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1、科室管理手册目录一、科室质量管理小组组长职责二、科室质量管理小组成员组成与分工三、科室职工花名册四、科室上年度工作总结五、科室本年度工作计划六、科室月度管理记录（一）科务会记录（二）科室质量管理小组活动记录（三）质量目标完成情况（四）医疗安全不良事件管理（五） 本年度科研与新技术新项目管理（六）科业务学习（七）纠纷投诉管理七、科室半年工作总结八、科室年度工作总结九、科室质量管理大事一、科室质量管理小组组长职责1.主持科室质量管理工作，完成医院下达的质量管理目标；2.组织制定本科质量管理工作计划并组织实施，督促检查，按期总结汇报；3.定期组织召开科室质量管理小组工作例会，讨论科室质量管理中存在的
2、问题并提出改进措施；4.督查科室的质量改进情况，进行改进效果评价，持续改进医疗质量；5.按时上报科室质量管理信息。二、科室质量管理小组成员组成与分工组 长：科室主任，全面负责科室医疗质量管理工作。成 员: 质控组成员，协助组长完成科室医疗质量管理工作。性别年龄学历职称质量管理小组成员分工三、科室职工花名册性别年龄学历党团专业/亚专业专业技术职称年度考核结果备注性别年龄学历专业/亚专业专业技术职称年度考核结果备注四、科室上年度工作总结五、本年度工作计划（甘特图）六、科室月度管理记录 时间：201年月（一）科务会记录时 间主持人记录人参加人员会议容（二）科室质量管理小组活动记录时 间主持人记录人参加人员发现问题整改措施改进效果评价（三）（月/季/年）科室质量目标达标分析报告报告时间报告人质量目标达成情况：质量目标分析：改进要求：审批意见：（四）医疗安全不良事件管理时间事件级别事件类型发生地点责任科室当事人事件经过原因分析整改措施（五）本年度科研与新技术新项目管理项目编号项目名称负责人开始时间进展情况（六）科“三基”理论培训与技能考核管理月度时 间主讲人/考核人培训人员培训容备 注（七）纠纷投诉管理时间投诉人/患者住院号/登记号诊断责任人事由存在问题原因分析整改措施处理结果七、科室半年工作总结八、科室年度工作总结九、科室大事记
