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专门学校学生离校审核表（教育行政部门审批决定）姓名别名性别照片籍贯民族出生年月身份证号码家庭住址所属派出所健康状况原所在学校年级学籍号班主任入学经历起止年月何处求学起止年月证明人家庭成员情况称谓姓名年龄政治情况工作单位及职务联系电话/-校事由监护人意见联系人（签名）：电话：年月日专门学该牛已达到离校条件，经与监护人确认，同意向专门教育委员会提校意见请离校评估。（盖章）年月日市（县）专门教育委员经专家组评估，该生达到离校标准，建议转回（入）普通学校就读。会评估意见（盖章）年月日市（县）教育局意见同意该生离校，转回（入）学校就读。（盖章）年月日备注（离校日期）
