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1、消化系统影像诊断学,急 腹 症,一、X线检查1、普通检查：透视、腹平片 2、造影检查：钡剂，空气，碘剂，血管造影 二、CT检查1、平扫：穿孔、肠梗阻2、增强扫描三、MRI检查,第一节、检查技术,1、腹壁与盆壁：肋腹线、肾周脂肪线、骨性 支持结构、胸腹壁软组织。2、实质器官：肝、脾、肾、子宫可显示，胰腺不能显示。3、空腔器官：胃、十二指肠、结肠内可有 气体，小肠除婴幼儿外无积气。,第二节、影像观察与分析一、正常X线表现,（一）X线平片的基本病变表现：1、腹腔积气：游离气体（穿孔、术后、感染）2、腹腔积液：炎症、外伤、肿瘤、坏死3、实质器官肿大：4、空腔脏器积气、积液并扩大：“双泡征”十二指肠降段
2、梗阻，近端的胃和十二指肠球部明显扩大。,二、基本病变表现,5、腹腔内肿块影：肿块、假肿瘤6、腹内高密度影：阳性结石，钙化，异物7、腹壁异常：8、下胸部异常：,（二）CT检查的基本病变表现：1、CT平扫：（1）异常气体及液体积留：急性胰腺炎渗出（2）异常钙化灶：（3）腹内脏器外伤：脏器破裂、出血（4）腹内肿块：2、CT增强扫描：（1）实质脏器：外伤破裂、肿瘤出血（2）肠管及肠系膜：肠壁增强；肠壁积气；系 膜血管血栓；门静脉系统积气。（3）腹部大血管：腹主动脉瘤或夹层（4）腹膜腔：腹膜炎症、脓肿,第三节 常见急腹症诊断,一、肠 梗 阻,（1）明确有无梗阻（2）明确梗阻的类型（3）明确梗阻的位置和原
3、因（4）明确梗阻是完全还是不完全性的,X线检查的目的：,肠梗阻的分型：（1）机械性 单纯性：肠道通畅障碍，无血运障碍 绞窄性：肠道通畅障碍，伴血运障碍（2）动力性 麻痹性及痉挛性：两者肠道本身无器 质性病变（3）血运性 肠系膜血管血栓形成及栓塞,空 肠,回肠,结 肠,（一）单纯性小肠梗阻 梗阻后3-6小时X线表现（立卧位）,（1）梗阻近端肠曲胀气扩大：大跨度（1/2腹横径）（2）立位像见高低不等液平面，呈阶梯状排列（3）早期蠕动亢进，晚期蠕动减弱（4）CT扫描：扩张的近端肠管与正常肠管的“移行带”,单纯低位小肠不全梗阻,立位,卧位,单纯高位小肠不全梗阻,立位,卧位,单纯高位小肠不全梗阻,立位,
4、卧位,单纯低位小肠不全梗阻,立位,卧位,（二）绞窄性小肠梗阻 扭转，内疝，粘连，套叠,（1）肠曲向某一固定点聚集“香蕉”，“花瓣”“8”字形小跨度。（2）肠壁增厚，粘膜皱襞增粗（3）闭袢肠曲“假肿瘤”、“咖啡豆”征（4）空回肠转位（5）腹水（6）CT肠壁增厚、积气，系膜出血。肠套叠：“靶环”征,绞窄性小肠梗阻,立位,卧位香蕉征,绞窄性小肠梗阻,立位空回肠转位,卧位香蕉征,绞窄性小肠梗阻,立位,卧位8征,立位腹水,卧位肠壁厚,绞窄性小肠梗阻,假肿瘤征,咖啡豆征,绞窄性小肠梗阻,（三）麻 痹 性 肠 梗 阻,急性腹膜炎、术后、外伤、低钾血症、腹膜后感染、血肿等。1、肠曲胀气明显，累及大肠与小肠。全
5、结肠积气重要依据2、液平少3、肠蠕动减弱,麻痹性肠梗阻,立位,卧位,病因 胃、十二指肠溃疡（最常见）、外伤、肿瘤、炎症。,二、胃 肠 道 穿 孔,（一）X线检查 游离气腹重要征象，但非直接征象。注意：1、胃、十二指肠、结肠穿孔游离气腹2、小肠、阑尾穿孔少有游离气腹3、胃后壁穿孔小网膜囊4、腹膜间位、腹膜后位空腔脏器穿孔 腹膜后间隙 没有游离气腹征并不能排除胃肠道穿孔 腹腔术后，人工气腹，阴道冲洗，剧烈呕吐 等可致气腹,（二）CT检查：1、腹腔积气：2、腹腔积液、积血：,膈下游离气体,膈下游离气体,立位,左侧卧位正位投照,立位,仰卧水平侧位投照,气腹征,胃肠道穿孔气腹,胃穿孔小网膜囊积血,三、腹
