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1、第十一章,临终护理,一、,概述,（一）濒死与死亡的定义,（二）死亡过程的分期,（一,),濒死与死亡的定义,?,濒死,（,dying,）,即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后,，虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示,生命即将终结。,?,死亡,（,death,）,传统的死亡概念是指心肺功能的停止。美国布莱,克（,BLACK,）法律辞典将死亡定义为：“血液循,环全部停止及由此导致的呼吸，脉搏等身体重要作,用的终止。”,死亡的社会本质定义：死亡是个体人与社会关系,不可逆转的脱离和中断。,（二）死亡过程的分期,医学上将死亡一般分为三期：濒死期、临床,死亡期和生物学死亡期。,濒死期,（,ago
2、nal stage,）,又称临终期。是临床死亡前主要生命器官功,能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。,临床死亡期,（,clinical death stage,）,临床死亡是临床上判断死亡的标准，此期中,枢神经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮,层下部位，延髓处于极度抑制状态。,（二）死亡过程的分期,生物学死亡期,（,biological death stage,）,是指全身器官，组织，细胞生命活动停止，,也称细胞死亡（,cellular,death,），此期从大脑,皮层开始，整个中枢神经系统及各器官新陈代,谢完全停止，并出现不可逆变化，整个机体无,任何复苏的可能。随着生物学死亡期的发展，,相继出
3、现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象,。,尸冷（,algor mortis,）是死亡后因体内产热停,止，散热继续，尸体温度逐渐下降称尸冷,。,（二）死亡过程的分期,尸斑（,livor mortis,）死亡后由于血液循环停,止，由于地心引力的作用，血液向身体的支持,部位坠积，皮肤呈现暗红色斑块或条纹称尸斑,。,尸僵（,rigor mortis,）尸体肌肉僵硬，关节固,定称为尸僵。,尸体腐败（,postmortem decomposition,）死,亡后机体组织的蛋白质，脂肪和碳水化合物因,腐败细菌作用而分解的过程称为尸体腐败。,二、临终老人的生理变化和护理,?,（一）临终老人的生理变化,肌肉张力丧
4、失,循环功能衰竭,胃肠道蠕动逐渐,呼吸功能衰竭,知觉改变,意识改变,疼痛,一、临终患者的生理变化和护理,?,（二）临终患者的身体护理,改善呼吸功能,减轻疼痛,促进患者舒适,加强营养，增进食欲,减轻感知觉改变的影响,观察病情变化,三、临终患者的心理变化及护理,?,否认期,（,denial,）,病人不接受所面对的死亡，认为“不可能”,、“弄错了”。有的病人得知自己病重将面临,死亡，其心理反应是“不，这不会是我，那不,是真的！”,二、临终患者的心理变化及护理,?,愤怒期,（,anger,）,当病情趋于危重，病人否认无法再持续下去,时，常表现为生气与激怒，对任何事情都不合,意、不满足，往往将愤怒的情绪
5、向医护人员、,朋友、家属等接近他的人发泄,或对医院的制度,、治疗等方面表示不满，以弥补内心的不平,。,二、临终患者的心理变化及护理,?,协议期,（,bargaining,）,病人期盼能延长生命，认为许愿或做善事能,扭转死亡的命运，提出种种要求。,如有的病人,为了尽量延长生命，作出许多承诺作为交换条,件，出现“请让我好起来，我一定,”,的心理,。此期病人变得和善，对自己的病情抱有希望,，能配合治疗。,二、临终患者的心理变化及护理,?,忧郁期,（,depression,）,病人已不得不面对所患疾病的现实，身体状,况日益恶化，症状愈加明显，因而产生绝望。,如有的病人当发现身体状况日益恶化，协商无,法
