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1、微创Mckwn术治疗食管癌的临床效果、并发症视察及对其生命质量的影响微创Mckeown术治疗食管癌的临床效果、并发症视察及对其生命质量的影响微创Mckeown术治疗食管癌的临床效果、并发症视察及对其生命质量的影响李威郑中锋庄淮干南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院摘要：目的:分析微创Mckeown术治疗食管癌的效果、并发症及时患者生命质量的影响。方法：回顾性分析2013年1月2016年6月我院收治的60例食管癌患者的临床资料，按手术方式分为A组(胸腹腔镜联合Mckeown术,n=32)与B组(左胸入路食管切除术，n=28),比较两组手术状况、术后难受程度、手术并发症发生率，两组均随访6个月，比较其复
2、发率及生命质量的改善状况。结果：(1)A组术中出血量低于B组，其引流时间、住院时间均短于B组，淋巴结清扫数目多于B组，对比差异有统计学意义。(2) 组术后不同时间点VAS评分均低于B组，对比差异有统计学意义。(3) 组各并发症发生率均略低于B组，但仅吻合口痰、喉返神经损伤比较差异有统计学意义。(4)两组术后复发率比较差异无统计学意义，但A组术后3、6个月生命质量评分均高于B组。结论：在食管癌患者的临床治疗中，采纳微创Mckeown术疗效确定，可行性强，平安性高，可削减患者术中出血量，缩短术后引流、住院时间，提高淋巴结清扫的彻底性，减轻患者术后难受程度,降低并发症发生率，有助于提升患者生命质量。
3、关键词：食管癌；食管切除术；微创Mckeown术；并发症；作者简介：李威，E-mai1.:2402254499qq收稿日期：2017-09-09Thec1.inica1.effectandcomp1.icationsofminima1.1.yinvasiveMckeownsurgeryinthetreatmentofesophagea1.carcinomaandtheeffectonqua1.ityof1.ifeofpatientsThec1.inica1.effectandcomp1.icationsofminima1.1.yinvasiveMckeownsurgeryinthetreatm
4、entofesophagea1.careinomaandtheeffectonqua1.ityof1ifeofpatients1.iWeiZhengZhong-fengZhuangHuai-qianSuqianPeop1.e,sHospita1.;Abstract：ObjectiveToana1.yzethec1.inica1.effectandcomp1.icationsofminima1.1.yinvasiveMckcownsurgeryinthetreatmentofesophagea1.careinomaandtheeffectonqua1.ityof1ifeofpatients.Me
5、thodsThec1.inica1.dataof60casesofpatientswithesophagea1.carcinomatreatedinourhospita1.fromJanuary2013toJune2016wereretrospective1.yana1.yzed.Accordingtothesurgica1.methods,thepatientsweredividedintogroup(treatedbythoracoscopicand1.aparoscopicMckeownsurgery,n=32)andBgroup(treatedby1.eftthoracicapproa
6、chesophagectomy,n=28).Theconditionofsurgery,p1.icationswerecomparedbetweenthetwogroups.Bothgroupswerefo1.1.owedupfor6months,andtherecurrencerateandtheimprovementofqua1.ityof1ifewerecomparedbetweenthetwogroups.Resu1.ts(1)Theb1.ood1.ossofgroupduringsurgerywas1.essthanthatofBgroup,thedrainagetimeandhos
7、piIa1.izationtimewereshorterthanthoseofBgroup,andthenumberofdissected1ymphnodeswas1.argerthanthatinBgroup.(2)TheVASscoresofgroupatdifferenttimepointsaftersurgerywere1.owerthanthoseofBgroup.(3)Theincidenceofcomp1.icationsinAgroupwass1.ight1.y1.owerthanthatinBgroup,butthereweresignificantdifferenceson
