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1、表1：班组人员安全状态确认表单位：年月日第周班组姓名性别安全状态确认菜单签字是否因连续工作而劳累是否因失眠困乏否乐Jt是玩三否W3以上是离天上班是否新上岗、新转岗、替人T页岗家庭有无急事、难大事或是否有严磐崎上班途中是否遇到事是否有小伤小病（体温测试是常）酒精测试仪检测是否存在饮酒上岗作业前个人劳动防护用品是否规三三班组长评估确认注：各单位对照安全确认菜单按实际填写（合格项打J或填写正常，否定项备注原因）附表2：安全确认菜单月所在班组工作内容班前分级预想及安全确认防范措施班前确认分级预想人员班前预想安全员班前预想班长班前总体工作预想安全确认人员状态安全确认作业环境安全确认安全措施确认系统设施安
2、全确认设备状态安全确认工器具完好确认任务量确认材料、配件数量、质量确认质量标准确认协同联保确认班中作业控制发现问题整改措施巡查确认标准化作业管控人员“三违”控制班中隐患巡查人员工作状态领导带班巡查班后完成情况及班后确认分析采取措施班组确认工程质量确认（分析）设备检查清理工器具整理确认环境确认材料配件整理确认（分析）全员安全总结（分析）备注：1、参加人员提前进入工作现场，认真整理并确认作业现场情况，填写当天工作可能遇到的危险源，至少提出一条危险源，严禁走过程；作业完成并确认后上报主管安全负责人。2、质量确认不合格及材料配件存在在少用或多用情况下要进行分析；同时安全总结在安全防控及相关安全措施有提
3、升空间方面进行合理分析。附表3：班组长、安全员能力态度薄弱项确认表单位：填报时间：年月日班组姓名工作态度能力薄弱项确认合格不合格签字工作是否安排工作是否按要求落实安全措施是否检查检查确认作业人员精神状态是否确认作业人员劳动防护用品规范佩戴是否检查确认备注：1.单位定期组织人员对安全员、班组长的能力态度薄弱项进行签字确认。时间鲁寺IIOkV站花家庄35kV站定周35kV候庄35kV站交班人接班人HOkV35kV6kV主变Ia35kVIOkV主变Ia35kVIOkV主变Ia35kVIOkV主变Ia交接班记录:00:00:00站报各汇行式运方时间西峪I1.OkV站焦沟35kV站香房35kV站北沟35
4、kV站工作流程I1.OkV35kVIOkV主变Ia35kVIOkV主变Ia35kVIOkV主变Ia35kVIOkV主变Ia:00:00:00站报各汇行式运方领导动态线路维护试验班检修班事故信息年月日（夜、早、中）附表4电力调度运行日志备注:附表5：()变电站值班员标准化作业法工作记录年月日(夜、早、中)交接班工作内容实际状况交接班事项交班人员接班人员开始时间结束时间调度员汇报时间班中正常工作工作内容实际情况检修操作其他岗位工种安全风险周评估表风险识别风险评价风险控制作业流程作业步骤可能造成的后果1.SR等级控制措施处理期限整改人时间:班名:工种:评估人:填表说明:1 .每周在各单位管理干部的指
5、导下由各岗位职工亲自评估，班组长汇总填写。2 .正常情况下每周评估一次，条件发生变化时及时评估填写。3 .在单位管理干部指导下可在班前进行评估，也可在现场作业地点进行现场评估。4 .同一作业组同一工种人员可共同讨论评估，并共同填写一张安全风险评估表即可。作业场所安全风险月评估表时间：单位：评估人:风险识别风险评价风险控制业点作地危害危险因素分析可能造成的后果1.SR等级控制措施处理期限整改人填表说明:1 .此表由单位管理人员组织评估填写。2 .正常情况下每月由各单位主要领导组织带班（值班）管理干部对所管瞎区域内的每一处生产作业场所进行一次全面的检查，对各作业点或场所的危险和危害因素进行逐个分析
