个之前的突发反应阶段，多数状况下在怀孕之前都已经接受过致敏，所以下一胎的状况更重，这种状况在临床上没有确定的定论。2 .红细胞前萄轴-6-磷酸脱氢酶缺陷症红细胞的葡糖-6-磷酸脱氢酶的缺乏，也就是G-6-PD缺乏。这个病有比较明显的地域特点，广泛存在于我国的广东、广西、海南、四川等地方的发病率特别高。遗传特点，G-6-PD为性联不完全显性，遗传性疾病，男性多发。发病特
12、点，可能早发病，也可能晚发病，大部分于生后24天起先出现黄疸。3 .遗传性球形细胞增多症遗传性球形红细胞增多症，这个病是一个常染色体显性遗传病，常有明显的家族史，一般于48小时之内起病，主要表现是贫血和黄疸。试验室检查比较特殊的是血涂片，可以在血涂片上见到小球形的红细胞，数目多少不等，约为战30%。4 .感染细菌感染也是新生儿高疸的一个缘由，除了可以引起红细胞的破坏加速以外，还可以抑制简萄糖假酸转移酶的活性，从而削减胆红素的排泄。三、母乳性黄疸母乳性黄疸最早在美国于I960年被报道，近年来文献报道发生率呈上升趋势。母乳性黄疸的发朝气制，仍不是很明确。可能与初乳中葡萄糖醛酸仔酶的活性较高以及母乳
13、喂养不足有关。母乳量少、肠蟠动差、胎粪排出延迟，引起肝肠循环增加。母乳性黄疸的临床特点是，除出现黄疸外没有任何其他的症状，它可分为早发型和晚发型。由于近年来国内对母乳性黄疸的相识提高，加上大力提倡母乳喂养，开展母婴同室，创建爱婴医院以来，母乳性黄疸，母乳喂养率明显的上升，随之母乳性喂养性黄疸的发病率也明显增加。母乳性黄疸尚没有引起核黄疸的报道，也没有发觉对新生儿神经系统发生影响，无论是早发型还是晚发型的母乳性黄疸，一旦停喂养之后35天都可以看到黄疸明显减退，假如再起先喂养母乳，那么黄疸又可以加重。1 .母乳性黄疸的特点首先是单纯的母乳喂养。其次，没有任何临床的症状，生长发育特别好。第三，非溶血
14、性未结合胆红素增高，第四，患儿肝功能正常，没有贫血。第五，最高的胆红素峰值在生后710天，持续612周。哲停母乳后23天黄疸可以快速消退，不须要任何治疗;从这张表格上可以看出，早发型和晚发型母乳性黄疸的不同。早发型母乳性黄疸又称为母乳喂养性黄疸，见于早期的新生儿，主要是由于初乳的葡萄糖醛酸仔酶较高，更重要的是母乳喂养不足所致，母乳量少，肠端动差，胎粪排出延迟，引起肝肠循环增加，多见于初产妇母乳少的缘由，可能是开奶晚，喂养前后添加的前萄糖水，而对母乳的需求降低，喂养次数削减等，喂养不当以及指导不足，信念不足引起的。临床表现，与生理性黄疸是相同的，只是黄疸的程度超过生理性黄疸。那出新的时间一般在3
15、到4天，高峰时间一般在生后的5到7天。晚发型母乳性黄疸又称为母乳性黄疸综合症，见于晚期新生儿。这一型比较多见，生理性黄疸不见消退反而加重，黄疸最高期诞生黄疸高峰常见于生后的68天，持续时间高峰时间是在23周，消退的时间是612周。患儿没有任何的临床症状，生长发育特别良好，主要是未结合胆红素的增高，没有溶血和贫血，肝功能正常，没有发生胆红素脑病的报道。2 .母乳性黄疸的治疗母乳性黄疸的治疗，早发型母乳性黄疸的预防和处理，主要是激励喂奶，避开添加糖水。喂奶每天最好在810次以上，定时检测胆红素的浓度。血清胆红素达到光疗指征时，也可以光疗治疗。晚发型母乳性黄疸，也要同时检测胆红素。血清胆红素假如小于
16、15亳克，不须要停母乳。假如血清胆红素大于15军克，可以暂停母乳三天，在停母乳期间，母亲确定要定时的挤奶，避开造成了毒乳，或者是母亲乳腺发炎的状况，影响下一步的婴儿母乳喂养。假如是血清胆红素大于20亳克每分升，这个时候则须要光疗治疗，一般不须要用血浆制品或者是化学治疗。母乳性黄疸大多预后都比较好。新生儿黄疸处理的主要目的是为了预防胆红素脑病的发生，所以光疗是目前来说临床上应用最广泛，有效而平安的方法，它可以通过将胆红素异构而通过粪便或尿液排出体外，促进胆红素的排出。另外，昔酶的激活剂，临床上常用的是苯巴比妥，用来增加肝细胞的代谢，增加胆红素的排泄。假如两种方法都运用了，胆红素上升比较快，或者是
