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1、疼痛技术 经验交流,物理治疗中医定向透药疗法的临床应用第一节基础知识精确的靶位治疗技术,应用中（1250Hz4000Hz)、低频(1440Hz)电流产生的电场及热、磁效应，对药物分解产生定向推动力，使药物中的有效成分透过皮肤快速进入人体，靶向作用患者病灶，以治疗疾病的一种方法，属于中医外治法。中医经络理论，通过对相应穴道刺激达到疏通经络，行气活血，扶正祛邪及达到提高人体免疫力的作用。目前我们使用的定向透药治疗仪，是一个合成的多功能治疗仪，比单一的中、低频电流更能到达人体组织的深部，作用明显优于单一的中频低频电疗法。,概述,定向透药的中、低频作用低频电疗法：应用频率1000Hz以下的电流治疗疾病
2、的方法，称为低频电疗法，可用于治疗急、慢性疼痛。治疗急性疼痛常用于软组织损伤、神经痛、手术后的止痛。治疗慢性疼痛腰背痛、关节炎、神经源性疼痛、头痛中频电疗法：中频电疗法，应用频率为1000100,000Hz的脉冲电流治疗疾病的方法，称为中频电疗法。,不同频率的生理反应对运动神经和肌肉110Hz可引起肌肉单收缩2550Hz可引起肌肉强直收缩100Hz 可引起肌肉收缩减弱或消失对感觉神经50Hz震颤感明显100Hz 止痛 对血管120Hz 提高血管张力50100Hz 扩张血管,对植物神经410Hz 兴奋交感神经2040Hz 兴奋迷走神经100150Hz抑制交感神经生理作用和治疗作用镇痛作用定向透药
3、作用的局部，皮肤痛阈明显增高，临床上有良好的镇痛作用。尤其是低频调制的中频电作用最明显。其镇痛作用即时止痛及后续止痛作用。1.即时止痛（直接止痛）作用。掩盖效应定向透药引起明显震颤感，其冲动闯入痛冲动传入道路的任一环节，可以阻断或掩盖痛刺激的传导，而达到止痛或减弱疼痛的目的。,2.后续止痛（间接止痛）作用，目前认为定向透药治疗后的止痛作用主要与这种电流作用后，改变了局部的血液循环，使组织间、神经纤维间水肿减轻，组织内张力下降，使因缺血所致的肌肉痉挛缓解，缺氧状态改善，促进钾离子、激肽、胺类等病理致痛化学物质清除，以达到间接止痛效果。促进血液循环定向透药的中、低频电流，有明显的促进局部血液和淋巴
4、循环的作用，可使皮肤温度上升，小动脉和毛细血管扩张，开放的毛细血管数目增多等。,定向透药的温热及磁疗作用温热治疗热疗是中医常用的祛风除湿的治疗方法，可通经活络、促进血液循环、加速水肿的吸收消散本仪器采用13.5V特低安全电压，通过螺旋电热线产生35。C50C热量，使药物在热雾器内被加热，激活而雾化成分子微粒，形成涡流和雾场，导引药物分子微粒向体内深层移动，达到“定向透药”目的，以产生一系列热效应和药物效应。,磁疗动态生物磁场，一定剂量的磁场作用于人体穴位可以调和气血、疏通经络，有明显的止痛、消炎、活血化瘀的功效。仪器治疗电极上的螺 旋电热线通以50Hz交流电，产生交变动态磁场能有效调节患者患处
5、的局部生物磁场，使人体组织中的水分子受磁活化，并软化和溶解 血管中的沉积物，从而达到气血通顺目地。以皮肤给药的方式，既避免了口服药物对胃肠道的刺激，又避免了药物对肝肾的伤害等副作用：既无痛苦，也无毒副作用。更重要地是，疗法从皮肤给药，药物直达病灶，不但见效快，而且疗效持久。,定向透药的药物选择药物离子导入的数量与很多因素有关，在一定范围内，溶液浓度越大，导入数量增多，不溶解的药物不能导入皮肤。经过研究证明，伊痛舒注射液是目前最适合进行药物离子导入的药物之一。,优良导体：脑脊液、淋巴液、血液、胆汁、眼玻璃体。良导体；肌肉、汗腺、肝、脑、肾劣导体：干的皮肤、骨、皮下、脂肪组织注：年轻人与老年人透药
6、效果区分绝缘体：干的毛发、指甲。,11,人体导电程度分类,在激烈的射箭比赛中，取得胜利的绝对关键是箭准确的命中靶心。在疾病治疗过程中，疾病治疗的关键是将药物直接准确的送达到病变部位，在局部形成有效的浓度，并且减少药物副作用对其他正常器官和组织的损害。,病变组织,针对患处精确治疗,提高药物的生物利用度,简便、安全、直接、准确,给药方式,（定向透药的优点）,适应证 主要用于治疗：脊柱、关节、肌肉和神经引起的各种疼痛。如我们基层最常见的：颈椎病、腰腿痛、膝肘肩关节痛、类风湿关节炎、肌肉损伤、痛风。对妇科炎症骨折愈合、疤痕粘连、胃胀痛、腹痛等疾病也有很好的疗效。注：股骨头坏死（初期、中期）和偏瘫的治疗
