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1、传染病护理学第一章 总论,掌握感染过程的五种表现、传染病的基本特征以及传染病的预防.熟悉传染病的消毒隔离及常见症状及体征护理 了解传染病病人护理评估.,本章主要内容：（一）传染病概念、结局、致病力以及免疫应答的作用力。（二）传染病的基本特征和临床特点（三）传染病流行过程及影响因素（四）传染病的预防措施（五）隔离与消毒的方法（六）传染病病人的护理评估（七）常见症状及体征的护理,一、传染病概述1、概念：传染病是由病原微生物（病毒如肝炎病毒、细菌如菌痢、衣原体如沙眼衣原体、立克次氏体如恙虫病、真菌如手足藓、螺旋体如梅毒螺旋体、朊毒体大家不熟悉它就是疯牛病的病原体、寄生虫如蛔虫、钩虫、饶虫等）等这些病
2、原体感染人体后产生的有传染性，在一定条件下可造成流行的疾病。,2、传染病的结局：由于传染病病原体的致病力和人体免疫机能的不同，则产生5种不同的结局 1）病原体被清除，主要是由特异性或非特异性免疫屏障所清除，一般不发病。2）隐性感染，又称亚临床感染，指病原体侵入人体后仅引起特异性免疫应答，临床上无明显症状与体征。3）显性感染：病原体侵入机体引起免疫应答，组织损伤，病人有临床症状。4）病原携带状态：病原体在人体内生长繁殖，并可排出体外，但病人无临床症状。5）潜伏性感染：病原体侵入人体后与机体处于抗衡状态，病人无症状，一旦抵抗力下降又可变为显性感染。,3、传染过程中病原体的致病作用,侵袭力：是指病原
3、体侵袭机体并在体内扩散的能力。毒力：包括毒素和其他毒力因子，其中毒素又包括内、外毒素，毒力因子包括穿透力、侵袭能力和溶组织能力。数量：病原体侵入机体的数量与致病能力往往成正比。变异：是指病毒的遗传物质发生了改变，这种特性使传染病变得更为复杂，比如乙肝就是由于病毒变异给治疗带来困难，所以难以治愈。,4、传染过程中机体的免疫应答作用力1）非特性免疫包括 天然屏障 细胞的吞噬作用 体液因子 2）特异性免疫包括细胞免疫 体液免疫,1、基本特征：1）是传染病有病原体，而且每一种传染病都由特异病原体引起；2）是有传染性这是与其它疾病的主要区别；3）有流行性就是指某种传染病在某时某地显著高于一般水平，如果流
4、行范围超出国界称大流行，比如前年的禽流感就属于大流行，当时世界很多国家都有人发病。4）地方性：比如血吸虫病仅发生在长江以南地区。5）季节性：某些传染病的发生与流行受季节影响，比如乙脑仅发生在夏天。6）免疫性：是指人体感染病原体后均能产生针对病原体及其产物的特异抗体，从而获得对该疾病的免疫力。,二、传染病的基本特征和临床特点,2、传染病的临床特点,1）传染病的病程发展可分为以下几个阶段：潜伏期：指病原体侵入人体到开始出现临床症状的时期，每种传染病都有不同时间长短的潜伏期，比如伤寒12周的潜伏期，而狂犬病最长可达19年之久。前驱期：是指从发病到出现明显症状的一段时间，这阶段临床症状往往不典型，仅出
5、现发热、乏力、肌肉酸痛、食欲不振等很多疾病所共有的症状。症状明显期：不同类传染病各自出现特征性症状、体征及实验室检查，也是病情最重阶段。恢复期：在此期体内免疫力增长，病理生理过程终止，病人症状体征消失。在疾病恢复期的后期还有可能出现复发与再燃。2）传染病按传染性大小可甲乙丙三种临床类型，要分别采取不同的隔离措施。,三、传染病的流行过程及影响因素,传染病的流行过程：是指传染病在人群中的发生和终止的全过程。流行过程必备的三个条件是：传染源 传播途径 易感人群,传 染 源,病人隐性感染者病原携带者受感染的动物,传播途径 空气、飞沫、尘埃传播如结核病 水、食物、苍蝇传播如伤寒、痢疾 可通过手、用具、玩
6、具这些日常接触传播很多消化道和呼吸道传染病 吸血节肢动物传播又叫虫媒传播如疟疾可通过蚊子传播 血液、血制品传播如乙肝、艾滋病 土壤传播 如钩虫、破伤风等都可通过接触土壤而感染,易感人群,主要包括对某病缺乏免疫力的人，长期使用激素的患者，免疫缺陷的病人如艾滋病对很多传染病都易感，老人、小孩等免疫力低下的人群，有些传染病有特殊的易感人群如手足口病只有幼儿园的小朋友易感，成人很少患病。,自然因素和自然条件东西差异南北差异,社会因素社会制度经济条件文化素质,而影响流行过程的因素主要包括,四、传染病的预防,针对传染病流行的三个环节，不同传染病可针对不同环节重点采取相应的措施，主要是以下三条 管理传染源