6、，分析出可能造成危害的后果，评定出安全风险等级，制定出相应的控制、整改和预防措施，落实整改责任人员、整改期限和监督检查人员，并认真的将评估结果填写于本表中。对可能立即造成危害的因素要现场立即安排整改消除，并现场监督整改到位。3 .作业场所安全风险评估工作原则上每月一次。当生产场所条件发生变化或首次进入新工作场所工作前，要及时进行作业场所环境安全风险评估。非常规作业安全风险评估表作业时间作业地点作业内容1、2、参与人员现场负责人签字评估负责人签字施工过程中危险危害预想及可造成的后果：1、2、防范措施：1、2、 填表说明：1 .此表根据工作任务大小和难易程度，由单位主要管理人员或当班值班或带班领导
7、现场评估填写。特别重大作业由单位分管领导或业务部室负责人牵头评估填写。2 .评估后，如发现安全技术措施不能保证危害因素的消除，要及时要求修改完善安全技术措施后，再重新评估。3 .评估时要全面系统的分析施工（作业）过程中各种危险因素可能造成的不安全后果，制定相应的防范措施，现场安排作业负责人监督落实，双方签字，落实责任。生产系统安全风险月评估表时间：部门：评估人:风险识别风险评价风险控制系统区域系统部位可能造成的后果1.SR等级控制措施处理期限整改人填表说明：此表分大系统评估。每月由主管领导组织，主管业务部门进行全面评估填写。评估结果交由安环部部门存档。重点作业场所安全风险月评估表时间：部门：评
8、估人:风险识别风险评价风险控制作业地点危害危险因素分析可能造成的后果1.SR等级控制措施处理期限整改人填表说明：此表每月由生产技术部门负责组织相关部门对重点作业场所进行评估填写。评估结果交由安环部存档保存。重大非常规作业安全风险评估表作业时间作业地点作业内容1、2、参与人员现场负责人签字评估负责人签字施工过程中危险危害预想及可造成的后果：1、2、防范措施：1、2、填表说明：1 .此表根据工程大小和难易程度，由公司级主管领导或主管业务部室负责人牵头现场评估填写。特别重大工程作业必须由单位分管领导组织评估填写。2 .评估后，如发现安全技术措施不能保证危害因素的消除，要及时要求修改完善安全技术措施后
9、，再重新评估。3 .评估时要全面系统的分析施工过程中各种危险因素可能造成的不安全后果，制定相应的防范措施，现场安排施工负责人监督落实，双方签字，落实责任。重大设备、重大危险源安全风险评估表时间：评估部门：评估人:风险识别风险评价风险控制设备、危险源名称危害危险因素分析可能造成的后果1.SR等级控制措施处理期限整改人填表说明：本表重大设备由生产技术部负责评估填写，重大危险源由安全环保部负责评估填写。安全隐患分级（B级以上）风险评估表时间：评估部门：评估人:风险识别风险评，价风险控制隐患内容危害程度类型可能造成的后果1.SR等级控制措施处理期限责任单位整改人填表说明：本表主要由安全环保部负责评估填
10、写。公司干部管辖区域范围包保责任表序号单位管理人员包保范围（全覆盖）备注1干部走动式管理检查留存单机电公司管理干部走动检查信息卡检查时间：检查人：检查地点：检查存在隐患（问题）及处理意见（第二联）走动地点（线路）：编码：走动时间：年月日时分离检时间：月日时分危险预知内容人的因素：思想情绪、精神状态、安全意识、技能水平、工作责任等；设备因素：设备保护设施齐全完好，电气、通信、机械等设备运行维护完好情况等；环境因素：现场文明生产、异常天气、地质变化等引起的不安全因素等；管理因素：特殊工种持证上岗、规范操作、作业规程执行情况、作业流程管理、现场“三违”情况等。根据专业特点对各地点检查内容机电总厂供电
