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1、三级心理咨询师心理诊断技能,心 理 诊 断 概 念：,一、广义心理诊断二、狭义心理诊断,掌握心理诊断技能的意义：,1、心理诊断的实质：运用基本理论、知识对心理障碍本质认识的综合过程。2、心理诊断与心理治疗相辅相成。3、误诊的代价。,怎样掌握心理诊断技能：,一、心理诊断的思维方法：1、医学模式：二维（生物-医学）三维（生物-心理-社会）四维（生物-心理-社会-时间）2、心理活动模式维度：（认知-情感-行为）二、心理治疗师的个人素质：1、品质 2、基本功,“语言”是医生治病的 一件法宝。”,Hippocrates,第一节 初诊接待,第一单元、如何进行初诊接待一、工作程序：1、咨询前准备工作:空间距
2、离是彼此关系的反映.远近(1)、场地：室内社交距离，室外稍远。(2)、性别：同性别近些，异性稍远。(3)、年龄：老年、儿童近些。(4)、事件：敏感、防御性强的希望距离大些 强烈求助欲望的希望距离近些,如何进行初诊接待,2、接待方式和语言礼貌！3、间接地询问方式4、向求助者，明确表态5、向求助者说明保密原则6、说明咨询的性质7、说明求助者的权利与义务8、协商确定使用哪种咨询方式,二、重要原则：,1、社会交往中第一印象的重要性2、心理咨询保密原则的重要性3、危机处理的重要性4、用脑勿动手的重要性,三、注意事项：,1、避免紧张情绪2、语言表达3、反复说明保密原则4、说明心理测量的有限性5、咨询时的仪
3、态,第二单元 摄入性谈话,什么是摄入性谈话？病史采集 了解健康状况 了解工作状况等,一、工作程序,（一）、确定会谈的目标、内容与范围1、求助者主动提出的内容2、咨询师观察到的疑点3、心理测量发现的问题,（二）、确定提问方式,1、封闭式提问2、开放式提问封闭性询间*通常使用“是不是”、“对不对”、“要不要”、“有没有”等词，而回答也是“是”、“否”式的简单答案。*功能：这种询问常用来收集资料并加以条理化，澄清事实，获取重点，缩小讨论范围。当求助者的叙述偏离正题时，用来适当地终止其叙述。,封闭性询间,*问题：若过多地使用封闭性询问，就会使来访者陷入被动回答之中，会压制求助者自我表达的愿望和积极性。
4、化费时间而且不得要领。想当然地猜测求助者的心理问题或原因，却又总是不到位，会导致求助者的不信任甚至反感。,开放性询问,*通常使用“什么”、“如何”、“为什么”、“能不能”、“愿不愿意”等词来发问，让求助者就有关问题、思想、情感给予详细说明。它没有固定的答案，容许求助者自由地发表意见，从而带来较多的信息。,开放性询问,询问与导向*不同的用词可导致不同的询问结果：比如，带“什么”的询问往往能获得一些事实、资料；带“如何”的询问往往牵涉到某一件事的过程、次序或情绪性的事物；而“为什么”的询问则可引出一些对原因的探讨；有时用“愿不愿”、“能不能”起始的询问句，以促进来访者作自我剖析。,注意事项,1注意
5、询问的方式，语气要平和、礼貌、真诚，不能给求助者以被审问或被剖析的感觉；2询问的目的是为了了解情况，而不是为了满足自己的好奇心或窥视欲。3询问问题应与求助者的问题和咨询目标有关。4询问前，咨询师应该思考清楚自己要问的问题是什么，免得东一榔头西一棒。5同样一句话，不同的神态、语气、语调以及在不同的咨访关系下，会产生不同的效果。,提示:,1封闭式询问与开放式询问各有长短，咨询中应把两者结合起来使用。2要防止询问可能给求助者带来的压力和暗示。3询问的如何使用，咨询师对问题的需要与所接受的理论基础有关。,（三）、倾听,*倾听：是指咨询师通过自己的语言和非语言行为向求助者传达一个信息，我正在很有兴趣地听
6、着你的叙述，我表示理解和接纳。*倾听包括咨询师通过身体传达的专注，以及内心的专注。*倾听的意义 倾听不仅是为了明了情况，也是为了建立咨访关系，鼓励求助者更加开放自己，同时，还具有助人效果。倾听是每个咨询师的基本功。,如何倾听,1倾听并非仅仅是用耳朵听，更重要的是要用心去听，去设身处地地感受。2善于倾听，不仅在于听，还在于要有参与，有适当的反应。反应既可以是言语性的，也可以是非言语性的。比如，用“嗯”、“是的”、“然后呢”、“请继续”等言语来鼓励求助者继续说下去.3倾听更重要的是理解求助者所传达的内容和情感，不排斥、不歧视，把自己放在求助者的位置上来思考，鼓励其宣泄，帮助其澄清自己的想法。,注意
7、事项,初学者往往不重视倾听，不愿意倾听，容易犯以下的错误：l 急于下结论。2 轻视求助者的问题。认为对方是大惊小怪、无事生非。3.干扰、转移求助者的话题。不时打断求助者的叙述而转移话题，使求助者无所适从。4.作道德或正确性的评判。按照自己的想法或习惯，对求助者的言行举止和价值观念发表评论。,（四）、控制会谈内容与方向：1、控制会谈的方向2、控制会谈的内容3、控制会谈的时间（五）、对会谈内容归类：1、个人成长、发展中的问题。2、现实生活状况3、婚姻状况。4、人际关系中的问题。5、身体感觉。6、情绪体验、生活态度。7、其他。（六）、结束会谈：申明和承诺,三、会谈内容的选择：,1、符合求助者的兴趣和