6、部外伤 腹部受外力的撞击而产生的闭合性损伤。1、实质性脏器：依次为脾、肝、肾、胰腺2、空腔脏器：,CT表现：实质脏器内血肿高、低密度实质脏器破裂周围隐窝内血肿、积液实质脏器包膜下破裂脏器边缘血肿,食 管,一、检查技术（一）X线检查1、X线平片：价值不大2、造影检查：钡餐透视常用（二）CT、MRI检查,二、影像观察与分析（一）正常钡餐造影表现：上接下咽部C6，下连贲门T11，宽2-3cm的光整的肌肉管道，有数条纤细纵行而平行的粘膜皱襞。二个狭窄上口与咽连接处；膈肌食管裂孔三个压迹（右前斜位）主动脉弓；左主支 气管；左心房一个膨大（深吸气时）膈上4-5cm一过性 扩张（膈壶腹）胃食管前庭段贲门上方
7、3-4cm长一段，从食管 过渡到胃的区域，特殊神经支配，为高压区，防止胃内容物返流。,第一蠕动波：下咽动作引起第二蠕动波：食物团对管壁的压力引起，始于主动脉弓向下第三蠕动波：食管环状肌局限不规则收缩，多于下段，波浪状,食 管 的 蠕 动：,（二）CT、MRI表现：位于胸椎及胸主动脉的前方圆形软组织块管壁厚度约3mm,食管钡剂造影,普通造影,气钡双重造影,上接下咽部，下连贲门 宽2-3cm的光整的肌肉管道 数条纤细纵行而平行的粘 膜皱襞,食 管,描述,食管两个狭窄,三个压迹（右前斜位）,主动脉弓,左主支气管,左心房,在 老年人，迂曲的降主动脉在食管下段 后缘造成压迹,一个膨大（膈壶腹）深吸气,第
8、 三 蠕 动 波,（三）钡餐造影基本病变表现1、管腔的改变：狭窄肿瘤、灼伤、外压、贲门失弛缓症 扩张狭窄上方2、轮廓的改变：充盈缺损钡剂涂布的轮廓有局限性内陷。因管壁局限性肿块突入腔内所致。常见于肿瘤。龛影钡剂涂布的轮廓有局限性外突。憩室食管壁向外囊袋状膨出，见正常粘膜。3、粘膜皱襞的改变：粘膜皱襞破坏正常的细条形粘膜皱襞消失，代之以杂乱不规则钡斑。见于恶性肿瘤。粘膜皱襞增宽迂曲粘膜、粘膜下层炎性肿胀和增生或粘膜下静脉曲张。,管腔改变,轮廓改变,充盈缺损,龛影,憩室,粘膜皱襞改变,粘膜破坏,粘膜增粗,三、食管疾病诊断,（一）食 管 癌,好发于40-70岁的男性，进行性吞咽困难，病理分型：浸润型
9、、增生型、溃疡型、髓质型,食管癌的X线表现：,1、管腔狭窄浸润型癌：局限、界清、不规 则，钡剂通过受阻，上方食管扩张。2、充盈缺损增生型癌：不规则3、龛影溃疡型癌：不规则，长径与食管长 轴一致。4、粘膜皱襞消失、中断、破坏：5、局部管壁僵硬，蠕动消失：6、软组织肿块：食管下端贲门癌、纵隔内肿块,增生型食管癌,溃疡型食管癌,浸润型食管癌,髓 质 型 食 管 癌,食管下段贲门癌肿块,食管癌的并发症,穿孔形成瘘管；食管气管瘘；纵隔淋巴结转移；纵隔脓肿；,食管癌合并瘘,半年前,半年后,食 管 癌 合 并 食 管 气 管 瘘,（二）食管静脉曲张,门静脉高压的并发症，常见于肝硬化；X线检查是有效、简便而安全的方法；,1、早 期下段，粘膜稍宽，略迂曲，呈 虚线状，管壁边缘不整齐。2、典型者中下段，粘膜宽，迂曲，呈蚯 蚓状，串珠状，壁锯齿状。3、病变加重食管张力减低，管壁扩张，蠕动减弱。管壁柔软，伸缩自如 与癌鉴别,早 期 静 脉 曲 张,典型静脉曲张,
