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1、医院感染知识及预防措施,医院感染定义,1、广义：在医院内发生的一切感染被称为医 院感染。感染对象：住院病人、门及急诊病人 陪护和探视人员 医务人员 2、窄义：病人在住院过程中获得的感染。目前研究的重点对象是住院病人,医院感染定义（二）,包括：在住院期间发生的感染(无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染)和在医院获得而于出院后发生的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染。,分 类,按病体来源分：外源性感染=交叉感染内源性感染=自身感染按预防的难易度分：外源性感染（交叉感染）可预
2、防内源性感染（自身感染）难以预防,医院感染途径：,交叉感染：同传染病：通过接触、吸入、食入、蚊虫叮 咬 医源性：侵入性操作 输注 医务人员污染的手内源性感染：菌群失调 二重感染 潜在性病原体被激活 细菌移位（主动 被动）,医院感染途径（二）,肠道细菌移位三要素：肠壁通透性损伤 人体免疫功能降低 滥用抗生素,医院感染途径（三）,医院感染散发：是指医院感染在某医院或某地区住院病人中历年的一般发病率水平。历年是指情况大致相同的年份。医院感染暴发：是指在某医院、某科室的住院病人中，短时间内，突然发生许多医院感染病例的现象。,医院感染途径（四）,医院感染流行：是指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年
3、散发发病率水平。医院感染流行趋势：是指在某医院、某科室的医院感染病例数增加快，短期内不能控制。,诊断的主要依据,1 详细的病史（既往史、现病史）2 疾病发展过程的记录3 实验室及影像学检查结果4 易感因素：病原体与医院环境、设施、医务人员手病原体的同源性。5 流行病学资料 6 入院至发病时间 7 该感染平均潜伏期,诊断要点（一）,属于医院感染：有明确潜伏期感染：入院平均潜伏期；无明确潜伏期感染：入院 48小时后发生的感染本次感染与上次住院密切相关：如输血相关感染、手术切口感染在原有感染基础上发生新的部位或新的病原体感染；（需排除脓毒症的迁徙病灶）在已知病原体的原有感染部位又分离出新的病原体（排
4、除污染、复数菌或混合菌感染），属另一次医院感染,诊断要点（二）,由于侵入性操作导致病原体或感染扩散；（需排除污染、原有的混合感染）经分娩或出生后相关护理发生的新生儿 免疫抑制治疗后发生的内源性感染：如肠源性感染，播散性肺TB长期广谱抗菌药物治疗后的二重感染医务人员在工作期间获得的感染。,诊断要点（三）,不属于医院感染：非生物因子所致感染：电灼伤、继发感染前的褥疮。慢性感染急性发作病原体自然扩散（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿；化脓性中耳炎到化脓性脑膜炎）脓毒血症的迁延病灶皮肤、黏膜开放性伤口只有细菌定植，无充血、水肿、炎性渗出等临床表现。新生儿在宫内发生的感染：如巨细胞病毒、弓形体感染，出生48小时
5、内。,卫生部2001年1月3日颁布医院感染诊断标准(试行)的医院感染分类：,一、呼吸系统A 上呼吸道感染 1 体温38 持续2天；2有咽、喉、鼻等部位炎症表现。B 下呼吸道感染 有呼吸道症状+痰性质改变+固定的肺部湿性或X线炎性改变或痰定量培养证实。胸膜腔感染,卫生部2001年1月3日颁布医院感染诊断标准(试行)的医院感染分类（二）：,二、心血管系统侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎心肌炎或心包炎三、血液系统血管相关性感染败血症输血相关感染,卫生部2001年1月3日颁布医院感染诊断标准(试行)的医院感染分类（二）：,输液及输血反应：1 过敏反应 存在类毒素等过敏原；2 热原反应 存在耐热
6、超滤微粒3 菌血症（一过性或持续性）只有菌血症才属于医院感染,卫生部2001年1月3日颁布医院感染诊断标准(试行)的医院感染分类（二）：,四、腹部和消化系统感染性腹泻胃肠道感染抗菌药物相关性腹泻病毒性肝炎腹(盆)腔内组织感染腹水感染,卫生部2001年1月3日颁布医院感染诊断标准(试行)的医院感染分类（二）：,肠 炎 排除非感染因素：导泻、肠道位性病变、肠粘膜水肿、消 化酶降低等慢性感染急性发作腹腔或盆腔手术,卫生部2001年1月3日颁布医院感染诊断标准(试行)的医院感染分类（二）：,五、中枢神经系统细菌性脑膜炎、脑室炎颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等）椎管内感染六、泌尿系统七、手术部
7、位表浅手术切口感染深部手术切口感染器官(或腔隙)感染,卫生部2001年1月3日颁布医院感染诊断标准(试行)的医院感染分类（二）：,手术切口感染浅表感染 皮肤软组织感染（手术后在一个月内）深部感染 筋膜层以下的感染（有置入物一年以内，无置入物一个月内）不属于切口感染：切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物切口脂肪液化，液体清亮。,卫生部2001年1月3日颁布医院感染诊断标准(试行)的医院感染分类（二）：,八、皮肤和软组织皮肤感染软组织感染褥疮感染烧伤感染乳腺脓肿或乳腺炎脐炎婴儿脓疱病,卫生部2001年1月3日颁布医院感染诊断标准(试行)的医院感染分类（二）：,九、骨、关节关节和关节囊感染骨髓炎椎间