6、阻止死亡来临，产生很强烈的失落感“好吧,，那就是我”，出现悲伤、退缩、情绪低落、,沉默、哭泣等反应，要求与亲朋好友见面，希,望有他喜爱的人陪伴照顾。,二、临终患者的心理变化及护理,?,接受期,（,acceptance,）,这是临终的最后阶段。病人已对自己即将面,临死亡有所准备，极度,疲劳衰弱，常处于嗜睡,状态，感情减退，表现平静。如有的病人在一,切的努力、挣扎之后变得平静，产生“好吧，,既然是我，那就去面对吧”的心理，接受即将,面临死亡的事实，喜欢,独处，睡眠时间增加，,情感减退，静等死亡的到来。,二、临终患者的心理变化及护理,?,临终患者的心理护理,否认期（,denial,）,（,1,）护理
7、人员应具有真诚、忠实的态度，不要轻易,揭露患者的防卫机制，也不要欺骗患者。,（,2,）注意维持患者适当的希望，应根据患者对其病,情的认识程度进行沟通，耐心倾听患者的诉说，在,沟通中注意因势利导，循循善诱，实施正确的人生,观、死亡观的教育，使患者逐步面对现实。,（,3,）经常陪伴在患者身旁，注意非语言交流技巧的,使用，尽量满足患者心理方面的需求，使他们感受,到护理人员给予的温暖和关怀。,二、临终患者的心理变化及护理,?,临终患者的心理护理,愤怒期（,anger,）,（,1,）护理人员此期一定要有爱心、耐心，认真地倾,听患者的倾诉，应将患者的发怒看成是一种有益健,康的正常行为，允许患者以发怒、抱怨
8、、不合作行,为来宣泄内心的不满、恐惧，同时应注意预防意外,事件的发生。,（,2,）给患者提供表达或发泄内心情感的适宜环境。,（,3,）做好患者家属和朋友的工作，给予患者关爱、,理解、同情和宽容。,二、临终患者的心理变化及护理,?,临终患者的心理护理,协议期（,bargaining,）,（,1,）护士应积极主动地关心和指导患者，加强护理,，尽量满足患者的需要，使患者更好地配合治疗，,以减轻痛苦、控制症状。,（,2,）为了不让患者失望，对于患者提出的各种要求,，护士应尽可能地予以答应，以满足患者的心理需,求。最重要的还是给予患者更多的关爱。,（,3,）护理人员应鼓励患者说出内心的感受，尊重患,者的
9、信仰，积极教育和引导。,二、临终患者的心理变化及护理,?,临终患者的心理护理,忧郁期（,depression,）,（,1,）护士应多给予患者同情和照顾、鼓励和支持，使,其增强信心。,（,2,）护士应经常陪伴患者，允许其以不同的方式发泄,情感，如忧伤、哭泣等。,（,3,）创造舒适环境，鼓励患者保持自我形象和尊严。,（,4,）尽量取得社会方面的支持，给予精神上的安慰，,安排亲朋好友见面，并尽量让家属多陪伴在其身旁。,（,5,）密切观察患者，注意心理疏导和合理的死亡教育,，预防患者的自杀倾向。,二、临终患者的心理变化及护理,?,临终患者的心理护理,接受期（,acceptance,）,（,1,）护士应
10、积极主动地帮助患者了却未完成的,心愿，继续给予关心和支持。,（,2,）尊重患者，不要强迫与其交谈。,（,3,）给予临终患者安静、舒适的环境，减少外,界干扰。,（,4,）加强基础护理，使患者平静、安详、有尊,严地离开人间。患者，减轻患者的压力。,第二节,死亡后护理,一、尸体护理,二、居丧期的护理,一、尸体护理,【目的】,?,使尸体清洁，维护良好的尸体外观，易于,辨认。,?,安慰家属，减少哀痛。,一、尸体护理,【评估】,?,患者的诊断、治疗、抢救过程、死亡原,因,及时间。,?,尸体清洁程度、有无伤口、引流管等。,?,死者家属对死亡的态度。,一、尸体护理,【操作前准备】,?,评估并解释,?,护士自身
11、准备,?,用物准备,治疗盘内备：血管钳,1,把、剪刀,1,把、尸体识别卡,3,张,松节油、绷带、不脱脂棉球、梳子。,治疗盘外备：尸单,1,条、衣裤、鞋、袜等；有伤口者,备换药敷料，必要时备隔离衣和手套等；擦洗用具、,屏风；,?,环境准备：安静、肃穆、屏风遮挡,一、尸体护理,【操作步骤】,?,填写尸体识别卡,备齐用物至床旁,?,劝家属暂离病房,?,撤去一切治疗用品,?,放床支架,尸体仰卧,?,洗脸,闭合口、眼,?,填塞孔道,?,擦净全身,-,更换敷料,?,穿上衣裤,系识别卡,-,移尸体于平车,-,送太平间,?,处理床单位,?,整理病历、办理手续,?,整理死者遗物交家属（链接操作演示）,一、尸体护理,一、尸体护理,【注意事项】,?,临终患者必须由医生开出死亡通知后,并得到家属,许可,护士方可进行尸体护理。,?,患者死亡后应及时进行尸体护理，以防尸体僵硬,。,?,护士应以高尚的职业道德和情感，对死者尊重，,认真作好尸体护理工作。,?,传染病患者的尸体应使用消毒液擦洗，并用消毒,液浸泡的棉球填塞各孔道，尸体用尸单,一、尸体护理,【评价】,?,尸体整洁、表情安详、位置良好、易于辨认。,?,对死者家属使用真诚、恰当、有效的劝慰语。,
