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1、肠道传染病的监测与管理,肠道传染病流行特征肠道门诊霍乱监测暴发疫情现场处理,一、肠道传染病流行特征,传播途径：粪口（食物、水、日常生活接触）病原体：外界抵抗力和在外界的成活能力强。传染源：病人、带菌者目前认为是唯一的传染源明显季节性：主要出现在夏秋季。感染对象：没有呼吸道传染病明显。,1.霍乱流行特征变化趋势,传播途径：供水设施、健全完善，水源性传播的危害性越来越小；食物传播的作用越来越突出感染人群：外来流动人员成为主要人群。病原学：不同地区、不同时间流行优势菌株不同，可表现多种共存流行形式：散发、暴发、流行共存，农村自办酒宴成为食源性暴发的主要原因时间上：一年二个黄金周（五一、十一）是主要发
2、病季节,2.O157:H7出血性大肠杆菌流行特征,季节性：不同地区发病季节不一，夏秋季为高峰季节地区性：集中在西方发达国家，与饮食有关，我国主要集中在农业经济发达地区发病与传播：西方国家为单一因素，与饮食习惯食品加工有关，我国为多因素，与家庭卫生、生活习惯、不良卫生等有关,3.细菌性痢疾流行特征,传染源：病人、慢性病人、带菌者传播途径：粪口途径（水、食物、日常生活接触）易感性：病后免疫短，一生可患多次菌痢季节性：一年四季，高峰为811月。年龄：各组年龄，仍以小年龄（幼托、散儿、小学生为主）病原学：血清型、群之间没有交叉保护,本市细菌性痢疾流行特征变化,传播途径：经水、日常生活接触明显下降，食物
3、传播显著上升病原菌：福氏血清群优势率下降，宋内氏血清群优势率上升发病季节：与6080年代相比，发病高峰后移一个月，高峰月在911月。感染对象：幼托儿童、学生发病率有明显上升趋势,4.伤寒流行特征,病原体：属沙门氏菌属，菌体裂解时释放的内毒素是致病的主要因素传染源：病人和带菌者传播途径：水、日常生活接触明显下降，食物上升发病季节：一年四季均可发病，811月为发病高峰季节感染对象：不同年龄、性别、职业人群均可发病；在伤寒流行地区，发病为青壮年及学龄前儿童,5.细菌性感染性腹泻流行特征,病原体：除霍乱、痢疾、伤寒及副伤寒以外的细菌、病毒、寄生虫引起的肠道感染1989年列入法定报告传染病（丙类）季节分
4、布：全年都可发生，没有明显季节高峰，轮状病毒腹泻，以秋冬季发病为多年龄分布：以幼小儿童和青壮年发病率较多流行形式：散发、暴发、流行或大流行,二 肠道门诊,规范化肠道门诊要求诊疗要求采样要求表、卡（册）要求,1.规范化肠道门诊要求,硬件设施选址面积内部布局人员配备设备设施各项制度健全,概念,五不出门：挂号、化验、配药、注射、收费 在肠道门诊内完成三区划分：污染区（诊疗室、观察室、厕所、消毒室等）半污染区（挂号收费、注射治疗、化验等）清洁区（医务人员更衣室、值班室，库房、药 房等）,2.诊疗要求,建立管理制度腹泻病人登记：专册、专卡诊断：病史、流行病史、临床、实验室治疗：ORS（口服补液）不滥用抗
5、生素菌痢全程治疗率98%,3.采样要求,非监测点六种对象C/E采样率98%监测点C/E采样率100%，确诊病人、疑似病人采样率100%重点对象腹泻病人采样率98%临床诊断、疑似菌痢病人阳性检出率30%分型率、药敏试验率98，菌株鉴定符合率95%,概念,霍乱监测六种对象：疑似病人、发病前5天有可疑饮食史、渔船民、重点职业人员、发病前5天内有外出外来史、集体性霍乱样腹泻病人霍乱重点职业人员：环卫人员、保育员、饮食行业从业人员、制水行业人员、旅游行业人员痢疾重点职业人员：幼托、中、小学生、保育员、饮食、给水从业员,4.表、卡（册）要求,肠道门诊月报表和分析表及时上报率100%监测数据完整率95%腹泻
