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1、施工升降机、物料提升机作业前安全隐患排查表工程名称施工单位租赁单位设备型号备案编号序号检查工程检查结果发现问题及处理状况1开关箱、总接触器正常正常口，不正常口2地面防护围栏门完好，机电联锁正常正常口，不正常口3吊笼顶门、吊笼门完好，机电联锁操作正常正常口，不正常口4吊笼及对重通道无障碍物，运行平稳无异响正常口，不正常口5钢丝绳完好，排列整齐，无压扁、变形弯曲现象，固定稳固，曳引钢丝绳松紧一致正常口，不正常口6导轨架连接螺栓无松动、缺失正常口，不正常口7附墙架连接无松动和异常移动现象正常口，不正常口8齿轮、齿条啮合正常正常口，不正常口9各导向轮、背轮齐全，与导轨接触良好，转动灵活正常口，不正常口
2、10电机、变速箱工作正常，无异常发热和异响；正常口，不正常口11各电机制动器正常有效正常口，不正常口12变速箱润滑油无泄漏正常口，不正常口13上、下限位开关正常有效正常口，不正常口14极限限位开关正常有效正常口，不正常口15重量限制装置完好有效正常口，不正常口16急停断电开关正常正常口，不正常口17电缆完好无破损正常口，不正常口18地面防护围栏内及吊笼顶部无杂物正常口，不正常口19物料提升机停靠装置完好有效正常口，不正常口20防坠器灵敏有效正常口，不正常口排查人签字:塔式起重机作业前安全除患排查表工程名称施工单位租赁单位设备型号备案编号序号检查工程检查结果发现问题及处理状况1基础稳定无异常变形
3、，无积水、杂物正常口,不正常2预埋螺杆、地脚螺栓紧固无松动正常口,不正常3主要结构件无可见裂纹、开焊和明显变形现象正常口,不正常4标准节连接螺栓、销轴齐全紧固正常口,不正常5吊钩完好，无裂纹，钢丝绳防脱钩装置完好可靠正常口,不正常6防断绳、防脱绳、防断轴保险完好可靠正常口,不正常7制动器灵敏可靠，电机无异响正常口,不正常8滑轮转动灵活，无破损，钢丝绳防脱装置有效正常口,不正常9钢丝绳排列整齐，无压扁、变形弯曲现象正常口,不正常10钢丝绳无严重磨损、断丝、缺油现象正常口,不正常11起重量、力矩限制器灵敏可靠正常口,不正常12变幅位限、高度、回转限位装置灵敏可靠正常口,不正常13附墙装置连接螺栓紧
4、固、销轴齐全，安装可靠正常口,不正常14附墙杆无开焊、裂纹、变形正常口,不正常15主电缆无破损、无严重扭曲变形现象正常口，不正常16操纵手柄工作正常，仪表显示完好、有效正常口，不正常17接地、接零正确可靠正常口，不正常18开关箱、电控箱完好，关闭严紧。正常口，不正常19各机构运行平稳，工作正常正常口，不正常20大臂作业区内无障碍物、与架空线路保持安全距离正常口，不正常排查人签字：年月日门式起重机、架桥机作业前安全隐患排查表工程名称施工单位租赁单位型号备案编号序号检查工程检查结果发现问题及处理状况1吉构件无过度磨损、焊缝开裂、严重变形等现象正常口，不正常2连接螺栓、销轴、开口销齐全有效。连接件无
5、松动或脱落正常口，不正常3钢丝绳润滑良好，无断丝及磨损过度现象，排列整齐，无跳槽或挤压现象正常口，不正常4轨道无松动，基础良好，无积水、杂物正常口，不正常5滑轮转动良好，应有钢丝绳防脱装置，且有效正常口，不正常6齿轮啮合正常，减速机油量充实正常口,不正常7各运动零部件防护罩齐全、有效正常口,不正常8总开关箱、操纵箱完好，箱内清洁正常口,不正常9操纵手柄正常，仪表完好、紧急断电开关有效正常口,不正常10各工作机构运行平稳，运行同步，联轴器完好正常口,不正常11电缆、电线无破损，电缆卷线器工作正常正常口,不正常12架桥机整体平稳，前后支点可靠有效，油缸完好可靠，无溜缸现象正常口,不正常13架桥机液
6、压系统油泵、阀组、胶管、仪表完好正常，油质良好，油量正常正常口,不正常14各运行机构行程限位器及止挡装置完好有效正常口,不正常15起升高度限位器完好有效正常口,不正常16起重量限制器、制动器灵敏可靠正常口,不正常17吊钩完好，无裂纹，钢丝绳防脱钩装置有效正常口,不正常18扫轨板、夹轨钳齐全、完好、有效正常口,不正常排查人签字:高处作业吊篮作业前安全隐患排查表安装位置编号:工程名称施工单位租赁单位设备型号备案编号序号检查工程检查结果发现问题及处理状况1备案标牌清楚稳固正常口,不正常2结构有无开焊、明显变形、严重锈蚀，正常口,不正常3踢脚板、平台底板完好，有防滑措施正常口,不正常4提升机构工作正常
7、，无溜滑现象正常口,不正常5各螺栓、螺母、销轴、开口销齐全有效，连接紧固正常口,不正常6制动器灵敏有效，手动释放装置应有效正常口,不正常7高度限位开关完好有效、挡板齐全正常口,不正常8安全锁灵敏可靠，是否在标定有效期内正常口,不正常9钢丝绳完好，无断丝、磨损、扭结、变形。正常口,不正常10钢丝绳的固定是否符合要求正常口,不正常11钢丝绳重锤齐全、绷紧正常口,不正常12配重固定稳固，重量及块数符合要求正常口,不正常13悬挂机构挑梁外伸长度符合标准，前高后低设置。正常口,不正常14前支架稳定，与支撑面保持垂直。正常口,不正常15电线、电缆有无破损，不拖地正常口,不正常16操作开关完好、有效正常口,