11、所信息中心水厂1、车间各岗位安全生产责任制落实情况2、现场领导跟班带班3、设备维护保养情况4、各种制度及相关会议精神传达落实情况5、现场文明生产、物料摆放规整6、设备大修及机加工检修质量符合要求7、设备包机及检修记录8、安全措施落实执行情况9、特种作业人员持证上岗10、成本物料消耗11、“双述”检查12、作业确认菜单13、培训学习情况等。1、试验、检修工作现场领导带班情况2、职工培训、学习3、电气设备维护保养及完好情况4、各站值班、巡检、交接班等记录执行情况5、按规作业、工器具规整摆放6、工作票、倒闸操作票填写完整，符合要求7、设备保护整定值审核情况8、各站室及设备环境卫生9、供电线路巡查维护
12、记录10、持证上岗11安全确认单执行12、设备运行及系统完好情况等。1、程控、网络等机房设备设备运行、维护记录2、职工技能、培训学习情况3、数据备份、防病毒软件管理4、各机房设备及通讯线路巡检记录5、用户故障电话登记及消缺记录6、文件精神、制度贯彻落实7、各服务机房环境卫生管理8、安全确认菜单9、机房消防器材维护10、物耗成本管理11、“双述”检查等。12、现场提问情况1、作业现场安全管理2、职工教育培训、学习3、供水管线巡查、维护情况4、水泵运转及调度值班记录5、各泵房检测监控系统完好6、安全操作规程执行7、现场安全措施落实情况7、厂区及泵房环保管理8、各泵房配电柜、线路设备完好9、成本物耗
13、情况10、“双述”检查11、作业现场领导跟班、带班管理12、泵站消防管理等。苍情况处理结果现场提问姓名1.U冈位回答问题考核结果存在问题及处理意见（第一联）-16-岗位描述考核表序号班组1.U冈位姓名考核内容岗位描述内容完整80分语言表达10分仪容仪表10分合计单位、姓名、冈位自报清楚,每项自报不清扣2岗位职责及要求描述完整准确，每一项不合格扣5分工作流程叙述清楚完整，不清楚完整，扣5分。作业标准叙述清楚完整，每一项不合格扣5分。危险因素预知预想及防范措施描述清楚完整，每少一项扣2分。应急处置内容不贴合实际岗位，叙述不清楚完整。每一项不合格扣5分事故案例，事故经过叙述详细，原因分析、防范措施叙
14、述清楚完整。每少一项扣2分。声音洪亮，口齿清晰动情动合熟体表然配漏。整伍自作i缘统一工装、佩戴工牌，每缺少一项扣2分端大举自得精满态，、，馆仪庄方止然体神101010201010105555100单位:考核时间:考核人:手指口述考核表单位：考核时间：考核人:序号班组U-r冈位姓名考核内容总分(100)岗位名称及性质（10分）岗位职责（10分）岗位基本要求（20分）工作流程（20分）岗位作业安全确认标准（20分）语言表达10分仪容仪表10分5分5分5分5分名称及性质叙述清楚详细,叙述不清扣2分。对本岗位安全生产责任制描述清楚，叙述不清扣1分，少一项扣1分。对规定从事本岗位工作人员必须具备的基本条
15、件叙述详细清楚。叙述不清扣1分，少一项扣1分。对本岗位作业流程叙述清楚完整，不清楚完整扣1分。确认内容完整，清楚。少一项扣1分。声音洪亮，口齿清晰，语速恰当整体动作、表情自然动作配合协调、熟练。统一工装、佩戴工牌，每缺少一项扣2分庄举、精。端，然，满态方自体饱仪大止得神12345678910岗位工种安全风险周评估表风险识别风险评价风险控制作业流程作业步骤可能造成的后果1.SR等级控制措施处理期限整改人时间:班名:工种:评估人:填表说明:1 .每周在各单位管理干部的指导下由各岗位职工亲自评估，班组长汇总填写。2 .正常情况下每周评估一次，条件发生变化时及时评估填写。3 .在单位管理干部指导下可在