17、浓度峰值过高的状况下，临床上还可以选择化学治疗.，来快速的移取过多的胆红素。为了避开减轻胆红素对脑细胞所造成的毒副作用，临床上还常常会应用维生素B1.、B2、B12等，养分神经的药来减轻神经系统的毒副作用。四、黄疸的护理黄疸的护理，首先是病情视察，在病情视察里最主要的是生命体征的监测，对于全部住院孩子而言，生命体征的监测是我们工作过程中一个特别重要的环节，体温、脉搏、呼吸、血压，或者是血氧饱和度的监测，都可以特别刚好的、动态的向我们反映患儿住院时的一个基本状况。比如新生儿黄疸，新生儿黄疸有许多种诱因，许多种病因都可以导致新生儿黄疸的发生，有代表性的疾病有新生儿溶血性、红细胞膜结构的异样，还有一
18、些感染之类的疾病，对于这些疾病而言,它是会有一些生命体征的改变，用来提示工作人员，这个孩子可能下一步要有改变了，须要你刚好的视察和处理，须要你刚好的反馈信息给医生。如溶血、贫血的患儿确定在心率方面那他会有一些改变，如心率会比较快，面色会比较不好，如感染的患儿，他可能会有一些体温的改变，这些改变刚好的反馈给医生，对新生儿黄疸预期可能会发生的问题会有一些明确的指导性的意义。其次，视察患儿的精神反应，包括有没有嗜睡、发热，W没有腹胀、呕吐、惊厥、抽搐等，呼声是不是比较尖，或是特殊弱没有力气，或者有没有拥抱、吞咽、吸吮等等的原始反射，这些都可以反映患儿的一些精神反应，反映一些患儿当时的精神状态。为什么
19、要把这种精神反应放在病情视察其次位呢？因为新生儿黄疸最不好的一个后果是会造成胆红素脑病，而胆红素脑病分四期，一期、二期、三期和四期。（一）胆红素脑病胆红素脑病要主动的预防新生儿黄疸进一步的发展，新生儿黄疸进一步会发展为新生儿胆红素脑病。胆红素脑病的一个发病的简洁机理是未结合的胆红素可以通过血脑屏障，进入脑的基底核或其他的脑部的区域，使神经氧化、磷酸化及偶联，可以影响大脑功能，影响脑的发育。这张照片是一个基底结海马黑质和脑干核团区有胆红素的染色。假如发生旭红素脑病，会分有四个期，第一期是警告期，一般在1224小时内出现，患儿主要表现为嗜睡，不爱吃奶，反应比较弱，吸吮实力反射比较差，没有精神，肌张
20、力减弱。其次期是一个痉挛期，一般在12天，痉挛期会出现角弓反张状，80%的患儿在这个期间会出现体温的波动，会有一个发烧的现象。一般来说，复原期在12周左右，患儿到了复原期，吸吮力会渐渐的从减弱到更原正常，呼吸会好转。肌张力从增高发展到了一个肌张力降低的过程。第四期是后遗症期，即在2个月以后，这类胆红素脑病的患儿会有一个手足徐动，眼球运动障碍、听力障碍、智力运动发育落后的一个状态。胆红素脑病是特别可怕的胆红素疾病的一个后遗症状。假如是比较急的一个症状期，慢性胆红素脑病是继发于急性胆红素脑病之后的一个持续期，它的时间一般会表现在患儿1岁以内，肌张力的低下，魅反射的活性，持续强迫性的、惊慌性的颈反抗
21、、颈反射，智力运动发育落后。胆红素脑病对于新生黄疸而言是确定要尽量避开的，我们通过临床的视察和临床的护理，使胆红素脑病削减到可以限制的范围内。(一)护理护理还影响包括亲密的视察患儿的皮肤黄染状况，皮肤黄染的状况，如溶血，孩子皮肤黄染进展特别快速。因为新生儿胆红素代谢的特点，第一个环节是红细胞破坏增多，比别人胆红素破坏多，所以溶血，患儿红细胞不停的在破坏,所以黄疸程度进展是很快的。新生儿黄疸的发展趋势是从头向躯干、然后向四肢发展。有可能上午看到面色刚刚发黄，下午看己羟从整个弱干黄到膝盖、小腿了。这个时候应当引起留意，皮肤黄染的状况提示一个胆红素的进展过程。我们可以通过皮肤黄染的状况来推断一下患儿