8、1.yintheincidenceratesofanastomoticfistu1.aandrecurrent1.aryngea1.nerveinjury.(4)Therewasnosignificantdifferenceinrecurrenceratebetweenthetwogroupsaftersurgery.3and6monthsaftersurgery,qua1.ityof1.ifescoresofAgroupwerehigherthanthoseofBgroup.Conc1.usionMinima1.1.yinvasiveMckeownsurgeryiseffective,fea
9、sib1.eandsafeinthec1.inica1.treatmentofpatientswithesophagea1.carcinoma.Itcanreducetheb1.ood1.ossaftersurgery,shortendrainagetimeandhospitaiizatio11time,improvecomp1.etedissectionof1.ymphnodes,reducethepaindegreeofpatientsandreducetheincidenceofcomp1.ications,whichcanhe1.ptoimprovethequa1.ityof1.ife
10、ofpatients.Keyword：esophagea1.carcinoma;eophagectomy;minima1.1.yinvasivemekeownsurgery;comp1.ication;Received：2017-09-09食管癌系临床常见恶性肿瘤，位列各类肿瘤死因前列，患者病死率仅次于胃癌1。外科手术是目前治疗食管癌的首选方式，既平常采纳左胸入路食管切除术治疗食管癌，其手术胜利率高，同时耗时短，但有探讨者发觉，该术式对患者纵膈及颈部淋巴结清扫不够彻底，同时可能损伤患者肺功能2。微创MCkeOWn术式则为新型经右胸、上腹、左颈入路的三切口次全切手术，其在胸腹腔镜指导下，手术视野
11、好，且微创，可实现对颈部、纵膈淋巴结的快速清扫3。基于此，为探讨微创Mckeown术式在食管癌治疗中的应用价值,现对收治的60例患者的临床资料进行了回顾性分析，报道如下。1资料与方法1.1探讨对象回顾性分析2013年1月、2016年6月我院收治的60例食管癌患者的临床资料。纳入标准：符合食管癌诊治指南4,且经病理确诊，原发灶切缘阴性，无转移淋巴结；卡氏评分（KPS）超过70分；已完成胸腹腔镜联合Mckeown术或左胸入路食管切除术治疗；临床资料完整。解除标准：合并严峻心肝肾肺疾病者；合并其他恶性肿痛者：不能耐受单肺通气者；急慢性感染性疾病者；合并凝血功能障碍者；既往有开胸或开腹手术史者;临床资
12、料不完整者。按手术方式分为A组（胸腹腔镜联合Mckeown术，n=32）与B组（左胸入路食管切除术，n=28）。A组男21例，女11例;年龄4179岁，平均（61.18.4）岁；合并疾病：高血压4例，糖尿病5例;病灶位置:食管中段22例，下段10例。B组男20例，女8例；年龄40、78岁，平均（61.38.2）岁；合并疾病：高血压3例，糖尿病5例;病灶位置：食管中段19例，下段9例。两组基线资料比较差异无统冲学意义（P005）。3.2 方法A组采纳胸腹腔镜联合Mckeown术。常规熨合全麻，双腔气管插管，单肺通气，胸腔镜下行淋巴结清扫处理，并游离胸腔段食管，取左侧卧位，倾斜腹部，纵向切开食管健
13、侧，切开游离后纵膈胸膜处，切除食管床脂肪组织、隆凸淋巴结、食管旁淋巴结、肿瘤组织，清扫喉返神经旁淋巴结、肺门部淋巴结，转仰卧位，斜向切开颈部胸锁乳突肌前缘，游离颈部食管，拉出胸段食管，离断食管、颈部粘连;上腹部作正中切口，腹腔镜指导下游离胃组织，离断食管膈韧带，充分游离、结扎胃左动脉，牵出胸腔段食管，制作管状胃，次全切食管，缝线牵引，扩大膈肌食管裂孔，清扫贲门、胃左动脉及颈部淋巴结，作颈部食管胃吻合处理，内外层均采纳可汲取线间断缝合，常规留置空肠造搂管，并留置减压管，作胃肠道减压处理。B组采纳常规左胸入路食管切除术，麻醉同A组，取右侧卧位,作左后外切口，自肋骨、肋软骨交汇处作切口，切开皮肤及皮
14、下组织,向后延长至肩胛骨下侧止于第4胸椎棘突与肩胛骨内侧交界处，切开深筋膜、背阔肌、前锯肌等，协助应用骨牵开器牵开肋间，游离胸腔段食管，清扫胸腔淋巴结，切除食管四周脂肪组织及淋巴结，清扫游离胃部、腹腔淋巴结，制作管状胃，游离颈段食管，次全切除食管。两组术后均予常规抗感染处理。3.3 视察指标(1)手术状况视察。统”两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、引流时间、住院时间。(2)术后难受状况视察。术后3h、6h、24h、72h均采纳视觉模拟评分表(VAS)5评定患者术后难受程度，量表共0、10分，评分越高表示患者难受程度越严峻。(3)并发症视察。两组均统计患者肺炎、肺不张、心律失常、吻合口屡