8、不正常17紧急断电开关有效正常口,不正常18独立设置保险绳，可靠连接在建筑结构上，锁绳器完正常口,不正常好有效19安全带与安全绳的连接安全锁扣是否符合灵敏度的安全要求正常口,不正常排查人签字：年月日履带式起重机作业前安全隐患排查表工程名称施工单位租赁单位型号备案编号序号检查工程检查结果发现问题及处理状况1臂架等结构无塑性变形、裂纹、锈蚀、开焊等现象正常口,不正常2臂杆连接各螺栓、销轴等无松动、脱落正常口,不正常3钢丝绳润滑良好，无断丝及磨损过度状况，排列整齐无跳槽、挤压；正常口,不正常口4滑轮完好无破损，转动灵活正常口,不正常口5发动机、油泵、马达等工作正常、无异响正常口,不正常口6燃油、润滑
9、油、液压油、冷却水等充实正常口,不正常口7液压系统油管、接头完好，无渗漏正常口,不正常口8减速器、联轴器正常工作正常口,不正常口9制动器、离合器灵敏有效正常口,不正常口10操纵手柄灵活确切，仪表显示完好正常正常口,不正常口11高度限位器完好有效正常口,不正常口12力矩限制器完好有效正常口,不正常13重量、幅度指示清楚正常口,不正常口14防后倾装置有效正常口,不正常口15履带底盘行走、转向工作正常正常口,不正常16行走、作业地面坚实、稳固，路基铺设符合规定正常口,不正常口排查人签字:桩工成孔机械作业前安全隐患排查表工程名称施工单位租赁单位机械名称设备型号备案（IC卡）号序号检查工程检查结果发现问
10、题及处理状况1电源开关箱完好、正常正常口,不正常口2电器、仪表完好正常正常口,不正常口3电缆无破损、老化、连接固定正常口,不正常口4齿轮、皮带、连杆等传动机构完好正常正常口,不正常口5变速箱无漏油、无异响、传动正常正常口,不正常口6制动器、离合器、联轴器工作正常正常口,不正常口7各工作机构工作正常，零部件齐全完好正常口,不正常口8各连接螺栓、销轴等无松动、缺失正常口,不正常口9液压系统完好正常，无漏油正常口,不正常口10发动机工作正常，动力性能良好正常口,不正常口11电动机完好正常，无过热正常口,不正常12架体结构完好，无明显变形、裂纹、锈蚀、开焊等现象正常口,不正常口13钻杆连接稳固，无弯曲
11、变形，钻头无过度磨损正常口,不正常口14滑轮及滑轮组完好，正常口,不正常口15卷简、滑轮等钢丝绳防脱装置有效正常口,不正常口16钢丝绳穿绕正确，状况、润滑、绳端固定良好；无压扁、扭结、硬弯曲、绳股松散、严重断丝断股、严重磨损等状况正常口,不正常口17操作手柄、急停开关正常有效正常口,不正常口18各安全限位装置完好、正常正常口,不正常口19安全防护罩齐全正常口,不正常口20整机稳定，行走、作业地面平整、坚实正常口,不正常口21作业周边无障碍物正常口,不正常口22架体与高压线安全距离符合规定正常口,不正常口排查人签字：年月日施工机具作业前安全隐患排查表工程名称施工单位租赁单位型1J-编号序号检查工
12、程检查结果发现问题及处理状况1结构无塑性变形、裂纹、锈蚀、开焊等现象正常口,不正常口2各连接螺栓、销轴、开口销等无松动、脱落正常口,不正常口3钢丝绳润滑良好，无断丝及磨损过度状况，排列整齐无跳槽、挤压；正常口,不正常4滑轮完好无破损，转动灵活正常口,不正常口5发动机、油泵、马达等工作正常、无异响正常口,不正常口6燃油、润滑油、液压油、冷却水等充实正常口,不正常口7液压系统油管、接头完好，无渗漏正常口,不正常口8减速器、联轴器正常工作正常口,不正常口9制动器、离合器灵敏有效正常口,不正常10齿轮、皮带、连杆等传动机构完好正常正常口,不正常口11各工作机构正常运行正常口,不正常口12标识、指示清楚
13、，整机稳定稳固正常口,不正常口13各电器、仪表、报警、开关等装置齐全有正常口,不正常口效；14电缆无破损、老化、连接固定符合规范；正常口,不正常口15操纵手柄灵活确切，仪表显示完好正常正常口,不正常口16各安全装置齐全有效正常口,不正常口17机体罩壳完好齐全正常口,不正常口排查人签字:起重吊装作业前安全隐患排查表工程名称施工单位施工负责人检查人员序号检查工程检查内容发现问题及处理状况1起重机械起重机械安全装置齐全有效起重拔杆组装符合设计要求2吊具索具索具安全系数符合要求，无严重磨损吊索规格相互匹配、机械性能符合要求3作业环境地基承载力满足要求起重机械与架空线路安全距离符合规范要求作业半径满足要求，周边无障碍物构件码放高度及稳定措施4安全防护及作业平台及强度、护栏高度符合要求警戒上人通道、爬梯强度、构造符合要求设置警戒区域及标志5其它排查人签字:
