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1、康复医学Rehabi1.itationMedicine第一章康复医学概论一、康复的定义1 .不同国家和地区的康复名词大陆：康复香港：复康台湾：复健国外：Rehabi1.itation2 .Rehabi1.iIation-康复复原复原原来的地位、权利、身份、财产、名誉、健康与正常生活第一次世界大战中，rehabi1.itation首次具有“对身心残疾进行治疗，使其重返社会”的含意。美国康复会（1942年）使残疾者最大限度地复原其身体、精神、社会职业和经济的实力。WHo定义（1969年）综合和协同地将医学、社会、教化和职业措施应用于残疾者，对他们进行训练和再训练.以复原其功能至最高可能的水平。WH
2、o定义（1981年）康复是应用全部措施，旨在戒轻残疾和残障状况，并使他们有可能不受卑视地成为社会的整体C康复不仅训练残疾人使其适应四周环境，而且也须要调整残疾人四周的环境和社会条件，以利于他们重返社会。WHo定义（90年头）综合地协调地应用各种措施，以削减病、伤、残者身体的、心理的、社会的功能障碍，发挥其最高潜能，使其重返社会，提高生存质母.3 .四个要点综合手段（医疗/工程/教化/社会/职业）功能障碍的训练和再训练以功能复原为本回来社会4 .康复分类医疗康复(medica1.rehab山Iahon)康复工程(rehabi1.itationengineering)教化康复(educationa
3、1.rehabi1.itation)社会康复(SOeia1.rehabi1.itation)职业康复(VOCatiOna1.rehabi1.itation)(1)医疗康复(medica1.rehabi1.itation)利用医疗手段促进康复。历来医学领域内运用的一切治疗方法都可以应用.也包括康复医学所特有的各种功能训练。(2)康复工程(rehabi1.itationengineering)是工程技术人员在全面康复和有关工程理论指导下,与各个康复领域的康复工作者，残疾人、残疾人家属亲密合作，以各种工艺技术为手段，帮助残疾人最大限度地开发潜能，复原其独立生活、学习、工作、回来社会、参与社会实力的科
4、学。如康复器械。(3)教化康复(educationa1.rehabi1.itation)通过各种教化和培训以促进康复“包括聋哑儿童、弱智儿童、肢体伤残儿童等应受到应有的教化，对能接受一般教化的残疾人应创建条件使其进入一般学校接受教化，开设特别教化学校对不能接受一股教化的残疾人接受特别教化，如聋哑人学校等。(4)社会康复(SoCia1.rehabi1.itation)从社会的角度推动和保证医学康复、教化康复和职业康鸵地进行，使其适应家庭、工作环境，充分参与社会生活，实行与社会生活有关的措施，促使残疾人重返社会。如残疾人就业、环境改造、社会福利等。(5)职业康复(VoCationa1.rehabi
5、1.itation)训练职业实力，复原就业资格，取得就业机会，这些对于发挥残疾者的潜能.实现人的价值和尊严，取得独立的经济实力并贡献于社会均有重要意义。包括：职业评定；职业训练；选择、介绍职业；就业后的随访等。二、康复医学(Rehabi1.itationMedidne)1 .定义探讨残疾人与患者康复，具有独立理论基础、功能测评方法、治疗技能和规范的医学应用学科。应用医学科学与其有关技术最大程度复原和发挥潜在实力和残存功能，达到最大生活自理、工作实力，为重返社会打下基础。突出医学的社会属性，适应现代医学模式发展。2 .属性功能取向性、跨科性、临床学科、社会性、人道主义思想性3 .特点自身特点功能