6、病人专卡（册）登记正确率98%完整率98%疫情报告及时、准确率100%,三 霍乱监测,重要性监测目的监测病例定义外环境霍乱监测病原学监测健康人群免疫水平监测,1.重要性,霍乱弧菌引起 急性肠道传染病 发病急、传播快、波及范围广 国际卫生条例规定的国际检疫传染病中华人民共和国传染病防治法规定的甲类传染病国内交通卫生检疫条例列为检疫传染病,1.重要性,世界大流行我国均受波及上世纪60、80和90年代分别发生不同规模的流行 1993年开始，我国部分地区相继发生O139霍乱的局部暴发与流行 本市与全国相似，自1994年发现O139后，一直有散发病例发生，2002年以来本市霍乱流行菌株出现以O139为主
7、发病率一直维持在极低水平 2005年我国部分省市出现菌型转换引起的暴发流行,概念,目前霍乱暴发流行菌株：O1群和O139潜伏期：数小时到5天，通常23天,2.监测目的,早期识别暴发疫情，分析流行因素掌握我市霍乱菌株的型别、分布、毒力、耐药性变化情况监测菌型变迁与流行的关联性。健康人群免疫水平监测及时发现霍乱病例，掌握疫情动态,3.监测病例定义,腹泻病例腹泻病人重点监测对象疑似病例临床诊断病例确诊病例 临床分型带菌者,（1）腹泻病例,凡24小时内大便次数3次及以上，粪便性状改变者视为腹泻病人。,（2）腹泻病人重点监测对象,霍乱疑似病人发病前5天有可疑饮食史主要为食用过可疑海、小、河水产品渔船民重
8、点职业人员(环卫人员、保育员、饮食行业从业人员、制水行业人员、旅游行业人员)发病前5天内有外出外来史的人员(含外地来沪5天内外来流动人员)集体性霍乱样腹泻病人,（3）疑似病例,具有下列情形之一者：在病原学检查尚未肯定前，凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样)，伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)的首发病例霍乱流行期间有明确暴露史，并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。,（4）临床诊断病例,有霍乱典型症状且具有相关流行病学史的腹泻病例粪便培养O1群和O139群霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查者。,（5）确诊病例,具有下列两项之一者：凡有腹泻症
9、状，粪便培养O1群或O139群霍乱弧菌阳性者；在疫源检索中，和病原学确诊病人的发病日期前后各5天内、有密切接触(如同餐、同住、护理等)的腹泻病患者。,（6）临床分型,轻型：腹泻症状，极少伴呕吐，大便少于10次/天中型：腹泻次数1020次/日，精神表现淡漠，有音哑，皮肤干而缺乏弹性重型：腹泻次数20次/日以上，极度烦躁甚至昏迷，皮肤弹性消失中毒型(干性霍乱)：起病后迅速进入休克状态，无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。,（7）带菌者,指虽无临床表现粪便中检出O1群和/或O139群霍乱弧菌,4.外环境霍乱监测,水源监测食品监测外环境监测,（1）水源监测,北新泾监测点辖区内
10、的水源(包括海水、河水、井水等各类水源)设置15个点每年的510月每月采集二次，其余每月采集一次标本送区检验所进行霍乱弧菌监测。,（2）食品监测,北新泾监测点辖区内集贸市场、超市出售的海、小、河水产品、生或半生的食品、生冷、卤制食品及果蔬类等每月采集5种以上每个品种采集510份送区检验所区疾控中心510月份霍乱流行季节，每月一次对辖区范围内集贸市场、超市等供应的主要食品(海、小、河水产品、生冷、卤制食品及果蔬类等)采集样品进行霍乱监测。,（3）外环境监测,北新泾监测点对辖区范围内使用频率高，或主要道口、集镇等处的公厕(或粪坑)、苍蝇，设10个点每月每个点采集标本510份进行监测，标本送区检验所
11、区(县)疾控中心：发现霍乱疫情后对疫点应采集苍蝇、疫点内马桶或厕所混合粪便标本各5份，疫点内环境(食具、台面、灶面、抹布等)采集各35份标本进行霍乱弧菌检测,5.病原学监测,（1）菌株的常规鉴定（2）耐药性监测（3）霍乱毒素和毒素基因检测与脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析（4）菌株的管理,6.健康人群免疫水平,健康人群：指2周内无霍乱流行病学史和腹泻的 健康人员 时间流行季节前5月流行后期11月监测对象年龄分组：0-、10-、20-、30-、40-、50-、60及以上样本数量：每个年龄组30份，每份采集血清1ml,四 暴发疫情,集体单位(幼托机构、学校、敬老院、疗养所、工矿企业、农村自然村、工地
