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1、先 天 梅 毒,1,思考：,预防先天梅毒的意义怎样预防先天梅毒先天梅毒的诊断先天梅毒的治疗梅毒感染孕产妇所生儿童的信息上报,2,3,4,5,先天梅毒（胎传梅毒）,先天梅毒不发生硬下疳（一期梅毒），发病起即是血行播散期（二期梅毒），常有较严重的内脏损害（故儿童一旦感染，后果很严重）先天梅毒（早期）临床表现无特异性：可被误诊为尿布皮炎、湿疹、脓疱疮、剖脱性皮炎、败血症、小儿肺炎等。,6,先天梅毒的实验室检查,病原学检查：结果阴性，不能排除梅毒；结果阳性，可判断梅毒感染；但无论阴性或阳性，均应做血清学检查。血清学检查：目前的梅毒血清学检查主要是IgG及IgM抗体 IgG抗体可通过胎盘，提示：（1）梅
2、毒儿（2）正常，阳性由于母亲的抗体进入引起 IgM抗体不能通过胎盘屏障，若新生儿血中检测到此抗体，可诊断先天梅毒。,7,早期先天梅毒诊断（我国）,下列实验室检查和随访结果应考虑先天梅毒诊断：（1）皮肤及粘膜损害中查到梅毒螺旋体，为确诊依据。（2）婴儿血清梅毒螺旋体IgM抗体阳性，为确诊依据。（3）婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度大于或等于母亲最近滴度的4倍（2个稀释度），结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可确诊。（4）婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性或滴度未达到母亲滴度的4倍，但在随访中发现有阴转阳，或滴度上升且有临床症状，结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可确诊。（5）上述婴
3、儿随访至18月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持续阳性，可回顾确诊。（6）暗视野显微镜检测到梅毒螺旋体。,8,有临床症状和体征，皮损、鼻分泌物查到梅毒螺旋体（应用直接免疫荧光或其他特殊染色方法）出生时RPR/TRUST滴度是母亲最近滴度的4倍或以上FTA-ABS-19s-IgM阳性（密螺旋体荧光抗体吸收试验）脑脊液VDRL阳性、非其他原因引起的WBC5/mm3或CSF蛋白定量40mg/dl,早期先天梅毒诊断（美国CDC推荐）,9,梅毒感染产妇所生儿童的随访和处理（一）,对于没有条件进行梅毒螺旋体暗视野显微镜检查或梅毒螺旋体IgM抗体检测者，应采集婴儿静脉血，进行非梅毒螺旋体抗原血清学定量试验。1
4、、呈阴性反应，应每隔3个月继续随访非梅毒螺旋体抗原血清学试验，连续2次结果阴性，则排除先天梅毒，停止观察。,10,2、呈阳性反应，且滴度低于母亲的4倍，无临床症状，此时应给予婴儿预防性梅毒治疗，继续每隔3个月随访非梅毒螺旋体抗原血清学试验，如果：（1）连续2次结果阴性，则排除先天梅毒，停止观察。（2）6月龄时未转阴，始终维持在低滴度水平，则每3个月进行1次梅毒螺旋体抗原血清学试验，任何1次转阴，可排除先天梅毒，停止观察；如18月龄后仍为阳性，可回顾性诊断先天梅毒。（3）任何1次滴度不下降或或反而上升，结合临床表现，可考虑先天梅毒的诊断。,儿童的随访和处理,11,儿童的随访和处理,3、呈阳性反应