6、为核心以非药物治疗为主回来家庭和社会为目标团队合作4 .康复医学的目的改善功能、提高生活质量、提高生活实力、回来家庭、回来社会特点因功能障碍程度不同、年龄、性别、职业等差异与不同时期.康复目标而有所不同。意义具体、明确的目标可干脆指导康复治疗，康复目标是康复治疗中最重要的一步。三、康复医学的对象残疾人、老年人、慢性病、急性病的复原期取得康复最佳效果的时机：伤病的急性期和复原早期四、康复医学的内容康复基础学、康复功能评定、康复治疗学、康复临床学1.康复基础学解剖学包括运动学、生理学包括神经生理学、生物力学、环境改造学2 .康复评定学对残疾程度进行测定和分级运动、感觉、高级脑功能、精神、心理功能、
7、日常生活实力、社会和工作实力3 .康复治疗学物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗康复医学生物工程、中国传统康复治疗4 .康复临床学对各类伤残、病残的患者进行有针对性的综合康复治疗。神经系统、运动系统、内脏器官5 .康复治疗的基本途径改善(toimprove)：通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。代偿(tocompensate):通过各种矫形器和协助具，使减弱的功能得到放大或增加。例如助听器、各种支具、拐杖、助行器等。替代(tosubstitute):通过某些器具，替代丢失的生理功能。例如轮椅、假肢等。6 .康复治疗的基本原则(1)因人而异(i
8、ndividua1.ization)：病情和目标差异、年龄和性别差异、爱好和文化差异、经济和环境差异(2)按部就班(progressionandadaptation):积累训练效应、学习治疗方法、建立平安性(3)持之以恒(perseveringandpersistence):治疗效应的维持与消退、行为模式价值、康曳预防价值(4)全面康复(ComPrehenSion):运动中枢调控、神经元募集、心理参与(5)主观能动(motivation)：功能障碍的多维性、功能复原的多渠道、熬炼手段的多样性7 .康复医疗机构康复团队(teamwork)康复医师、物理治疗师(士)、作业治疗师(士)、言语治疗师(
9、士)、支具治疗师(士)、心理治疗师(士)、社会工作者、康复护师(士)五、与相关学科的关系1 .医学的结构体系新三分法：基础医学应用医学：预防医字、临床医学、特种医学理论医学四分法：基础医学应用医字：预防医学、临床医学、康曳医学、保健医学理论医学医学工程技术2 .各学科的核心预防医学：疾病预防临床医学：疾病治疗康复医学：功能复原保健医学：身体健康促进3 .关联康复医学与临床医学、预防医学、保健医学相互结合，相互渗透，相辅相成。康复医学贯穿在疾病防治的全过程中。4 .康复医学与临床医学的区分项目临床医学康复医学核心理念以疾病为中心以运动功能障碍为中心行为模式生物学模式生物-心理社会模式治疗对象各类
10、病人功能障碍和残疾者评估疾病诊断和系统功能躯体、心理、生活、社会治疗目的强调去除病因、挽救生功能命、逆转病理和病理生强调改善、代偿、替代的治疗手段理过程途径提高功能，提高生活质量，回来社会工作模式家属介入药物、手术专业化分工模式非药物治疗，患者主动参与不须要家属介入团队模式须要家属干脆介入六、康复医学的发展史八、残疾学1.定义2 .分类伤病、残疾、残障3 .康复目标4 .残疾预防九、社区康复CBR(CommunityBasedRehabi1.itation)依靠社区资源为本社区病、伤、残者就地服务C采纳综合手段，复原功能主动熬炼，自我熬炼利用当地资源生活独立，社会独立十、小结康复与康复医学的概
