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1、医学影像读片指南,一、螺旋CT的基础理论,利用滑环技术，使管球和探测器高速单向旋转，扫描时间短，时间分辩力高，各功能扩展。,螺旋CTspiral CT,实现螺旋扫描,滑环技术床连续动,螺旋CTspiral CT,1989年,螺旋CT的扫描 方式,单层旋转一周一幅图象多层旋转一周四幅图象,扫描一周获得图像的层数不同,螺旋CT扫描方式特点,扫描床连续移动，连续扫描和数据采集，无漏扫速度快，减少运动影响，可多期扫描球管旋转，X线束轨迹呈螺旋状容积扫描，利于重建，空间分辨率高扫描参数：KV、MA、层厚、螺距【PitchS（mm）/D（mm）/N】MSCT透视定位更准确，提高X线利用率,CT值 的概念,
2、定义：CT值是CT图像测量中用于表示组织密度的统一计量单位，称为亨氏单位（Hounsfield Unit,Hu)。公式：CT值 M W W 为分度因数(scaling factor)，Hu的分度因数为1000，水的衰减系数为1，空气的衰减系数为0.0013，近似于0，故水的CT值为0，而空气的CT值为-1000。,CT值,CT值：所扫层面单位体积 组织的X线吸收系数（以水的 X线吸收系数（或称衰减系数u值）为1）的相对值。单位：Hu（Hounsfield Unit)某物质CT值=1000（该物质 w）/w,CT 值不是绝对不变的数值，它不仅与人体内在因素如呼吸、血流等有关，而且与X 线管电压、
3、CT 装置、室内温度等外界因素有关，应经常校正，否则将导致误诊。,窗口技术 窗宽(Window Width,W):图像上16个 灰阶内包含的CT值范围（越大显示的组织结构越丰富）窗位(Window Level,L)：窗的中心位 置（一般以所观察组织的CT值为窗 位）,同样的窗宽，窗位不同，其包括的CT值范围不同。,窗口技术,窗口技术是数字图像所持有的一种显示技术，它可使同一组织密度的图像显示不同的灰度差别，以分别显示不同的组织图像对比度，如分别显示骨或肺组织。窗宽：是指监示器最亮灰阶所代表的CT值与最暗灰阶所代表的CT值之间的跨度。窗位：是指监示器所显示的上限CT值与下限CT值跨度间的中心值或
4、中间值。,窗位Window level(central),又称窗平，为窗宽的中心值。一般将所观察组织的CT值定为窗位,这样既能显示比该组织密度高的病变，也能观察比该组织密度低的病变。,窗口技术,窗 宽window width,窗宽越宽，可观察组织CT值的变化范围越大，但灰阶差值亦大，适合观察CT值变化范围较大的组织。如骨、肺等。,窗口技术,二、正确选择各种检查项目,了解各种检查方法；适应症、禁忌症；优缺点；要有初步诊断；安全、准确、简便、经济。腹部CT检查应该常规增强扫描。,选择？,呼吸系统疾病：常规胸片、CT、CT透视引导下穿刺活检、PET/CT；腹部实质脏器和腹腔内病变：超声、CT或者MR
5、I、MRCP、CTA、DSA、PET/CT头颅五官：不推荐平片；骨关节：平片、MRI、CT、CT透视下穿刺活检；泌尿系统：新技术MR尿路显影；肠道病变：钡餐、CT三维重建。,CTA与MRA的选择,CTA的图像质量略好,三、影像学诊断的原则,影像诊断：寻找活体内病理改变的蛛丝马迹（形态、功能），综合分析，努力作出诊断；目标：定位、定性、定量、定期；,（一）、影像诊断原则,细致观察辨清正异结合临床作出诊断,（二）、读片的步骤,步骤一：分析影像学检查的技术条件。了解图像与照片的质量，能否达到诊断的要求；步骤二：按步就班，系统观察，不遗漏，不受引诱；,胸片观察步骤,骨关节的分析步骤,骨骼的观察步骤,上
6、腹部MRI,脾脏MRI,步骤三：发现异常,认识正常，是辨别异常的基础；影像科和临床各专科医生必须熟悉相关的正常的解剖与各种发育变异。,步骤四：异常征象的观察,病变的位置和分布结核、骨肉瘤、骨巨细胞瘤等；病变的数目多发：转移多；病变的形状斑片影、结节影或者块影；病变的边缘形态锐利、光滑：良性病变的密度：骨？临近器官和组织的改变：诊断、治疗注意器官功能的变化：,影像学诊断三角探索法,仔细构建的鉴别诊断表,准确分析影像表现,结合影像表现、鉴别诊断表及病人的临床和实验室资料寻得最近似的诊断,步骤五：务必结合临床,多数情况影像学表现没有特征性；异病同影；同病异影；疾病早期可能没有阳性发现；了解的内容：病
7、史、体征、治疗经过、年龄、性别、职业史与接触史、生长和居住地区，还有其他重要的检查。,（三）、影像学检查的局限性,人，毕竟是人，不是机械，是活体，而且有思想，有各种动态因素的影响。对待医学影像学中的某项测量值的正常与异常，或某个影像学征像的诊断价值的评价，皆须辨证地看，灵活地使用，千万不可生搬硬套，机械地不折不扣地去比较，去实施。,在正常范围内，至少有15%-20%存在着发育变异，更何况性别、年龄、体型、体重、体位、呼吸、循环等诸因素对影像学表现都可能有影响，务须动态观察和分析。,（四）、期望值与现实,影像学检查是间接诊断，不是病理诊断；肯定诊断：否定诊断：可能有假阴性（病程或者检查方法的缺陷）可能性诊断：建议其他检查、随访、治疗性试验等。,（五）、图像参数和图像阅读,重要的CT图像参数,了解CT扫描的重要参数,了解MRI影像的重要参数,观察系列资料（增强时相）,观察系列资料（增强时相）,观察系列资料（增强时相）,观察系列资料（增强时相）,MRI扫描序列各有作用,MRI主要分析信号特征,谢谢大家!,