16、班前进行评估，也可在现场作业地点进行现场评估。4 .同一作业组同一工种人员可共同讨论评估，并共同填写一张安全风险评估表即可。作业场所安全风险月评估表时间：单位：评估人:风险识别风险评价风险控制业点作地危害危险因素分析可能造成的后果1.SR等级控制措施处理期限整改人填表说明:1 .此表由单位管理人员组织评估填写。2 .正常情况下每月由各单位主要领导组织带班（值班）管理干部对所管瞎区域内的每一处生产作业场所进行一次全面的检查，对各作业点或场所的危险和危害因素进行逐个分析，分析出可能造成危害的后果，评定出安全风险等级，制定出相应的控制、整改和预防措施，落实整改责任人员、整改期限和监督检查人员，并认真
17、的将评估结果填写于本表中。对可能立即造成危害的因素要现场立即安排整改消除，并现场监督整改到位。3 .作业场所安全风险评估工作原则上每月一次。当生产场所条件发生变化或首次进入新工作场所工作前，要及时进行作业场所环境安全风险评估。非常规作业安全风险评估表作业时间作业地点作业内容1、2、参与人员现场负责人签字评估负责人签字施工过程中危险危害预想及可造成的后果：1、2、 防范措施：1、2、 填表说明：1 .此表根据工作任务大小和难易程度，由单位主要管理人员或当班值班或带班领导现场评估填写。特别重大作业由单位分管领导或业务部室负责人牵头评估填写。2 .评估后，如发现安全技术措施不能保证危害因素的消除，要
18、及时要求修改完善安全技术措施后，再重新评估。3 .评估时要全面系统的分析施工（作业）过程中各种危险因素可能造成的不安全后果，制定相应的防范措施，现场安排作业负责人监督落实，双方签字，落实责任。生产系统安全风险月评估表时间：部门：评估人:风险识别风险评价风险控制系统区域系统部位可能造成的后果1.SR等级控制措施处理期限整改人填表说明：此表分大系统评估。每月由主管领导组织，主管业务部门进行全面评估填写。评估结果交由安环部部门存档。重点作业场所安全风险月评估表时间：部门：评估人:风险识别风险评价风险控制作业地点危害危险因素分析可能造成的后果1.SR等级控制措施处理期限整改人填表说明：此表每月由生产技
19、术部门负责组织相关部门对重点作业场所进行评估填写。评估结果交由安环部存档保存。重大非常规作业安全风险评估表作业时间作业地点作业内容1、2、参与人员现场负责人签字评估负责人签字施工过程中危险危害预想及可造成的后果：1、2、防范措施：1、2、3、填表说明：1、此表根据工程大小和难易程度，由公司级主管领导或主管业务部室负责人牵头现场评估填写。特别重大工程作业必须由单位分管领导组织评估填写。2、评估后，如发现安全技术措施不能保证危害因素的消除，要及时要求修改完善安全技术措施后，再重新评估。3、评估时要全面系统的分析施工过程中各种危险因素可能造成的不安全后果，制定相应的防范措施，现场安排施工负责人监督落实，双方签字，落实责任。重大设备、重大危险源安全风险评估表时间：评估部门：评估人:风险识别风险评价风险控制设备、危险源名称危害危险因素分析可能造成的后果1.SR等级控制措施处理期限整改人填表说明：本表重大设备由生产技术部负责评估填写，重大危险源由安全环保部负责评估填写。安全隐患分级（B级以上）风险评估表时间:评估部门:评估人:风险识别风险评价风险控制隐患内容危害程度类型可能造成的后果1.SR等级控制措施处理期限责任单位整改人填表说明：本表主要由安全环保部负责评估填写。