11、念康复医学的目的康复医学的对象康曳医学的康登途径和原则康复医学与其它学科的关系康复医学和特点第三章康复评定第一节康鸵评定概述一、定义Rehabi1.itationAssessmentRehabi1.itationEva1.uation康曳评定：用客观的方法有效地、精确地推断患者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严峻程度以与预后的过程。功能障碍：种类（视力残疾、听力语言残疾、智力残疾、肢体残疾、精神病残疾）智力残疾分级表：客观、精确客观的指标（关节活动范围的角度）二、康复评定的内容1 .三个层次。单项评定：如运动、感觉功能、心理或语言功能等个体评定：主要是指个体日常生活实力。如AD1.中的Bar
12、the1.指数、PU1.SESB三全面评定：包括个体的和社会功能状态评定。如FIM（功能独立性）评定。多数评定是单项，其次是个体评定。2 .种类肌张力评定关节活动范围测定肌力测定上下肢功能评定日常生活活动实力评定AD1.,功能独立性评定（FIM）言语功能评定心理测验难受评定平衡功能评定电诊断三、康复评定的目的1.确定病人的问题和拟定治疗目标2确定治疗和效果并拟定进一步治疗方案3 .比较治疗方案的优劣4 .进行投资效益分析。5 .进行预后的评估如AD1.的BartheI指数低于20者治疗意义不大多死亡。高于80者也不肯定须要治疗一多能自愈。40-60者治疗意义最大，主动进行。四、康复评定的重要性
13、1.康复评定是康复医学的重要组成部分2-康复医疗始于评定，止于评定3 .康复评定确定康复治疗4 .没有康复评定就没有康复医学五、康复评定方法的基本要求设定任何评定方案,必须要考虑下述要求：1 .可信性：评定必需有明确的标准,术语有明确的定义，评定结果牢靠。包括组内,组间的可信度;I对同一对象、同一评定者，同上周或同一个月内连续评定多次。虽结果不能相同但相关系数09定量资料有90%的重复性。多人评定时，相关系数0.8。2 .有效性：评定记分应能有效地区分功能有无障碍与轻重。3 .灵敏度：评定方法要能充分反映病情的进步，鼓舞病人的信念，使康复支配取得病人和家属的支持。4 .统一性：原则上每个人康复
14、中心都可以设立自己的功能评定项目和量表。但为了能与其它单位比较，须要统一量表。但任何量表均需经过信度、效度、灵敏度的检验后方能推广，六、康复评定的实施1 .全面性与针对性结合，适当选择评定方案。2 .选择适当的方式。询问、视察、填表、测难。3 .进行长期评定。信访、电话访问、复诊、建立档案.4,三期评定：初期评定、中期评定、末期评定初期评定（初次评定）：在制订康复支配和起先康复治疗前进行的第一次评定。目的是了解功能状况与障碍程度、致残缘由、康复潜力，并估计康复的预后,以此作为拟定康曳目标和制订康复支配的依据。中期评定：在康复疗程中进行。目的是了解经过一段时期的康复治疗后功能变更状况，并分析其缘
15、由.以此作为调整康复治疗支配的依据。末期评定（结局评定）：康复治疗结束时进行。评定总的功能状态，从而评价康复治疗的效果，提出今后重返家庭、社会或进一步康复处理的建议.5.康复医疗流程例：桑兰临床诊断：颈57开放性、粉碎性骨折，75%错位，颈57脊髓完全性损伤康复评定：颈5-7脊髓受损导致截瘫，四肢运动、感觉功能严峻障碍，O级肌力.一级肢体残疾.须要终生康复，四肢功能不行能完全且原，只能是肯定程度的改善桑兰康复过程其次节运动功能评定一、肌张力评定1 .肌张力（musc1.etone）是指肌肉都息状态下的惊慌度。检查时以触摸肌肉的硬度来推断肌张力。2 .异样肌张力肌张力增高可分为以下两种（1）痉挛
16、（SPaSm）在被动屈伸其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，又称为折刀现象，为锥体束损害现象。脊柱稳定是脊髓搅伤患者应用步行矫形器的必要条件开展早期康复的重要条件，也是应用步行矫形器的必要条件。4.并发症的处理(1)深静脉血栓(DvT)(2)异位骨化第七章内脏疾病的康复第一节冠心病的康复一、冠心病概述1 .主要病理变更2 .临床诊断二、冠心病康复对象1.病情稳定的心肌梗死患者2 .冠状动脉分流术后和冠状动脉腔内成形术后患者3 .劳力性心绞痛，心律失常患者4 .心脏移植术后5 .其它三、冠心病的康复分期I期：急性心肌梗死住院期康复I1.期：急性心肌梗死出院后康复川期!慢性冠心病即陈旧性心肌梗