8、接受能力2、病因直接或间接的针对性3、个性发展或矫正起关键作用4、探索深层病因5、症状的鉴别诊断6、改善认知功能7、会谈的有效性,谈话法伟大的艺术,1、会谈中“听”比“说”更重要2、会谈中“态度”决定一切3、会谈中的“鉴赏力”,二、会谈法的种类：,1、摄入性会谈 2、鉴别性会谈 3、治疗性会谈 4、咨询性会谈 5、危机性会谈,摄入性会谈工作提纲：,1、外表和行为2、语言特点3、思维内容4、认知过程及功能5、情绪6、灵感与判断,凯利对提问性质的归类：,1.多开放式，少封闭式提问2.问题提的太多的6条消极作用3.拒绝责备性问题4.修饰性反问题5.解释性问题6.多重选择性问题,四、注意事项：,1、态
9、度中立。2、避免失误。3、不讲题外话。4、转换话题讲技巧。5、不给绝对性结论。6、结束语要诚恳、客气。,第三单元 正确使用心理测验,一、依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。1 量表应有指向性 2 适时启用人格问卷，探索症状的人格因素。3 寻找早期原因，选用病因探索性量表。4 鉴别排除疾病使用量表,二、注意事项：,（一）、不得乱用心理测验：1、目的不明确、依据不充分地随意使用。2、单凭测验结果主观解释，脱离临床。3、量表可靠性及操作规范4、超出测验功能，诊断以外使用心理测验（二）、不得使用“地毯式轰炸”方式测验1、无临床印象，测验实施“万箭齐发”方式2、追求经济效益，实施“地毯式轰炸”方
10、式,第四单元 资料的整理与评估,一工作程序：1整理一般资料：2整理成长资料：3整理精神、身体、社会状态资料：（1）精神状态（2）身体状态（3）工作与交往,二、整理评估先决条件 资料的可靠性影响因素：1、过分随意交谈2、早期印象3、资料收集是一个过程4、依据事实资料修正和调整印象,三、职业影响对资料的理解：1、非专业的观查者-切近生活！2、医务、病理学的咨询师-是否有病！3、行为学派-学习、行为！4、心理学派-认知、成长！5、生态学派-环境条件！6、生物学派-机理机制！-*每一种观点都是一个进入心理世界的入口，试图逼近人性的本质！,第五单元 了解既往史 寻找有价值的资料,一、了解躯体情况，详读诊
11、疗病历及有关资料。*内、外、妇、儿等-二、了解心理疾患诊疗过程：1、了解当时诊断、治疗、效果。2、了解不同诊疗机构，不要盲从。3、了解既往精神疾病史。4、了解既往咨询过程、方法、性质。*三、注意事项：多听 少评！,第二节 初步诊断,一、确定求助者心理问题的性质：1、一般心理问题2、严重心理问题3、神经症性心理问题二、确定心理学帮助的方法：1、心理咨询2、心理治疗3、药物治疗4、无能为力,心理正常与心理不正常的图解,理解心理正常中心理不健康所包含的内容：1、心理问题2、严重心理问题，含部分可疑神经症,第一单元 寻找问题的关键点,一、何谓关键点 1.该因素是多数问题的原因或 与其有内在联系（横的方
12、向）2.该因素持久存在 多变化而本质不变(纵的方向）（附案例分析）,二、注意事项：1.可靠、真实、已经验证 2.符合客观规律 3.不能有主观随意性,第二单元 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围,*一、判断正常与异常的三项原则：1.主客观的统一性原则 2.知、情、意及行为的一致性原则 3.人格相对稳定性原则,三、求医行为判断心理问题性质,1、“轻症”强烈主动求医。2、“重症”无求医欲望。,四、通过自知力程度分析心理问题性质：自知力概念：心理问题“症状”的认识及配合治疗的程度。1、神经症存在自知力2、精神病无自知力,五、不属于心理咨询问题的处理：,1、咨询师必须明确自己的工作范畴2、咨询的
13、作用是有限的提 示：咨询师自知之明，不能包揽一切！,第三单元 形成初步印象心理诊断的目标：,以个体为目标，探求某一个体在群体中的位置，及其行为与常模偏离的程度和距离。,心理诊断的依据,目前多采用,“心理评估诊断”这一概念（不仅注意结果，还要强调过程）主要用于心理问题和心理障碍者,第四单元 一般心理问题的诊断,一般心理问题指：近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题，常能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。这类问题是心理咨询的主要对象，效果较好。,一般心理问题：,（一）有因：现实因素激发（二）有时：不间断持续1个月间断地持续2个月（三）有度：1、情绪反应在理智控制之下2、
14、不严重破坏社会功能3、不泛化,第五单元 严重心理问题的诊断,（一）经历强烈的现实性的刺激（二）冲突属于道德性质或现实意义，有求治欲望。（三）心理生理及社会功能受损（四）排除器质性病变及其他精神疾患,严重心理问题：,（一）有因：现实的刺激 1、强烈 2、对个体威胁较大（二）有时：间断或不间断 2个月，6个月（三）有度：1、痛苦难以自行解脱 2、社会功能受到一定影响 3、泛化,神经症性心理问题,边缘状态:存在明确精神症状，临床界于正常与异常的一种中间状态.也称:临界状态-精神疾病的易感者诊断的垃圾箱:不属于一般心理问题、严重心理问题，统归于此。,第六单元 提出心理评估报告,（一）临床资料的核实。（二）评估求助者的心理-生理及社会功能状态。（三）分析导致心理问题的原因。（四）确定问题的性质及产生的原因，写出评估报告。,谢 谢！,