5、，且滴度低于母亲的4倍，但有梅毒感染的临床症状，应给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访。18月龄后进行梅毒螺旋体抗原血清学试验。如呈阴性反应，可排除先天梅毒。如呈阳性反应，可回顾性诊断先天梅毒。,12,儿童的随访和处理,4、呈阳性反应，且滴度大于或等于母亲的4倍，无论有无梅毒感染的临床症状，应考虑先天梅毒的诊断（结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性），给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访。,13,对于有条件进行梅毒螺旋体暗视野显微镜检查或梅毒螺旋体IgM抗体检测者：（1）如检查结果呈阳性反应，应诊断先天梅毒，给予婴儿规范的抗梅毒治疗和随访。（2）如检查结果呈阴性反应，可继续检查非梅毒螺旋体抗原血清学定量试验，
6、按照前述的步骤进行随访和处理。,梅毒感染产妇所生儿童的随访和处理（二）,14,凡诊断为先天梅毒的婴儿，均应上报先天梅毒报告卡，提供规范治疗、随访和转介服务。,儿童的随访和处理,15,1、治疗越早效果越好；2、治疗必须规则、足量、足疗程；3、首选青霉素治疗；4、治疗后定期随访。,早期先天梅毒的治疗原则,注：症状消失，血清转阴。当病儿内脏损害多并严重时，首先立足于抢救生命，小心谨慎地进行治疗，避免发生严重的吉海反应。,16,治疗对象：确诊病例，即：（1）梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性；（2）非梅毒螺旋体抗体滴度是母亲的4倍或以上；（3）取婴儿体液作梅毒螺旋体暗视野或荧光抗体试验结果阳性。,早期先天梅
7、毒治疗（一）,17,治疗方法：（1）脑脊液异常者：水剂青霉素G：出生7天内新生儿5万单位/kg/次，q12h，静滴，连续10-14天。出生7天后的婴儿，每8小时1次，连续10-14天。普鲁卡因青霉素G 5万单位/kg/日，肌注，1次/日，连续10-14天。,早期先天梅毒治疗（一）,18,（2）脑脊液正常者：苄星青霉素G 5万单位/kg，1次，分两侧，肌注。（3）无条件做脑脊液者按脑脊液异常处理。（4）对青霉素过敏者：红霉素，每日7.512.5mg/kg，分4次口服，连服30天。,早期先天梅毒治疗（一）,19,水剂青霉素和普鲁卡因青霉素应作为第一线治疗药物，尤其是怀疑有CSF异常者；单剂苄星青霉
8、素治疗早期先天梅毒，不能在新生儿CSF中达到或保持有效杀螺旋体浓度；有单剂苄星青霉素治疗失败的报告。因此，应用单剂苄星青霉素治疗应加强随访和观察。,先天梅毒的治疗评价,20,下列情况给予梅毒预防性治疗：1、在孕期未接受规范性治疗的孕产妇所生的儿童，包括：孕期未接受全程、足量的青霉素治疗；接受非青霉素方案治疗；在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗。2、出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍且没有临床表现的儿童。,早期先天梅毒治疗（二）,21,预防性治疗：3、婴儿体检正常且非梅毒螺旋体抗体滴度与母亲的滴度相同或升高未达4倍，同时（1）母亲在怀孕期间接受了与病期一致的治疗，
9、且治疗时间比分娩早4周以上，（2）母亲无在感染或复发的证据。预防性治疗方法：苄星青霉素G，每次5万单位/kg，单次，肌肉注射。,早期先天梅毒治疗（二）,22,婴儿体检正常且非梅毒螺旋体抗体滴度与母亲的滴度相同或升高未达4倍，同时（1）母亲在妊娠前经过充分的治疗，（2）母亲非梅毒螺旋体抗体滴度在妊娠之前，妊娠期及分娩时均维持较低的水平（RPR1:4，TRUST1:2）。治疗方法：无需治疗，但在不能保证随访时用苄星青霉素G，每次5万单位/kg，单剂肌肉注射。,早期先天梅毒治疗（三）,23,早期先天梅毒治疗：中、短效青霉素,水剂青霉素、普鲁卡因青霉素为首选一线药物：CSF；苄星青霉素既不能在中枢神经