17、死2稳定性心绞痛(劳力性心绞痛)四适应症五、禁忌症六、I期康复（一）、康复治疗原理肯定卧床休息带来的不利影晌1 .长期卧位下的心脏毛氧量：1回心血量心脏前负荷总血容量心率心脏射血阻力2 .血流慢,血液粘滞静脉血栓3 .呼吸影响:肺功能减退，呼吸道不畅，肺部感染，肺不张4 .运动实力：肌力,肌耐力,全身耐力5 .内分泌变更：胰岛素调整功能异样，肾上腺皮质激素分泌6 .心理变更（二）、康复时机选择生命体征稳定并且没有并发症（三）、康复治疗目标、训练班的限制七、I1.期康复八、IH期康复（一）、康复治疗机制外周效应、中心效应、危急因素限制（二）、康复训练的平安性（三）、运动处方的制定有氧训练的基本方
18、法1 .运动方式（有氧、力气、作业、体操、气功等）（1）间断性运动：运动平板训练（间断强度冲击23次）（2）连续性运动：气功、体操、缓慢、平稳2 .运动量：运动量=强度*时间*频率目前用代谢当量（梅脱，METs）表示运动强度定义：以宁静、坐位时的能量消耗为基础,表达各种活动时能量代谢水平的常用指标。IMETS相当于VO23.5m1.kgmin.总运动量：2928.8-8368kj/周，能达到训练效应。热量=代谢当量（METs）*3.5*kg2D0运动处方举例1 .运动总量：取700200OkCa1./周换算用MET（代谢当量）计算公式：热量=ETS*3.5*Kg体重/200METS=667/周
19、2 .运动强度：靶强度为最大MET的4085%选择最大METS（IOMETS）50%3 .训练频率：3次/周,667/3=222METS/次4,训练的时间与支配：强度训练30分钟：30*5=150METS打算活动：慢速骑车（3.5当量）10分钟放松活动：慢交际舞（2.9当量）12分钟合计：220当量/次留意事项：衣者、主观感觉其次节慢性堵塞性肺疾病的康复一、概述1 .定义慢性堵塞性肺疾病(chronicobstructivepu1.monarydisease.COPD)是一组中老年慢性呼吸道病症，包括具有气流堵塞特征的慢性支气管炎、哮喘与肺气本病气流受限不完全可逆，呈进行发展,与肺部对有害气体
20、或有害颗粒的异样炎症反应有关,可伴有气道高反应性。2 .临床表现(1)症状CoPD与慢性支气管炎、哮喘和肺气肿亲密相关。主要有呼吸困难、慢性咳啾、咳痰、喘息、胸闷等症状。同时出现活动的范围、种类和强度削减，甚至不活动等运动耐力的下降。(2)体征早期体征不明显。随着疾病进展可以出现桶状胸、呼吸变浅、呼吸频率增快、协助呼吸肌活动熠加。重症患者可以出现呼吸困难和紫绡。叩诊肺界扩大,呈过清音.听诊呼吸音减低，安静呼吸闻与干性啰音，肺底部和其他部位闻与湿性啰音。心音遥远。二、康复评定1.呼吸困难评分大多数COPD患者都不同程度存在有呼吸困难，常用的呼吸困难评价方法有BorgS评分法和美国胸科协会评分法。
21、级虽有不同程度的堵塞性肺气肿，但活动时无气短.活动实力正常，疾病对日常生活无明显影响1级一般活动不出现气短2级平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同龄健康人不觉气短而自己有气短3级慢走不与百步即有气短4级讲话或穿衣等稍微动作时即有气短5级宁静时出现气短，不能平卧2 .肺功能测试肺活量(vita1.capacity,VC)是指尽力吸气后缓慢而完全呼出的最大空气容量，是反映通气功能的基本指标,COPD随病情严峻程度的增加而下降C肺活母指数=肺活量(m1.)+体重(kg)。正常值：男性60,女性50。用力肺活量(forcedv.ta1.capacity.FVC)指深吸气至肺总量位,然后用力快速呼
