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农村户用厕所新（改）建申请表户主姓名联系电话家庭地址天全县乡（镇）村组申请类型无害化厕所口卫生厕所口施工（实施）方式农户自建口农户委托建设口建设内容（简要列出建设项目内容）申请人承诺1 .改造后的户用厕所有墙、有顶、有门、有便槽、有水箱、有照明，配套三格式化粪池或沼气池或完整下水道接入污水处理站（点），不渗、不漏、密闭有盖。2 .户用厕所改造完成后，及时进行管理维护，保持厕屋整体整洁无异味，地面无积水、无垃圾、便器要无粪迹、尿垢、杂物，贮粪池要适时清掏。3 .我自愿申请进行户用卫生厕所建设，若达不到2023年农村户用厕所建设工作方案的通知相关要求，将自愿承担施工的一切费用，放弃农村户用厕所新（改）建奖补资金。申请人签字村级初审意见村负责人：（盖章）年月日乡（镇）审核意见负责人：（盖章）年月日