8、盘感染十、生殖道外阴切口感染阴道穹隆部感染急性盆腔炎子宫内膜炎男女性生殖道的其它感染,医院感染监测（一）,医院感染病例监测：感染率 感染部位 易感因素每年监测病例数占总住院或出院人数的10%以上，漏报率20%医院规模 医院感染 一类切口 发病率%感染率%100张病率 7%1%100-500张病率 8%0.5%500张病率 10%0.5%,我院医院感染病例报告程序,1、为了各临床医师能及时简明的填报医院感染报表，在填报医院感染病例报表时不再填报以前使用的医院感染病例登记表，从2005年1月1日起开始使用新的医院感染报告卡（下页），在报告医院感染病例的同时仍然需要做好病历中医院感染报告和科室的医院
9、感染病例登记本的记录。2、填报完成后的医院感染报告卡由科室感染监控护士及时投入医院感染科门口的医院感染病例报告箱内，由医院感染科人员查阅病历核实医院感染的诊断报告。,我院医院感染病例报告程序,感染报告卡科别：床 号：住院号：姓名：性 别：年 龄：医院感染部位：医院感染日期：填表人：年 月 日,医院感染监测（二）,1、大多为回顾性调查；2、病历书写不完善；3、病原学检查少；4、部分医生有顾虑，不敢报。,医院感染监测（三）,环境卫生学监测：包括：医务人员手 医院环境 医用器材,环境卫生学监测：,洗手指征：1、接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后。2、进行无菌技术操作前后，进
10、入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后。3、接触血液、体液和被污染的物品后。4、脱手套后,环境卫生学监测：,手消毒指征：1、进行无菌操作前或进入和离开 隔离病房、穿脱隔离衣前后。2、接触血液、体液和被污染的物 品后。3、接触特殊感染病原体后,环境卫生学监测：,洗手方法,锐器伤的预防,1、如不慎被锐器刺伤、应立即采取相应保护措施，清创，对创面进行严格消毒处理；并进行血源性传播疾病的检查和随访。2、被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10
11、ug、5ug、5ug（按0、1、6月间隔）。,消毒灭菌原则和消毒灭菌程序,原则：进入人体织组或无菌器官的医疗用品必组须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌,消毒灭菌原则和消毒灭菌程序,1、高度危险性物品：是指穿透皮肤或粘膜而进入无菌组织或器官内的器材。如手术器械和用品、心导管、移植物、输液输血器材、注射器、针头、导尿管、活检钳等。必须进行严格灭菌，首选压力蒸气灭菌，经受不住高压时可选用环氧乙烷或高效灭菌剂。灭菌前必须进行彻底清洁，灭菌时严格掌握灭菌所需时间、温度、压力浓度等影响因素，灭菌中、后应做好效果监测，才能保证使用安全。,消
12、毒灭菌原则和消毒灭菌程序,2、中度危险性物品：指仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌组织内的器材。如呼吸机管道、麻醉机管道、胃肠及支气管内窥镜、体温计、口罩、便器、餐具等，必须进行灭菌或高水平的消毒处理，如2%戊二醛、含氯消毒剂消毒灭菌，而另一些则要求低一些，例如便器、卫生洁具等用中效消毒剂即可。,消毒灭菌原则和消毒灭菌程序,3、低度危险性物品：指仅直接或间接地与健康无损的皮肤粘膜接触的器材。如血压计袖带、压脉带、听诊器、床头柜、床单等。需按时清洗干净，用低效消毒方法即可，只有在明显被污染的情况下才需要高水平消毒。,消毒、灭菌方法,灭菌方法：可杀灭外环境中一切微生物的物理、化学方法。属于此类的有：
13、热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等物理灭菌方法和甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等化学灭菌剂。,消毒、灭菌方法,高效消毒方法：可以杀灭一切致病微生物的消毒方法。这类消毒剂应能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核杆菌和致病性芽孢菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定的杀灭作用。属于此类的化学消毒剂和物理消毒法有：紫外线及含氯消毒剂、臭氧、二氧化氯和一些复配的消毒剂等。,消毒、灭菌方法,中效消毒方法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种致病微生物的消毒方法，包括超声波、碘类消毒剂（碘伏、碘酊、洗必泰碘）、醇类、酚类消毒剂等。,消毒、灭菌方法,低效消毒方法：只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒的化学消毒剂和通风散气、冲洗等机械除菌法。低效消毒剂有单链季铵盐类消毒剂如新洁尔灭等、双胍类消毒剂如氯已啶等。,各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准,