22、气直至残气位时的肺活量。第1秒用力呼气量(forcedexpiratoryvo1.umeinoneSecond1FEV1.)指尽力吸气后尽最大努力快速呼气，第1秒所能呼出的气体容量。是肺功能受损的主要指标。3 .运动实力评定平板或功率车运动试验通过活动平板或功率车进行运动试脸获得最大吸氧量、最大心率、最大MET值、运动时间等相关量化指标来评定患者的运动实力，也可以通过平板车运动试验中患者主观用力程度分级(BOrg计分)等半定量指标来评定患者的运动实力。定员行走评定对于不能进行活动平板运动试验的患者运用。让患者行走6分钟或12分钟.记录其所能行走的最长距离,以推断患者的运动实力与运动中发生低氧血
23、症的可能性，4 .日常生活活动实力评定可依据须要进行Barthe1.指数、Katz指数、修订的Kenny自理指数和PuISeS等评定三、康复治疗1.呼吸训练定义：通过指导患者学会呼吸限制并运用有效呼吸模式.使吸气时胸腔扩大，呼气时胸腔缩小,促进胸腔运动,改善通气功能的方法。目的：改善换气；增加咳啾机制的效率；改善呼吸肌的肌力、耐力与协调性；保持、改善胸廊的活动度；建立有效呼吸方式；促进放松；教化患者处理呼吸急促；增加患者整体的功能C适应症：急性/慢性肺疾病慢性堵塞性肺疾患、肺炎、肺扩张不全、肺栓塞、急性呼吸窘迫。(2)因手术/外伤所造成的胸部或肺部难受。支气管痉挛或分泌物滞留造成继发性气道堵塞
24、。中枢神经系统损伤后肌无力高位脊柱损伤、急性、慢性、进行性的肌肉病变或神经病变。严峻骨骼畸形(脊柱侧弯等目标：(1)尽可能复原有效的腹式呼吸.改善呼吸功能。清除气道内分泌物，削减气道剌激因素，保持呼吸道卫生。实行多种措施，防治并发症。提高患者心功能和全身体能.尽可能复原活动实力，重返社会。方法(1)腹式呼吸(膈肌呼吸)(diaphragmaticbreathing)机制和作用：CoPD患者的横膈平坦和松弛.其运动只占呼吸功的30就为弥补呼吸量的不足，在安静呼吸时，肋间肌或协助呼吸肌也参与重度呼吸肌疲惫时，也可出现错误的呼吸，即吸气时收缩腹肌,使横膈无法活动。协助呼吸肌持续惊慌，耗氧量大大增加。
25、方法要领：思想集中.全身放松.先呼后吸.吸鼓呼瘪.呼时经口，吸时经鼻，（2）胸部扣击、振动、挤压叩拍法：手掌微屈、机械叩拍器，由下而上，每次15分钟，每日23次振动法：用手紧按胸壁产生振动，使患侧部位支气管壁上的分泌物向较大支气管移动。宜呼气时进行，忌吸气时进行叩击与震颤禁忌范围：骨质疏松、骨折、骨突处、肿瘤区域、咯血、肺栓塞、胸痛、活动性肺结核、贫血、活动性出血、不稳定性心绞痛叩拍和振动宜在进餐后2小时进行。（3）咳嗽排痰训练有效咳嗽：能够帮助过多支气管分泌物排出气道的咳嗽方法。在不加重病情或增加支气管痉挛前提下，增加分泌物清除效率.步骤：1）深吸气.暂停，放松呼气2）重复以上程序3）深吸气
26、，闭气2秒4）收缩腹肌.用力连续几次咳嗽、排痰5）调整呼吸,舒缓气喘.结束。有效咳嗽训练1）患者坐位或立位，上身略前倾2）缓慢深吸气，屏气几秒钟后张口连咳3声。可用手按腹部。3）停止咳嗽,缩唇将余气尽量呼出。4）连做23次，休息和正常呼吸几分钟后再重新起先。5）如深吸气诱发咳嗽，可试断续分次吸气。二、康复评定1.诊断要点症状+随机血糖NI1.1.mmO1./1.(200mgd1.)空腹血糖三7.0mmo1./1.(126mgd1.)OGTT2h血糖云I1.1.mmO1./1.(200mgd1.)以上任何一项异样即可诊断空腹血糖受损：7.0mmo1./1.空腹血糖N6.1mmo1./1.糖耐员异
27、样：I1.1.mmo1./1.OGTT2h血糖7.8mmo1./1.2.血糖限制目标三、康复治疗1 .饮食治疗(1)简洁估算志向体重标准体重(公斤)：身高(麋米)-105体重允许范围：标准体重10BM1.:22kg/M肥胖：体重增加标准体重2094消瘦体重削戒标准体重209i(18%)(2)热能的概念养分素来源产热(kca1.g)蛋白质动植物4脂肪油料、脂肪9碳水化合物糖、单双多糖、淀粉4热能平衡=摄入热能-消耗热能(3)糖尿病患者饮食中的合理热量儿童与青少年患者热能制定保证足够的能量摄入，依据1000+年龄(70100)千卡的公式，计算每日所需能量其中70100是由年龄、胖接、活动量确定3岁
