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1、附录6 工地试验室记录表格格式说明1本附录根据正文的先后顺序，对相应的记录表格进展唯一性标识编码管理编码，编码规那么为：JLBG记录表格的中文拼音缩写+流水号由两位数字01、02、表示。2本附录提供了工地试验室常用记录表格格式及填表例如，各工地试验室可根据实际情况或建立工程要求灵活使用。本附录局部表格下面位置有填表说明，在实际使用中，应取消相应的填表说明文字容。3本附录表头中试验室名称一栏填写工地试验室名称或盖章，即母体试验检测机构名称+建立工程标段名称+工地试验室；本附录空白容栏目均用横线填写包括备注栏。4本附录表尾中填表一栏由资料设备、样品管理员签字，审核一栏由授权负责人签字试验检测人员在
2、相应记录中签字，日期一栏填写本页表格完成日期。5本附录表JLBG17为样品信息与试验检测结果报告对应索引台账。标题下划线局部按照试验检测工程分类参考公路试验检测数据报告编制导那么释义手册附录1中试验检测工程和报告分类填写原材料及混合料名称、现场检测工程等包括外委试验检测工程。目录1 试验检测人员一览表JLBG012 试验检测人员培训情况登记表JLBG023 试验检测仪器设备参考标准、有证标准物质一览表JLBG034 试验检测仪器设备计量管理情况登记表JLBG045 试验检测仪器设备使用记录JLBG056 试验检测仪器设备维护记录JLBG067 试验检测仪器设备期间核查情况登记表JLBG078
3、样品取样单JLBG089 样品取样登记表JLBG0910.标准养护室箱试件出入登记表JLBG1011.样品留样登记表JLBG1112.化学品试剂购置情况登记表JLBG1213.化学品试剂领用记录JLBG1314.标准溶液配制记录JLBG1415.标准养护室箱温度、湿度监控记录JLBG1516.标准规、规程一览表JLBG1617.试验检测结果报告台账JLBG1718.不合格试验检测结果报告台账JLBG1819.外委试验管理台账JLBG19JLBG01试验检测人员一览表试验室名称：第页共页序号性别出生年月工作岗位学历和专业职称从事试验检测年限试验检测证书编号是否在母体注册变更情况填表： 日期：年月
4、日注：1.工作岗位一栏填写授权负责人、试验检测工程师、试验检测员、设备管理员、样品管理员、档案管理员，对于兼职的人员可以填写多项容；2.人员一览表应注意动态更新，对于变更的人员应在变更情况一栏填写有关变更信息。JLBG02试验检测人员培训情况登记表试验室名称:省建筑工程质量监视检验站绕城高速东南段C标工地试验室第页共页序号培训容培训类别培训日期培训地点授课单位教师参加培训人员培训效果备注填表： 日期：年月日注：1.培训类别一栏填写标准规、行业管理方法、继续教育、专业培训、其他；2.培训效果一栏填写良好、较好、一般、较差，或填写取得的实际效果。JLBG03试验检测仪器设备参考标准、有证标准物质一
5、览表试验室名称：第页共页序号设备名称设备编号规格型号生产厂家出厂日期出厂编号购置日期测量围准确度检定/校准周期备注填表： 日期：年月日注：1.参考标准、有证标准物质应在一览表的最后位置集中填写，并在备注一栏做标识；2.准确度一栏按照准确度等级、最大允许误差、不确定度三类填写。JLBG04试验检测仪器设备计量管理情况登记表试验室名称：第页共页序号设备名称设备编号规格型号计量管理方式检定/校准周期检定/校准单位检定/校准日期有效日期是否需要期间核查备注填表： 日期：年月日注：计量管理方式一栏填写I、类依据公路工程试验检测仪器设备检定/校准指导手册。JLBG05试验检测仪器设备使用记录试验室名称：第