22、的也许病情改变程度，随时赐予评估。我们应当随时反馈信息给医生，刚好赐予治疗，或者是刚好踢予一些干预的措施。还有我们要视察大小便的次数、量和性质。新生儿胆红素代谢特点的最终一点是肝肠循环。假如小便量比较少，或者大便量比较少，我们都应当赐予足够的重视。小便的量、大便的量都比较少，有可能提示患儿入量不足，入量不足可能会导致肝肠循环增加。我们还要留意大便的性状。新生儿在72小时之内，应当是排完了，24小时之内就应当是排完胎便了。但是，假如孩子入量不足，导致胎便的排出不畅，胎便排出延迟。那么，此时，除了要给患儿多增加喂奶量、多增加喂水量外,还应当进行一些灌肠，帮助患儿把一些胎便排出。因为，1克胎便也许有
23、35军克胆红素，它可以反复的进入血循环，增加血中胆红素的含量，所以视察大小便的次数、量和性质，相对而言对于新生儿黄疸的孩子是比较重要的。皮肤的状况。新生儿生出来之后，特别娇嫩，皮肤H然的爱护屏障，并没有完全的建立好。有一个诱因就是感染，它可以使酶的活性的下降。因此，我们应当刚好视察皮肤有没有破溃点，如新生儿，我们重点视察脐部的状况。因为脐部刚结扎，护理不好有时候会发炎。有明确的感染灶，就可能会加重皮肤黄染的进程。因此，生命体征的改变、黄染的状况、大小便的状况对于新生儿黄疸的护理都是特别重要的。新生儿黄疸其次个护理是症状护理。症状护理的第一个是黄疸护理。我们应当依据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计
24、血清胆红素。也可以通过经皮胆红素测定仪，或者是末梢血测定仪，得到一些对症明确的黄疸指数的一些协助性的、诊断性的化验。我们通过这些数值推断孩子现在黄疸所到达的程度，须要药物治疗，还是须要一些光疗治疗，还是须要其他的协助的手段。症状护理的其次个是光疗护理。光疗对新生儿黄疸而言，最平安、最有效，副作用最小。针对光疗的护理，是一个比较系统的、面积比较广的护理流程。养分和饮食的护理，首先是要有合理的喂养，确定要留意哺乳量要足够，提倡母乳喂养，并且有正确的母乳喂养的方法。有时新生妈妈可能不能刚好驾驭一些新生儿的护理学问。因此，我们医护人员护士要刚好的蜴予指导，包括妈妈的养分饮食，妈妈如何给孩子进行哺乳，以
25、什么样的姿态进行哺乳，每次的哺乳量是多少？每次的哺乳时间是多少？孩子在什么状态下说明孩子已是吃饱了？孩子睡眠的时间能达到多少，才能证明这是一个有效的喂养量？这些学问，我们都应当具体的告知妈妈们，这样让妈妈们知道养分对于新生儿黄疸的护理是特别重要的。饮食的量够了，排出的大便多了，黄疸的消退就会特别的顺当。还有一个是药物治疗的护理。药物治疗，应当合理的支配补液支配。首先，要保证静脉治疗通路的通畅，随时视察静脉点滴的流通状况，要保证刚好到位顺当的进入到体内发挥作用。我们可能还会有一些纠酸的药物，因为碱性的药物在体内可以促进游离的胆红素与白蛋白的结合，或用一些诱导背酶的诱导剂，用于协助增加甘酗的活性，
26、加速胆红素的排泄。这些药物的目的的不同，但是确定要依据这些目的的不同刚好的给孩子喂药，或是进入到孩子的体内。依据不同的补液内容来调整相应的滴速，不要特别快的输入高渗性的药物，避开血脑屏障短暂开放。假如血脑屏障开放了，可以使已经和白蛋白结合的胆红素也可以进入脑组织，也会造成一些胆红素脑病的发生。所以药物治疗是特别关键的一步。最终，心理治疗即心理护理。对于心理护理主要是多对孩子进行一些抚触。对于新生儿黄疸患儿而言，我们应当每天给他进行一些抚触，蜴予一些安抚。对于妈妈而言，我们应当告知她，黄疸其实并不行怕，通过主动的药物治疗，合理的喂养，平安有效的光疗治疗，多数状况下黄疸是没有一些后遗症的。所以，缓