28、以下9510046岁、8590、7-10岁*8085、10岁以上x7080蛋白质摄入足够，保证占总热能的2胰岛素治疗的患者应少量多餐，防止低血糖发生激励儿童自己多学习糖尿病学问.驾驭饮食治疗的方法平衡膳食任何一种食物无法含有全部养分素.只有通过多种食物混合才能达到养分齐全食物品种多样化是获得全面养分的必要条件应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配；勿挑食，勿偏食每日应摄入四大类食品：谷落类、菜果类、肉蛋类和油脂类食物的种类谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水化合物、蛋白质和B族维生素菜果类：富含维生素、矿物质与膳食纤维肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等.主要为机体供应蛋白质、脂肪、矿物
29、质和维生素油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体供应热能放宽对主食的限制，削减单糖主食类食品以碳水化合物为主碳水化合物糖分为单糖、双糖和糖醇单糖主要指葡萄糖、果糖.食入后汲取较快，使血糖上升明显；双糖主要指蔗糖、乳糖等；糖药常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他养分物质淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源主食类食品供应的热能占每日总热能的5060适量脂肪的摄入脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常简洁超量食用过多摄入脂肪与心、脑血管疾病发生有关可能增加胰岛素反抗.降低胰岛素敏感性，使血糖上升脂肪供应的热量应低于总热量的30%胆固静摄入量300m
30、gd1.适量增加膳食纤维摄入膳食纤维也是多糖.由于其在胃肠道不能被消化汲取而不产生热量膳食纤维可分为可溶性纤维：燕麦、养麦、水果中果胶、海藻中的藻胶与魔芋制品等人工提取物不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂汲取、保持大便畅通并削减饥饿感应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g增加维生素、矿物质的摄入B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜维生素C：簇新蔬菜、水果钙质：牛奶、豆制品、海产品钠盐：限制在6-8g天，如并发高血压应3g天络：参与葡萄糖耐量因子的组成,菌菇类、牛肉、粗粮中较多锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、红肉
31、中多饮水,限制饮酒要限制饮水，适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释限制饮酒酒中含的酒精热量很高，Ig酒精产热7Kca1.,不含其它养分素，并增加肝脏负担空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磷眠类降糖药物时假如无法避开，也应尽母不饮白酒.而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒避开空腹饮酒2 .运动疗法运动方式：低到中等强度有氧运动为主概念：大肌肉群运动、消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺形式：行走、慢跑、爬楼梯、游泳、骑自行车、跳舞、打太极拳、球类运动等运动员的驾驭：强度、时间和频度强度：靶心率=6016-80%的最高心率（HRmaX=220-年龄）；或靶心率:宁静心率+50%70宁静心率时间