10、系统中达到杀菌的浓度，也不能杀灭隐藏的梅毒螺旋体；如中断治疗一天以上，则整个疗程必须重新开始。,24,先天梅毒：特别是新生儿用青霉素驱梅治疗以后，几乎有近100%的临床治愈，生后6个月以内的新生儿梅毒血清试验可转阴，出生6个月以后用青霉素驱梅治疗，其梅毒血清试验转阴率明显降低。,25,26,儿童个案编号与母亲编号不一致；孕产妇梅毒用药填写不完整；孕产妇、新生儿的梅毒检测试验：如填写了“检测”，却不注明是何种检测方法；非梅毒螺旋体抗原血清试验滴度未填或滴度不符合要求，如1:80；儿童先天梅毒诊断和排除标准掌握不清，认为只要一种方法检测阳性或阴性即诊断或排除先天梅毒；对梅毒感染孕产妇所生儿童是否需
11、要接受预防性治疗及具体治疗不清；梅毒感染产妇及所生儿童随访登记卡上报时间掌握不清；对儿童的随访欠缺，大部分出生时未诊断的，后随访到有诊断结局的甚少。,梅毒感染孕产妇所生儿童相关个案卡常见错误分析,27,前期的相关月报表及梅毒感染孕产妇登记卡填写同前，以下系列个案卡有修改（暂时填报纸质卡，并报电子版）：1、表4-：梅毒感染孕产妇及所生新生儿登记卡2、表4-：梅毒感染产妇所生儿童随访登记卡报告单位：开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的各级医疗保健机构。报告人：各级医疗保健机构中负责预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播信息管理工作的医疗保健专业人员。,梅毒感染孕产妇所生儿童的信息上报（一）,28,梅毒
12、感染孕产妇所生儿童的信息上报（二）,报告对象及时限：1、表4-：于自然流产、人工终止妊娠、新生儿死亡、梅毒 感染孕产妇分娩后的5日或完成抗梅治疗后的5日 内填报；2、表4-：儿童满3、6、9、12、15、18月龄时随访，并在 随访后的5日内填报相应时期的随访卡；儿童失 访（儿童在满21月龄前不报告失访）填报表4-。儿童失访定义：如梅毒感染产妇所生儿童已满18月龄，在不了解其最终结局前，应在随后的3个月内连续随访3次，若仍然无法得到该儿童的诊断结果及相关信息，则定义为儿童失访，应于最后一次随访后的5日内填写完成表4-。,29,填报要求说明：表4-编号与表4-及孕产妇编号应保持一致。妊娠结局：分娩
13、指妊娠满28周（196日）及以后，胎儿及其附属物从母体娩出。自然流产指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000克，无人为因素情况下，妊娠终止。人工终止妊娠指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000克，人为干预的妊娠终止。如选择自然流产或人工终止妊娠，请填写相应的孕周。（注：妊娠结局为“自然流产”、“人工终止妊娠”或“其他”者，填写完“是否失访”后，直接跳至“报告单位”处，并结案。,梅毒感染孕产妇所生儿童的信息上报（三）,30,孕产妇梅毒药物应用情况：如“用药”，应填写开始及结束用药时间，用药名称及剂量、用药疗程。梅毒检测试验：非梅毒螺旋体抗原血清学检查如检查，应填写检测方法，检测结果及检测时间。（检测结果为2的n次方，具体结果不详，暂填“9999”，）。围产儿转归：指妊娠满28周后胎儿的转归情况(未达28周则不填写此项)。,梅毒感染孕产妇所生儿童的信息上报（四）,31,信息的补报：各级信息管理人员应定期开展数据信息的质控和督导，核对相关门诊、分娩登记本、实验室检测登记、病历记录、随访记录等原始资料，核对各项报表，发现漏报及时补报。梅毒新版数据库的输入包括随访卡是从7月1日起，以前的梅毒个案该随访也还是要随访。,梅毒感染孕产妇所生儿童的信息上报（五）,32,