7、。视频观看。,13,临床应用,1.对置法 一个电极置于身体的一侧，另一个电极置于身体的对侧。适于局部和病变部位较深的疾病的治疗。,电极的常用放置方法,2.并置法 两个电极置于患者身体的同一侧，适于治疗周围神经、血管病变、末梢神经炎等。,电极的常用放置方法,电极放置方法：对置和并置电力线分布 情况,16,A对置B并置法,17,额枕法,可用于治疗颈椎病、供血不足等引起的头晕、头痛。注：高血压、脑血管畸形、脑肿瘤患者慎用,颞侧对置法,18,可用于头晕、头痛的治疗。注：高血压、脑血管畸形、脑肿瘤患者慎用,19,肩部治疗法,20,1、斜方肌炎治疗 2、冈上肌炎治疗,肩部治疗法,21,膝关节治疗法1、对置
8、法 2、对置法,腰部及神经治疗法1、椎间盘突出 2、腰肌劳损,腰部及神经治疗法1、神经示意图 2、坐骨N痛治疗,腰部及神经治疗法 1、神经示意图 2、坐骨N痛治疗,颈椎、腰椎神经分布图,中医定向透药禁用范围,禁忌症,禁用于各种损伤皮肤部位，皮肤严重过敏患者，禁止透入过敏药物,禁忌症,禁用于装有心脏起搏器、人工支架和人工瓣膜及严重心衰、呼衰的病人,禁忌症,慎用于孕妇和新生儿,中医定向透药注意事项,注意事项,.医生应告诉患者在使用时若身体感到不适，应立即按住减键，此时输出剂量会逐渐递减至零，然后由医生酌情处理。,.启动电源开关后再放电极板，摘掉极板后再关电源开关,.关于治疗剂量的大小应因人而异，不
9、能一味追求大电流。应以感觉舒适为宜。对皮肤感觉灵敏度差的患者更应注意防止烫伤。选择治疗剂量大小的原则是:小剂量对人体起兴奋作用，大剂量对人体起抑制作用，应根据病情需要选择适当剂量。,治疗时，必须用浸湿浸透的药垫，否则易引起烧、烫伤皮肤。注:棉垫均应抻平，并与皮肤接实。药垫必须是一次性使用,使用透热功能时，应缓慢升温，不可升温过快，以免烫伤,1.治疗部位皮肤有破损或皮肤知觉障碍；2.衬垫太薄（重复使用），电极上电解产物透到皮肤；3.衬垫面积太小，电极板滑出而直接接触皮肤；4.衬垫干湿不均匀；5.绷带固定不好，衬垫与皮肤接触不良；6.患者移动体位，电极滑出接触皮肤；7.患者在治疗过程中有烧灼感，未
10、及时反馈。,28,常见烧伤原因,透药经验治疗处方：1 伊痛舒2支+维生素B12 2支（或者地米）(治疗神经痛类疾病，如坐骨神经痛等）2 伊痛舒2支+地米2支（治疗肌肉损伤，浅表的肌筋膜炎，关节炎等）3 伊痛舒2支+利多卡因3ml(对于病程长，顽固的疼痛）4 伊痛舒2支+庆大2支（妇科炎症引起的疼痛）,病案一 周某 女 53岁 症见：头晕、头痛、颈部疼痛、平衡失调伴有轻度呕吐，但未见呕吐物。睡眠、食欲差、二便正常。查：屈颈实验（+）、压顶实验（+）。体温、呼吸、心率、血压及心电图示正常，MRI示：见图片。诊断：1 多发性腔隙性脑缺血 2 颈突症（中央型）3 颈椎骨质增生治疗：透药（2 伊痛舒2支
11、+地米2支（头部 伊痛舒2支+当归针1支）每天一次、35分钟）TDP照射需要治疗的部位，使其毛孔扩张。患者共治疗3周。好转出院。门诊随访3周。,病案二 杨某 女 53岁 症见：腰及左臀部痛伴左小腿外侧麻木胀痛、皮肤冰凉，起卧困难、弯腰及转侧活动受限，直立时症状加重，卧位、座位时减轻，有间歇性跛行。二便无特殊。查：L4/L5/S1棘突压痛，双腿等长，直腿抬高实验30（+）、4字实验（）、股神经牵拉试验（）其余无特殊。CT示：见图片。诊断：1 腰椎间盘突出（中央型）2 椎管狭窄症 3 腰椎骨质增生治疗：透药（2 伊痛舒2支+地米2支 每天一次、35分钟）TDP照射需要治疗的部位或者拔罐使其毛孔扩张