32、：依据个体的耐受实力而定。一般2030分钟频率：每天一次或每周3-4次不同运动所消耗的热量运动疗法的留意事项了解运动前、中、后的血糖变更血糖高于16.8mmo1.1.,不要运动运动要有规律，强度应按部就班.由低到中选择适合自己的运动,避开高强度运动随身携带易于汲取的碳水化合物食物，如软饮料、葡萄干，以备出现低血糖状况下食用通常于餐后1一3小时之间活动为佳,因为此时血糖水平上升假如进行激烈长时间运动，应监测血糖并留意调整胰岛素和口服降糖药用量运动;成体重亦应缓慢进行，每周减重400g为宜高血压：不应举重屏气四周血管病变：走一休息一走，交替进行视网膜病变：不举重、不潜水、头不低于腰四周神经病变：避
33、开过度伸展，不负重3 .药物治疗促胰岛素分泌剂横服类药物：如优降糖非横腺类药物：如诺和龙胰岛素增敏剂类药物双肌类药物：如二甲双牌胰岛素增敏剂：如叱格列酮葡萄糖甘酶抑制剂类药物如阿卡波糖、伏格列波糖第八章其他常见疾病的康复第一节癌症的康复一、概述1 .预防性康复2 .复原性康复3 .支持性康豆4 .姑息性康复二、康复评定1 .心理评定汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表、艾森克人格问卷2 .癌痛评定Q)目测类比测痛法(VAS)O无痛，10剧痛“评分值越高,难受越重。目前临床上最常用的难受测量方法。口述分级评分法(VRS)分为四级：I无痛；I1.轻度难受；IH中度难受；IV猛烈难受。简洁好用，不够精
34、确。数字难受评分法(NPRS)(4)多因素难受调查评分法3 .妪体功能评定三、康复治疗1.心理治疗4 .癌痛治疗药物治疗(三阶梯疗法)按阶梯治疗口服给药按时给药个体化给药留意具体细微环节(2)局部阻滞肌肉、韧带、腱鞘、筋腰、关节等组织的急慢性损伤,退行性病变所致的无菌性炎症均可进行局部阻滞治疗。扇形阻滞或十字阻滞技术。穴位或痛点注射。(3)神经阴滞与毁损神经阻滞疗法定义：干脆在末梢的神经干、丛,脑脊神经根、交感神经节等神经组织内或旁边注入药物或赐予物理刺激而阻断神经功能传导称为神经阻滞，分化学性和物理性阻滞两种。也可分为治疗性神经阻滞和诊断性神经阻滞。治疗性神经阴滞包括根治性和对症性治疗。临床
35、应用基础1、阻断痛觉纤维，快速止痛。2、局部消炎、消肿。3、损伤神经的养分和修复。4、打断难受的恶性循环。5、消退交感神经的高反应状态。6、阻滞运动纤维，解除肌肉痉挛。并发症1、毒性反应。2、全脊髓麻醉3、气胸。4、神经损伤。5、局部与全身感染。无菌技术禁忌证1、全身感染性疾病。2、局部皮肤感染、畸形。3、局麻药过敏。4、糖尿病、严峻高血压、心脏病等“5、有出血倾向者。6、低血容量者。神经阻滞的常用药物1、局麻药如普鲁卡因、利多卡因、布比卡因等。2、B族维生素类。3、肾上腺皮质激素类如强的松龙、得宝松、利美达松等。4、神经破坏药如无水乙醇、酚甘油等。(4)物理疗法：直流、中学低撅电疗法，超激光.超短波，微波，越疗，热冷疗等。(5)电刺激疗法：TENS.SCS等.(6)射胶治疗：软组织与四周神经射频热凝技术。中医中药疗法：中药内服外用，针灸推拿疗法，拔罐与刮彩疗法，小针刀、长银针等。(8)自控镇痛技术(PCA)(9)手术疗法(10)其他疗法：经皮给药镇痛法，牵引疗法，支具疗法，心理疗法，催眠疗法等。5 .躯体功能康复6 .各系统器官功能康复7 .关于物理因子治癌四、常见癌症治疗后的康复