27、解家长焦虑和惊慌的心情，协作治疗，可以促进患儿早日康熨。五、光照疗法及护理这张照片是一个新生儿黄疸的患儿,正在进行双面光疗治疗。这个医疗仪曜称为新生儿辐射暖箱。当孩子被发觉黄疸，须要进行光疗的时候，我们会把暖箱调至合适的温度，依据体重2832度不等，从水槽内加好蒸馀水，暖箱预设，温度达到合适的温度，湿度达到合适的状态，就可以把孩子的衣服衣服脱去，带上眼罩，穿好尿裤，放入到光疗箱中，我们对孩子在光疗过程中会亲密的检测体温、生命体征改变，以及孩子的一般状况，最常见的是发烧了，体温上升了，或者是箱温过高了，我们将把暖箱的温度往下调，或是放进一些冰袋、冰壶之类的，可以调整箱内的温度，让孩子在这种温度、
28、湿度比较相宜的环境下来接受双面光疗治疗。1 .光照原理光疗治疗的原理，血中未结合胆红素在光的作用下形成水溶性的异构体，最终随尿液和胆汁排出体外，从而降低了血清胆红素的浓度。在临床上，以臼光和蓝光应用最为广泛，蓝光的波长是在425-475纳米之间，白光的波长是550600纳米之间，还有一种光是绿光，绿光的波长510530纳米之间。事实上波长450460纳米的光线作用是最强的。在临床上蓝光应用最为广泛，白光里虽然含有蓝光，但是它的效果不如蓝光好，但是白光有一个优点是不会因为蓝光而影响对患儿面色的视察。2 .影响光强度的主要因素影响光照强度的主要因素：第一是光源的距离，照耀能量大小与光源与婴儿间的距
29、离的平方是成反比的，即光源的距离增加照耀的面积削减，所以一般要求光源至腹部的距离为3540里面为宜。上面的照片也可以看到，孩子是放在暖箱的中心，上面距离光源有一段距离，下面距离光源也有一段距离，不是光源距离越近就越好，越近的光源反而会造成它的照耀量会削减。其次是光源与婴儿间的角度，垂直照耀的效果要大于斜射，所以双面平行的灯管照耀是符合光学要求的。第三是光照面积，光照面积越大越好。上面的新生儿黄疸进行双面光疗治疗的照片中我们可以看到,新生儿全身除了面罩和尿裤外，其他的地方都是袒露的。有的新生儿，体重较小的时候，尿裤相对比较大，我们要把尿裤反褶一下，这样可以增加光疗面积。即光疗的面积越大，它光疗的
30、效果也就越好。第四是灯管运用的时间。特殊的蓝光灯管可以运用3000小时左右，一般蓝光灯管可以运用2500个小时左右目前的蓝光治疗灯上都会有一个时间累计的计数表。假如没有这个计数表，大家可以在光疗灯的旁边建立一个小本，每次运用完后记录一下时3.光疗的方法光疗的方法，首先是单面光疗法。单面光疗法适用于预防性的治疗，灯管距患儿正面的皮肤约35厘米，患儿除去眼罩和尿裤赤睡在中心。因为是单面光疗，光源只有一面，所以每隔24小时须要给患儿翻身一次。四周的环境、温度在30度左右，湿度在50%60%左右。单面光疗的好处是下面是一个软软的垫子，新生儿躺在上面会比较的舒适，不至于有过于烦燥的表现。其次是双面治疗。
31、双面治疗即在进行治疗的时候，箱暖上下均有蓝光灯管，效果优于单面光疗。前一张照片即是一个双面治疗法。留意事项：因为双面治疗上下都会有蓝光灯管，虽然蓝光灯管是冷光源的灯管，但是时间长了它多少还是会有热度，这样会使箱内的新生儿不显性失水增加，这时须要增加孩子的奶间喂水量，或者是通过静脉赐予补充液体。对于烦燥的患儿，因为在双面光疗的过程中，为了保证下面的蓝光治疗的效果，通常是一块儿硬的有机透亮的玻璃板，孩子躺的时间较长，就会比较烦燥，很不舒适。所以对于烦燥的患儿应当刚好安抚，避开一些不必要的擦伤、蹭伤。这是一张移动光疗车的照片。假如孩子的胆红素的峰值比较高，或者是双面蓝光的效果不好，我们可以再增加一面光疗，移动光疗车就是有这个作用，它可以推到你想要的暖箱的周边。这张照片就是刚才的双面光疗的孩子，现在在侧面乂增加了一面蓝光治疗。并排的光疗对于孩子乂增加了一个光源，使身体接触光疗的面积增加，这样可以使光疗的效果好，可以使加速胆红素的排泄。