15、、喉返神经损伤、胸腔积液等并发症发生率。(4)随访。两组术后均完成6个月随访调查，统计术后更发率。并采纳食管癌生命质量量表（Q1.ICP-ES）6评定患者术后3个月、术后6个月生命质量的改善状况，量表内容包括躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状及副作用等维度，共60个条目，评分越高，表示患者生命质量越高。3.4 统计学方法全部数据均录入SPSS20.0统计学软件，计量数据均采纳（三）表示，t检验，计数数据采纳构成比（%）表示,进行检验，重复测量采纳方差分析，组内行1.SD-t检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组手术状况比较两组手术时间相近（P005）,A组术中出血量低于B组，
16、其引流时间、住院时间均短于B组，淋巴结清扫数目多于B组，对比差异有统计学意义（P0.05）,见表Io表1两组手术状况比较下载原表2.2两组术后不同时间VAS评分结果比较A组术后不同时间点VAS评分均低于B组，对比差异有统计学意义（P0.05）,见表2。表2两组术后不同时间VAS评分结果比较（s,分）下载原表2.3两组术后并发症发生率比较组各并发症发生率均略低于B组，但仅吻合口疹、喉返神经损伤比较差异有统计学意义（=4.854rP0.05）,见表3=2.4两组随访生命质量评分及第发率比较A组术后3、6个月生命质量评分均高于B组（P0.05）,两组复发率比较差异无统计学意义(PO.05),见表4。
17、表3两组术后并发症发生率比较n(%)下载原表表4两组随访生命质量评分及第发率比较(三),n8)下载原表3探讨手术是治疗食管癌的主要方式，且食管癌不同于其他部位肿痛，其解剖结构困难，手术涉及食管四周器官较大，解剖区域跨度大，手术操作难度高，且涉及食管次全切、淋巴结清扫及消化道重建等方面7,目前对于采纳何种术式及手术入径尚存在确定的争议。马振东等8表示，采纳常规开放性手术对患者机体创伤大，术中出血多，患者术后并发症发生率高，且生活质量差。也有探讨者表示，常规左胸入路食管切除术疗效确定，应用较为广泛，但其淋巴结清扫数目有限，术后有其复发的可能性9。相对而言，微创Mckeown术其较常规左胸入路手术更
18、符合微创原则，同时可彻底清扫颈部淋巴结。本探讨中，A、B组分别采纳微创Mckeown术与左胸入路食管切除术，结果发觉，两组手术操作时间类似，但A组术中出血量少于B组，其淋巴结清扫数量多于B组，同时引流时间、住院时间短于B组，与郑君等10结论相符，可能主要与微创手术可无左后外侧切口，无需撑开肋骨，且手术视野清楚，更便于淋巴结清扫，且对患者胸腹壁损伤较小有关。陈保富等11对中下段食管癌患者采纳胸腹腔镜微创Mckeown术发觉，患者术后并发症发生率较低，平安性确定。本探讨发觉，A组患者术后呼吸系统并发症发生率均低于B组,其其胸腔积液、心律失常发生率较低，但仅部分并发症发生率对比差异有统计学意义，可能
19、与本组纳入样本数量较少有关，但同时确定了微创Uckeown术的平安性，可能与该术式对患者呼吸系统组织创伤小，对胸腹部损伤小，可削减胃右侧血管受侵扰程度有关12,130同时可能与左胸入路手术易破坏患者胸膜完整性，极易引起胸部、胃部犷张，导致心脏、肺部受压，影响四周血流循环，增加吻合口搂等并发症发生风险。且A组术后不同时间难受评分均低于B组，提示微创手术对机体创伤小，患者耐受性较高。此外，本探讨进行生命质量监测发觉，A组随访不同时间生命质量评分均优于B组，提示微创VCkeoWn术对食管癌患者术后生命质量改善效果更为显著，与早期报道14,15结论相近。同时进行复发率监测发觉，两组随访6个月复发率比较
20、未见统计学差异，表明微创Mckeown术治疗食管癌可获得与左胸入路开放性手术相同的根治效果，临床应用可行性较强。综上所述，采纳微创Mckeown术治疗食管癌患者手术效果确定，同时有其微创优势，可削减术中出血量，缩短术后引流、住院时间，提高淋巴结清扫数目，减轻患者术后难受程度，降低并发症发生率，优化患者生命质量，且复发率低，平安性高，临床应用价值ISJo参考文献1刘宝兴,李印，秦建军,等.微创MCKeoWn术与左胸径路食管切除术治疗胸中下段食管癌的比较J中华胸心血管外科杂志,2013,29(6):342-345.2周柏涛，艾义国，李雪莲,等.经上腹、右胸联合切口手术治疗中段食管癌的疗效视察J.医
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