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1、,乳腺癌患者的病例分析,2例病例的介绍,用药异同及用药监护,治疗小结,主要内容,内分泌治疗,内分泌治疗前提：激素依赖性肿瘤。正常乳腺上皮细胞内存在雌激素受体ER、孕激素受体PR，一旦细胞发生癌变，则ER、PR发生部分和全部缺失；如果细胞仍保留该基因，则证明乳腺癌细胞的生长和增殖仍然受内分泌调控，依赖于激素而增殖。雌激素水平的病理性上升，是刺激乳腺癌细胞增长的重要因素。治疗关键：降低雌激素水平。,首选内分泌治疗的适应征：1）患者年龄大于35岁；2）雌激素受体(ER)和/或孕激素受体(PR)阳性；3）仅有骨和软组织转移，或存在无症状的内脏转移。,NCCN指出：内分泌治疗,内分泌治疗的患者选择：他莫
2、昔芬双侧卵巢切除去势后：来曲唑 2.5mg 1/日,来曲唑,咪唑环，其中包含两个关键位置的氮原子，与FPP合成酶结合更紧密,核心双膦酸盐基团和羟基侧链，与钙离子形成三齿螯合，结合更紧密。,抗骨吸收活性显著增强,与骨亲和力明显增强,Green JR,et al.Pharmacol Toxicol,1997;80:225-30廖晖,李峰.生物骨科材料与临床研究 2004,2(1):20-24,来曲唑可降低雌激素水平，长期使用可导致骨密度降低,唑来膦酸的应用,手术（双侧卵巢切除）、药物,内分泌治疗,患者1：10月15日行左乳腺肿物切除术,新辅助化疗,手术治疗,辅助化疗,解救治疗,为降低肿瘤临床分期，
3、提高切除率和保乳率，在手术或手术加局部放射治疗前，首先进行全身化疗。,根治术、改良根治术和保乳术,乳腺癌手术后的辅助化疗，可减少复发转移,提高生存率。,辅助化疗过程中，疾病进展或出现耐药情况而改变化疗方案。,治疗方案,免疫组化为三阴乳腺癌，据患者肿块大小及免疫组化分型：术后环磷酰胺+表柔比星X4周期序贯多西紫杉醇X4周期（CE序贯D）,监护要点,环磷酰胺,P450,4-羟基环磷酰胺,醛基磷酰胺,正常细胞,肿瘤细胞,无毒代谢产物,强烈毒性磷酰氮芥和丙烯醛,化疗药给药顺利,G2期,M期,G1期DNA合成前期,S期DNA合成,静止期G0,抗代谢药,细胞周期非特异性药物,细胞周期特异性药物,植物碱,烷
4、化剂、铂类,生长慢的肿瘤：如多种实体瘤，处于增殖期的细胞较少，G0 期细胞较多。先用周期非特异性药物杀灭增殖期及部分G0期细胞，驱动G0期细胞进入增殖周期，再用周期特异性药物杀灭。,化疗药物顺序：先环磷酰胺，后表柔比星 环磷酰胺是细胞周期非特异性药物，而表柔比星阻碍DNA及RNA的合成，对S期最敏感，M期次之，G1期敏感性较差。所以此方案应该先用环磷酰胺，后用表柔比星。,抗肿瘤药物,肿瘤细胞,正常细胞,不良反应,影响疗效发挥,杀灭,损伤,CE化疗方案的毒副反应常见为心脏毒性、骨髓抑制、泌尿道及胃肠道反应等。,监护要点：1.使用环磷酰胺，嘱咐患者多饮水，水化利尿；2.表柔比星较常见毒副作用为心脏毒性，询问患者是否有心脏不适及活动后气短，必要时做相关检查（如：心脏彩超关注左心室射血分数EF）；3.复查血细胞分析及肝肾功。,2.9,血液分析结果：白细胞升至正常以上；患者顺利完成本周期化疗，共应用环磷酰胺0.6g，表柔比星120mg。,出院医嘱：（1）院外口服水飞蓟素 140mg 3/日 保肝 果糖胶囊0.4g 3/日 营养心肌（2）复查：血液分析 2次/周，肝肾功 能1次/周（3）2013年12月10日入院行下周期化疗,小 结,乳腺癌根据分期分型进行药物的选择；关注化疗药物不良反应，预防性应用药物的获益程度；化疗药物使用顺序对癌症治疗结果的影响。,千里之行始于足下 谢谢！,
