《医院感染管理目标责任书.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院感染管理目标责任书.docx（4页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。
1、医院感染管理目标责任书为有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、多重耐药菌及其他病原微生物传播，依据医院感染管理办法医院感染监测技术规范医院隔离技术规范医院综合评审标准等相关要求，制定医院感染管理目标责任书。一、科室主任或二级科室负责人为本科室医院感染管理第一责任人，护士长为第二责任人，认真贯彻落实医院感染有关的法律、法规、条例、规范和文件等，严格执行医院制定的各项医院感染管理规章制度、应急预案等，并确保医院感染预防与控制措施落实到位。二、科室应成立医院感染监控小组，指定兼职感控医师和兼职感控护士，协助管理本科室医院感染管理工作。制定并完善本科室院感管理制度和流程，做好医院感染管理及监测工作
2、。三、科室兼职感控管理人员监测并报告医院感染病例、检查医务人员感控措施的落实情况、对存在问题监督落实整改并做好记录。四、定期组织科室人员参加医院感染管理基础知识和技能的培训，接受感控科考核、参加院内及院外感控知识培训，科室每季度进行一次考核，使本科人员掌握感染管理的基本知识、基本技能和防控要求，及时更新感控理念,为医院感染控制管理奠定坚实的基础。五、根据医院感染诊断标准及时诊断上报医院感染病例，普通感染病例应在诊断后24小时内填卡报告，特殊感染病例或发现有流行/暴发趋势时应立即（2h内）报告感控科及相关职能科室。六、严格执行手卫生制度，配备符合要求的手卫生设施，做好手卫生管理工作。七、严格遵循
3、消毒灭菌原则：进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌，接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。八、一次性医疗用品严禁重复使用。灭菌物品、一次性无菌物品、消毒物品、消毒液的存放、使用均应符合相关制度的要求，并在有效期内使用。九、认真落实常见部位、重点环节医院感染预防与控制措施，包括：呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关泌尿道感染、手术部位感染、多重耐药菌感染、特殊病原体感染等。十、落实医疗废物管理制度，做好医疗废物的分类收集、暂存保管及交接工作，严禁医疗废物买卖、流失及泄漏等事故的发生。十一、工作中落实标准预防原
4、则，科室配备足够的防护用品，熟练掌握职业暴露应急处置流程，保障本科室医务人员健康。十二、组织科室人员学习医院感染相关知识，积极参加医院感染管理委员会会议，及时讲评感染控制工作质量,重视本科室存在的问题，重点抓好整改落实。十三、科室主任要认真落实责任书的相关内容，切实做好本科室的医院感染控制工作。十四、科室医院感染相关考核指标1 .手卫生知识知晓率达100%2 .洗手方法正确率290%3 .外科手消毒操作正确率100%4 .医院感染流行暴发事件发生为0,对疑似医院感染暴发能及时识别、报告和处理。5 .住院患者抗菌药物治疗使用前菌检率230%；其中限制级抗菌药物治疗前病原学送检率N50%；特殊级抗菌药物治疗前病原学送检率280%6 .医院感染漏报率W10%7 .I类切口手术部位感染率W1.5%8 .I类切口手术抗菌药物预防使用率30%9,住院患者手术预防用抗菌药物应控制在术前30min至Ih（剖宫产手术除外）10.新员工入科医院感染基础知识岗前培训率100%医院感染管理主管院长:责任科室责任人：2023年2月15日