6、页共页设备名称：设备编号：使用日期起止时间样品名称样品编号设备状况使用人备注使用前使用后填表： 日期：年月日JLBG06试验检测仪器设备维护记录试验室名称：省建筑工程质量监视检验站绕城高速东南段C标工地试验室设备名称设备编号规格型号维护时间维护容维护人备注JLBG07试验检测仪器设备期间核查情况登记表试验室名称：第页共页序号设备名称设备编号规格型号检定校准周期检定校准日期核查方式核查人员核查日期核查结果备注填表： 日期：年月日注：核查方式一栏填写比对、验证、比拟、测定、其他。JLBG08样品取样单样品名称规格型号批号编号生产厂家/产地/取样地点取样数量代表数量工程部位/用途进场日期取样日期取样
7、人/见证人备注_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 样品名称规格型号批号编号生产厂家/产地/取样地点取样数量代表数量工程部位/用途进场日期取样日期取样人/见证人备注注：如果为共同取样，各方都应在取样单上签字，并分别留存一份。JLBG09样品取样登记表试验室名称：第页共页序号样品名称规格型号批号/编号生产厂家/产地/取样地点代表数量工程部位/用途进场日期取样日期取样人样品编号备注填表： 日期：年月日JLBG 10
8、标准养护室箱试件出入登记表试验室名称：第页共页序号样品名称样品编号成型时间样品数量入室箱时间存放位置存放人方案试验日期备注填表： 日期：年月日注：1.为减少填写工作量，样品编号一栏可以填写同一天入室箱的同类样品多个样品编号； 2.存放位置是指标准养护室的养护架编码，编码规那么详见本指南。JLBG 11样品留样登记表试验室名称：第页共页序号样品名称样品编号品种规格批号编号生产厂家产地/取样地点代表数量取样日期留样日期留样期限处理情况备注填表： 日期：年月日JLBG 12化学品试剂购置情况登记表试验室名称：省建筑工程质量监视检验站绕城高速东南段C标工地试验室第页共页序号化学品试剂名称化学品试剂分类
9、生产厂家规格购置总量购置日期有效日期纯度保管人备注填表： 日期：年月日注：化学品试剂分类一栏填写一般化学品、危险化学品。JLBG 13化学品试剂领用记录试验室名称：省建筑工程质量监视检验站绕城高速东南段C标工地试验室第页共页领用日期化学品试剂名称领用数量用途领用人剩余数量保管人备注亚甲蓝MBV值测定亚甲蓝MBV值测定亚甲蓝MBV值测定亚甲蓝MBV值测定亚甲蓝MBV值测定亚甲蓝MBV值测定MBV值测定亚甲蓝MBV值测定亚甲蓝MBV值测定亚甲蓝MBV值测定亚甲蓝MBV值测定亚甲蓝MBV值测定亚甲蓝MBV值测定亚甲蓝MBV值测定亚甲蓝MBV值测定亚甲蓝MBV值测定亚甲蓝MBV值测定亚甲蓝MBV值测定
10、亚甲蓝MBV值测定亚甲蓝MBV值测定亚甲蓝MBV值测定亚甲蓝MBV值测定亚甲蓝MBV值测定JLBG 14标准溶液配制记录试验室名称：省建筑工程质量监视检验站绕城高速东南段C标工地试验室第页共页溶液名称溶液浓度介质配置依据用途配置日期/有限期限配置数量配置人备注JLBG 15标准养护室箱温度、湿度监控记录试验室名称：日期：年月检查日期检查时间温度相对湿度%记录人检查日期检查时间温度相对湿度%记录人11721831942052162272382492510261127122813291430153116备注：每天一般检查三次JLBG 16标准规、规程一览表试验室名称：第页共页序号标准代号标准名称份
11、数受控编号发布日期实施日期备注填表： 日期：年月日注：如果标准作废，在备注栏进展标注。JLBG 17_试验检测结果报告台账试验室名称：第页共页序号样品编号规格型号生产厂家/产地/取样地点报告日期报告编号试验检测参数检测结论备注填表： 日期：年月日JLBG 18不合格试验检测结果报告台帐试验室名称：第页共页序号样品名称样品编号规格型号生产日期/产地/取样地点报告日期报告编号不合格参数及结果处理情况试验人备注填表： 日期：年月日JLBG 19外委试验管理台帐试验室名称：第页共页序号样品名称样品编号规格型号生产厂家/产地/取样地点样品数量委托日期承受委托单位承受委托单位资质等级证书编号备注填表： 日期：年月日
