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1、赣州市不动产登记申请表（填写样表）收件编号2022xxxxxx（系统生成无需填写）受理人（询问人）张三单位：口平方米、口公顷（亩）、元日期XXXX年XX月XX日申请登记事由口集体土地所有权0口土地承包经营权.营权林地经营权E木使用权口居住权匚国有建设用）土地经营权1房屋所有权】抵押权日也使用权口宅萋国有农用地侦构筑物所有，也役权其他_,地使用权口集体建设用地使用权:用权口林地使用权林地承包经员口森林、林木所有权口森林、林（根据具体申请情况选择）首次登记。转移登记变更登记注销登记更正登记异议登记预告登记查封登记其他（根据具体申请情况选择）申请人情况登记申请人权利人姓名（名称）李四联系电话158x
2、xxxxxxx权利人姓名（名称）联系电话代理人姓名联系电话登记申请人义务人姓名（名称）王五联系电话139xxxxxxxx义务人姓名（名称）联系电话代理人姓名联系电话不动产情况坐落赣州市XX区XX路XX号XX不动产单元号xxxxxxxxxxxxGBxxxxxFxxxxxxxx（系统生成，无需填写）原不动产权证书号（首次登记无需填写）赣（XXXX）赣州市不动产权第XXXXXXX号面积124.35用途名称商品房（按照二级类土地用途或规划引导的主要功能填写）用地分类建设用地（按照农用地、建设用地和未利用地三大类标准，填写不同用途土地的面积。其中，农用地细分耕地、林地、草地、其他面积）居住权情况居住权期
3、限XXXX年XX月XX日起至XXXX年XX月XX日止（设立居住权的需填写）居住条件和要求详见居住权合同（设立居住权的需填写）(设立抵押权需填写)抵押情况抵押方式。一般抵押最高额抵押（按照实际需要选择填写）被担保债权数额XX万元债务履行期限XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日在建建筑物抵押范围赣州市XX区XX路XX号XX担保范围（详见合同）地役权情况需役地坐落（设立地役权需填写）赣州市XX区XX路XX号XX需役地不动产单元号（设立地役权需填写）XXXXXXXXXXXXGBXXXXXFXXXXXXXX（系统生成，无需填写）登记原因因XX,申请办理XX登记。持证方式0共同持证口分别持证（按
4、照实际需要选择填写）登记结果介质及领取方式电子介质口现场领取（纸质介质）口邮寄（纸质介质）（按照实际需要选择填写）收件人：联系电话：收件地址：一(按实际情况勾选)询问笔录根据中华人民共和国民法典及不动产登记暂行条例相关规定，就申请人申请办理不动产登记有关事项进行询问，请认真核对下列询问内容无误后签字确认。1、本次申请事项是否申请人真实意思的表示？0是口否2、对本次申请的不动产情况是否已充分了解，无异议？口是口否3、本次申请所提交的材料是否真实、合法？0是口否4、上述不动产是否存在权属纠纷？口是Gl否5、上述不动产是否设共有人？口是0否设共有人的，所有权份额是口共同共有口按份共有（具体份额：）6、是否已设立抵押权？口是口否7、抵押双方是否约定抵押物禁止或限制转让？0是口否上述约定是否申请登记并记载于登记簿？0是口否8、是否已设立居住权？口是口否9、上述不动产是否已列入公告拆迁范围？口是口否10、申请人是否小微企业（个体工商户）？口是0否11、是否知晓小微企业（个体工商户）免收不动产登记费相关规定？切是口否12、其他：本申请人对填写的上述内容及提交的申请材料的真实性、有效性负责。如有不实，申请人愿承担法律责任。申请人（签章）：李四申请人（签章）：王五法定代表人（负责人）（签章）：法定代表人（负责人）（签章）：代理人（签章）：代理人（签章）：XXXX年XX月XX日XXXX年XX月XX日