12、等)在霍乱最长潜伏期内，发生3例及以上霍乱视为暴发疫情局部地区或单位(比如在一个自然村或一个居委会、或一个单位团体)，3天内发生10例或以上痢疾病例，或出现2例以上死亡 局部地区或单位(比如在一个自然村或一个居委会、或一个单位团体)，两周内出现5例或以上伤寒、副伤寒病例 1周内同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位中发生20例及以上感染性腹泻病例，或死亡1例及以上。,五 现场处理,现场调查与处理用品准备现场调查现场疫情控制医疗救援,1.用品准备,现场调查用品调查和资料分析用品：个案表、相关表单、记录本等标本采集和现场检测用品：拭子、试管、培养基、试剂等其它现场小型器材：数码相机,
13、1.用品准备,现场消毒用品与器械常用消毒剂：漂白粉、过氧乙酸配备的器械：喷雾器、量杯、消毒箱,1.用品准备,现场防护用品现场工作防护用品：一次性手套、长筒靴、工作服等必要的抗生素：环丙沙星、氟哌酸等,2.现场调查（案例）,时间：2007年7月7日晚上19:00左右地点：应急办来电单位：闵行区疾控中心申科长事件情况：闵行区发现1例霍乱病例，患者孙悦华，女，27岁，2007年7月1日发病，7月7日在粪便标本中检测到霍乱弧菌小川型；进一步调查，有13名该霍乱病例的密切接触者居住于长宁区，要求长宁区CDC对其进行跟踪调查。,应急指挥程序,接报程序启动录音电话详细记录对方电话、传真相关材料,应急指挥程序
14、,疫情报告主管领导相关科室调度人员,应急指挥程序,组织协调相关科室相关单位,调查、核实情况,时间分布：13名密切接触者与霍乱患者最后接触时间均为6月30日晚，在遵义路“福香来”饭店共同用餐 地区分布：5个家庭（北新泾社区1家3口，遵义4家10口）临床表现：7月7日开展流调、实施医学观察，全部接触者均无任何胃肠道症状,3.采取控制措施,对密切接触者开展预防性服药 对密切接触者采集肛拭子与区FDA共同前往“福香来”对可疑海蜇采样对“福香来”凉拌师采集肛拭子,检验结果,7月7日晚采集的孙秀梅肛拭标本中检出疑似霍乱弧菌小川型（与闵行患者型别一致）7月9日早采集的邓胜万拭标本检出疑似霍乱弧菌小川型阳性（
15、孙秀梅丈夫）市疾控中心实验室对菌株进一步鉴定证实为霍乱弧菌小川型-抗性株,完善措施,遵义社区在街道派出所配合下已查清拒访者孙来云一家详细地址 阳性带菌者到长中心住院隔离治疗 对阳性者居住地进行了终末消毒,原因分析,闵行区疾控对患者开展的流调长宁区疾控对密切接触者开展的流调查实验室检验结果 病例与带菌者可能与一同聚餐食用不洁海水产品有关,结案,1、病人孙悦华已经上海市第五人民医院治疗痊愈出院。2、长宁区的两名带菌者经区中心医院隔离治疗粪便培养均为阴性已出院。3、其余密切接触者经医学观察均无异常反应。,现场流行病学调查的要点,1.及时报告和邀请，争取现场流行病学调查的多部门合作：卫生行政部门、市区
16、疾控、FDA、检验所、社区、街道、派出所,现场流行病学调查的要点,2.积极回应和参与，充分做好现场流行病学调查准备：在奔赴现场前，需精心准备，包括实验室支持，其它专业多学科介入调查小组,现场流行病学调查的要点,3.融入现场和环境，为深入的现场流行病学调查奠定基础：必须保持正确的观念，处理好各部门间关系，“医患”关系，与指挥中心保持联系，客观对待现场困难和问题,现场流行病学调查的要点,4.精心组织和实施，确保现场流行病学调查系统而有序地进行：要周密的实施计划和任务清单，调查成员间、上下级间、各部门间保持交流，配合,现场流行病学调查的要点,5.注重总结和成文，使现场流行病学调查有始有终：调查结束后，总结经验与教训，对协助调查的人员致谢，,
