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1、骨折院前急救措施总结国内外急救专家的研究表明，创伤病人第一个死亡高峰在伤后Ih内，死亡数占创伤死亡的50%,基本都死于现场,有极少数可能被救活:第二个死亡高峰出现在伤后2-4h内，死亡数占创伤死亡的30%,这类伤员是创伤救治的主要对象。一、急救目的1 .稳定受伤部位；2 .减少并发症；3 .安排送院。二、现场急救1 .简要询问病史，了解伤情。2 .监测生命体征，判断有无致命伤。3 .按照CRASHP1.AN”顺序检查，以免漏诊。其含义为：C心脏(Cardiac)、R呼吸(respiration)、A腹部(abdomen)、S-脊柱(SPine)、H-头部(head)、P一骨盆(PeIVic)、
2、I一四肢(1.imb)、A动脉(arteries)、N神经(nerves)。4 .伤情评估A气道(AirWay)：判断气道是否通畅，呼吸道无梗阻。B呼吸(Breathing):呼吸是否正常，有无张力性气胸或者开放性气胸、连枷胸。C循环(Circu1.ation)：有无体表或者肢体的活动性大出血，血压的估计。D神经系统障碍情况（Disabi1.ity）：观察瞳孔大小、对光反射、肢体有无瘫痪、尤其注意高位截瘫。E充分暴露（EXPoSUre）:充分暴露伤员的各部位，以免遗漏危及生命的重要损伤。三、救治原则1.生命支持在急诊抢救时对多发伤员首先进行生命支持。（1）呼吸道管理：急救时应迅速除去堵塞气道的
3、各种因素，保持气道通畅；（2）心肺复苏：对多发伤患者如伴有胸骨骨折、多发肋骨骨折、血气胸、心脏压塞、心肌破裂，可开胸心脏挤压；（3）抗休克治疗：多发伤患者大多伴有低血容量性休克（宜取中凹体位,头、躯干抬高2030。，下肢抬高1520）5 .急救严重创伤治疗与诊断同时进行，其中，威胁患者生命最主要是失血和颅脑损伤。（1）以颅脑损伤为主的患者则应首先输入甘露醉溶液降低颅压,然后再完善各项检查：（2）以失血为主的患者，如实质性脏器破裂：血管损伤、骨盆或长骨骨折等，要立即快速补液、液体复苏：（3）各部位的创伤视为一个整体，根据伤情的需要从整体的观点制定抢救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持，切不可将
4、各部位的损伤孤立。四、急救四大技术1、止血目的：控制出血，保存有效的血容量：防止休克，挽救生命。1指压止血将出血部位近心端的动脉压到临近的骨头上，适用于头部、四肢较大动脉的出血。指压止血常首先用于救护止血。虽为短时止血，但可控制出血，争取时间。指压止血要点：准确掌握动脉压迫点力度适中，以伤口不出血为止压迫不超过15分钟保持伤处肢体抬高2止血带止血使用绷带、橡皮胶管、三角巾等，将出血的肢体扎住，以阻断血流达到止血的方法。适用于四肢大血管的出血。止血带止血要点： 止血带不能直接缠在皮肤上； 上肢出血扎在上臂上1/3处、下肢出血扎在大胭中部: 做好明显的时间标记； 每隔1小时左右放松一次，每次放松2