7、切断传播途径 保护易感人群,1、对传染病人的管理：要做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，根据传染病防治法的规定我国依法管理的传染病共37种，根据甲乙丙类分别管理，而且对几类传染病分别规定了要向各级疾控中心汇报的时间。2、对密切接触者可根据情况采取检疫措施、预防接种、或药物预防。3、对病原携带者 要治疗、管理、观察，尤其对托幼、餐饮行业发现携带者要调离岗位。4、对动物传染源有经济价值的要隔离治疗，对无经济价值的要予以杀灭。,（一）管理传染源,1、对消化道传染病要管理好饮食卫生、个人卫生、粪便及管理好水源。杀灭苍蝇、蟑螂。2、对呼吸道传染病 要保持室内空气流通，必要时空 气消毒、流行期间戴口罩，不
8、随地吐痰等。3、对通过血液体液传播的疾病要求使用一次性医疗用品，严格管理，垃圾严格分类，现在很多医院对医用垃圾管理的很严格。另外不共用牙刷、剃须刀、浴缸、马桶尽量少使用血液制品等。4、对通过接触传播的疾病要尽量避免接触，或带手套，下地穿鞋，防刺伤。,（二）切断传播途径,提高人群非特异性免疫力的措施：包括养成良好的生活习惯，加强营养，加强体育锻炼以增强抗病能力。提高人群特异性免疫力的措施 主要是 预防接种。现在我国政府很重视公民的健康，对刚出生的小婴儿都要进行预防接种，计划免疫渗透到各个社区乡镇的每一个角落，这样就能很好的保护易感人群。,（三）保护易感人群,（四）进行标准预防,1、标准预防的基本
9、特点1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播2）强调双向防护，即既要防止疾 病从病人传至医护人员，又要防 止疾病从医护人员传至病人。3）根据疾病的主要传播途径，采 取相应的隔离措施。,2、标准预防的措施）洗手）戴手套）口罩、护目镜和面罩的应用）穿隔离衣、）污染物品、标本和废物的处理,五、隔离和消毒,1、传染病的隔离1）隔离的定义：隔离是把传染病人与其他人隔开安置在指定地方进行集中治疗与护理，以免疫情扩大2）隔离的种类包括：A严密隔离（黄色标志）B呼吸道隔离（蓝色标志）C消化道隔离（棕色标志）D接触隔离（橙色标志）E血液或体液隔离（红色标志）F昆虫隔离各种隔离又有各自不同的隔离方
10、法，传染病防治法规定了具体要求。,2、消毒（1）消毒是消除或杀灭由传染源排出到外环境中的病原体，从而切断传播途径。（2）消毒的种类 疫源地消毒 和预防性消毒（3）消毒的方法很多，主要有物理消毒法如煮沸、高压灭菌等，还有化学消毒法如：过氧乙酸、碘酊等。（4）消毒效果的检测：各种不同的消毒法有不同的效果监测方法如试纸法。,六、传染病病人的护理评估,1、病史 1）患病及治疗经过 2）目前病情与一般状况 3）心理社会状况2、身体评估3、实验室及其他检查 1）一般检查 2）病原学检查 3）分子生物学检查 4）免疫学检查 5）其他检查,传染病病人常见症状体征的护理,1、发热（1）护理评估：包括病史评估和身
11、体评估及实验室检查。（2）常用护理诊断：体温过高与病原体感染有关。（3）目标：体温下降，病人舒适，家属满意。（4）护理措施及依据,护理措施及依据,依据是体温过高，针对这一问题我们要采取以下护理措施：1）严密监测病情变化2）采取有效降温措施3）加强基础护理4）补充营养和水分5）做好口腔和皮肤护理防止并发症的发生。,2、皮疹：1）护理评估：包括病史如皮疹出现时间、部位、形态等及伴随症状，病人身体状况及实验室检查等情况。2）常用护理诊断：皮肤完整性受损3）目标：皮肤无继发性损伤及感染，病人及家属能进行正确的皮肤自我护理。4）护理措施及依据：注意皮肤清洁，结痂不可强行撕脱，皮疹破溃要及时处理，衣着宽松勤换洗。另外要做好其他基础护理及对家属和病人进行指导。,腹 泻,1、护理评估：护理病史包括大便次数、性状、颜色及气味等，一般身体状况的评估和实验室检查等。2、护理诊断：腹泻与病原体引起肠道感染有关。3、护理目标：病人的排便次数及大便性状恢复正常，无伴随症状，不发生水、电解质及酸碱平衡紊乱，不发生肛门、皮肤感染。能进行自我护理。4、护理措施：让病人得到休息，做好饮食护理，病情较重的禁食、补液，好转后给予含高蛋白、高维生素、高热量、少渣、少纤维饮食。保持水电解质平衡，做好肛周护理，按要求采集标本，做好病情观察。,