12、。患者共治疗2周。好转出院。门诊随访3周。,鉴别诊断一、腰椎管狭窄症 腰椎间盘突出症是压迫神经和刺激为主造成的症状。而腰椎管狭窄症主要是神经根受压缺血，表现为容积减少，椎管狭窄，神经根受到挤压；其结果是导致静脉的回流障碍、瘀血，最后出现神经根的动脉供血发生改变，出现神经根缺血；以间歇性跛行作为主要的临床表现。间歇性跛行主要表现为腰臀部疼痛，包括大腿后、小腿外、足底、足背等的疼痛。开始走路的时候不疼，以后逐渐加重，休息以后缓解，再走再疼。可表现为疼痛、麻木和胀痛。脉管炎也可造成间歇性跛行 下肢静脉曲张和腰椎狭窄并存也会出现间歇性跛行二、腰椎肿瘤 腰椎肿瘤也产生腰疼，它刺激神经根以后也产生放射痛。
13、但是腰椎肿瘤疼痛的特点是夜间痛，肿瘤的病人往往是晚上疼的厉害。白天轻、晚上重，这与腰间盘突出症的白天重、晚上轻正好相反；疼痛是活动轻、休息重。所以我们在诊断椎间盘突出的时候，一定要注意鉴别。病人可以同时患几种疾病。我们要注意合并病的诊断，临床思维不要太窄，一病障目，不见其他。这是我们在鉴别诊断中容易漏诊和误诊的主要原因。,三、腰椎结核腰椎结核同样表现为腰疼，呈现良性特点。腰椎结核是一种慢性炎症性的消耗性疾病，不是恶性疾病。腰疼的特点是休息轻，白天重，晚上轻，活动以后加重。但是结核的病人可以有结核中毒的症状，病人可以有低热、有盗汗、有无力。内脏疾病导致腰背痛特点是疼痛部位弥漫，部位不清楚，痛无定
14、处，病人不能指出疼痛的部位，局部无压痛，无叩击痛。另外，对于 内脏疾病的病人来，不但没叩击痛，叩击以后反而舒服，这就是内脏性腰背痛的临床特点。临床上最常见的情况，就是男性常见的前列腺炎，而女性常见的是腹腔炎，其他如附件炎、盆腔炎、宫颈炎等。带状疱疹，容易沿着神经产生一些剧烈的疼痛，。有时病人在疼的时候，还没有出疹子，因而往往被忽略，或者被诊断为椎间盘突出。,四：股骨头坏死股骨头坏死的病人容易出现下肢痛，下肢痛往往集中在髋关节，有时候还可以有膝关节症状。做检查的时候，腰部往往症状不明显，但是髋关节的刺激症是阳性，下肢多没有麻木症状。临床上对于单纯的股骨头坏死和腰间盘突出鉴别并不太困难，困难的是股
15、骨头坏死合并椎间盘突出，这种情况少见，但是也能见到。而股骨头坏死误诊为椎间盘突出，这在临床上是常见的。梨状肌综合症：做一个梨状肌紧张实验：那么我们在没有平片、CTMRI的辅助检查下，我们就要牢牢掌握体格检查手法。常用的检查手法有：1、腰椎生理曲度检查2、压痛点检查3、腰椎活动范围检查4、直腿抬高试验5、“4”字实验6、梨状肌紧张实验7、股神经牵拉实验。对于腰间盘突出，虽然各级医生都再看，但是腰间盘突出就像普外的阑尾炎，看似简单，实则复杂；正如所说“普外有个阑尾炎，骨科有个椎间盘，英雄主义，暂放一边”。我们不要为了突出个人的英雄主义，死要面子活受罪。所以，在你怀疑或者拿不准的情况下，叫患者到医院
16、做一个辅助检查。避免最后造成一些不必要误诊误治。,病案三部分首次治疗缓解及好转的病例图片视频欣赏,病案三部分首次治疗缓解及好转的病例图片视频欣赏,定向透药使用经验总结1、安全、有效、毒副作用少，治疗时病人无痛感，很适合现在的医疗环境，减少了有创治疗和药物治疗的不良反应，降低了医疗风险。2、使用仪器要正确、诊断疾病要准确、治疗过程要精确。3、足额疗程治疗（做好患者的心理工作，做好健康宣教）4、建立随访制度，随时了解治疗的有效程度，以便调整治疗方案。5、建立良好的医患关系，耐心做好解释工作。6、透药治疗不是万能的，需要我们医务人员仔细甄别适合做透药的疾病，才能起到好的治疗效果。,在社会分工日益精细化的今天，要求一个人全面发展是不现实的。术业有专攻，特别是在一些需要接受数年高等教育的领域，其专业性是普通人无法通过网络就能简单习得的。在此，我们医务人员要怎么做？我们要重建敬畏之心。敬畏是什么？敬畏是人类对待事物的一种态度，“敬”，即恭敬，也指做事严肃认真，免犯错误；“畏”，即担心，也可以形容为“战战兢兢”，既敬重又畏惧。敬畏就是对一切神圣事物的态度。在这样的医疗环境中，我选择一个安全、有效、无创、无痛的治疗方法，患者容易接受，即使无效，对我们医务人员和患者都不会造成不必要的损害，所以我重新认识了现代医疗的治疗手段和重建良好医患关系的方法。,我是医生我为生命代言,