5、-3分钟； 不能用铁丝、电线、绳索等代替止血带。3加压包扎止血多用于静脉出血和毛细血管出血。加压包扎止血要点：(1)毛细血管出血止血法：毛细血管出血的表现是，血液从创而或创口四周渗出，出血量少、色红，找不到明显的出血点，危险性不大。这种出血常能自动停止。处理时通常用碘酊和酒精消毒伤口周用皮肤后，在伤口盖上消毒纱布或干净的手帕、布片，扎紧就可止血。(2)静脉出血止血法：静脉出血的表现是，暗红色的血液缓慢不断地从伤口流出，其后由于局部血管收缩，血流逐渐减慢，这种出血的危险性也不大。止血与毛细血管出血基本相同。还可同进采取抬高患处以减少出血、加压包扎等方法加速止血。(3)骨髓出血止血法：骨髓出血的表
6、现是，血液颜色暗红，可伴有骨折碎片，血中浮有脂肪油滴。骨髓出血可用敷料或干净的多层手帕等填塞止血。2、伤口包扎包扎注意事项： 简单清创一盖敷料一包扎 勿触伤口一以免加重疼痛、出血、污染 松紧适宜一过紧影响血运，过松易致敷料脱落或移动 保持舒适、保护皮肤一皮肤皱褶(如腋下.腹股沟等) 由远心端向近心端包扎，以助静脉血液的回流 忌在伤口上、骨隆突处打结，应在肢体外侧面环形绷带包扎法螺旋形绷带包扎法I一三角巾头顶部包扎法腹部内脏脱出包扎法三角巾腹部包扎法三角巾上肢包扎法三角巾手足包扎法目的：防止对血管、神经、脏器的损伤：减轻疼痛、预防休克:扶托肢体、舒适安全，便于运送。方法：过骨折端上下关节：木质/
7、金属夹板、可塑性/充气式夹板；紧急一就地取材，如树枝、木根等；纱布/毛巾、衣物、绷带和三角巾等：将上肢与胸壁、下肢与对侧健肢固定在一起。注意事项不要盲目复位，以免加重损伤外露伤口骨折断端一禁止送回伤口内松紧适宜一不影响血运，又能固定为度指（趾）外露一便以观察血液循环功能位置夹板不可与皮肤直接接触在夹板两端、骨骼突起部、悬空部位应加衬垫：夹板长度与宽度，要与骨折肢体相适合避免不必要的搬动与强性活动1锁骨骨折用毛巾/敷料垫于两腋前上方，将三角巾折直成带状，两端分别绕两肩呈“8字形，拉紧三角巾的两头在背后打结，尽量使两肩后张。如仅一侧锁骨骨折，用三角巾把患侧手臂悬兜在胸前，限制上肢活动即可。2肱骨骨
8、折用长、短两块夹板，长夹板放于上臂的后外恻，短夹板置于前内侧，在骨折部位上下两端固定。将肘关节屈曲900,使前臂呈中立位，再用三角巾将上肢悬吊，固定于胸前。3前臂骨折协助患者屈肘900,拇指向上。取两块合适的夹板，其长度超过肘关节至腕关节的长度,分别置于前臂的内、外侧，然后用绷带于两端固定牢、三角巾将前臂悬吊于胸前,呈功能位。4大腿骨折取一长夹板放在伤腿的外侧，长度自足跟至腰部或腋窝部，另用一夹板置于伤腿内侧，长度H足跟至大腿根部，然后用绷带或三角巾分段将夹板固定。5小腿骨折取长短相等的夹板（从足跟至大腿）两块，分别放在伤腿的内、外侧，然后用绷带分段扎牢。紧急情况下无夹板时，可将伤员两下肢并紧
9、，两脚对齐，然后将健侧肢体与伤肢分段绷扎固定一起，注意在关节和两小腿之间的空隙处垫以纱布或其他软织物以防包扎后骨折部弯曲。6脊柱骨折仰卧/俯卧于硬板/硬质担架上，腰不能弯曲;必要时，可用绷带将伤员固定于木板上。7骨盆损伤用三角巾或大块布料将骨盆作环形包扎，仰卧于硬板或硬质担架上，膝下加垫使之微屈。4,搬运目的：使得伤员脱离病区，尽快转送医院。注意事项1.搬运时应严密观察病人意识、呼吸、心跳的变化，随时准备紧急救护。2 .外伤出血休克的病人，应卧位搬运，头部略低，保证大脑血液和氧气供应。3 .禁止给需要手术的伤病者饮水或进食，（麻醉时可能因呕吐造成窒息或吸入性肺炎）4 .间断抽搐的伤病员保护口舌，防止跌伤。5 .根据季节采取保暖、防暑措施。
