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1、安全标准化管理体系记录临时用电作 业许可 证生产部制工程名称申请作业单位施工地点用电设备及功率临时用电人电源接入点工作电压电工证号临时用电时间年 月日时分至年 月 日时分序号主要安全措施措施确认是否到位确认人签名1安装临时线路人员持有电工作业操作证。已到位不到位2在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的 防爆等级要求。已到位不到位3临时用电的单相和混用线路采用五线制。已到位口不到位4临时用电线路架空高度民主在装置内不低于2. 5m,道路不 低于5mO口已到位口不到位5临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手 架上架设。已到位口不到位6暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和
2、安全标志， 电线埋深大雨0.7m。已到位不到位7现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施。已到位口不到位8临时用电设施安有防漏电保护器，移动工具、手持工具应 一机、一闸一保护。口已到位口不到位9用电设备、线路容量、符合符合要求。口已到位口不到位10其他补充安全措施。已到位不到位危险因素分析：火灾爆炸压力容器爆炸机械伤害口触电 口中毒 口窒息物体打击高处坠落起重伤害口灼烫口淹溺 口坍塌 车辆伤害其它：紧急措施：1、迅速脱离电源自救：（1）如果一旦触电，附近又无人救援时，务必镇静自救。人体一般在触电后的的 最初几秒内，人的意识并未完全丧失，触业者可用手抓住电线的绝缘处，把曲线拉出，摆脱触电状态；（2）
3、如果触电时电线或电器固定在墙上，可用脚猛蹬墙壁，同时身体往后倒，借助身体重量甩开也源；2、迅速脱离电源互救：（1）发现可能或已触电者，应立即高声呼叫求救并立即拉掉开关，切断电源，使 触电者脱离电源；（2）如果电源开关距离太远，可用有绝缘柄的钳子或用干燥的衣服、手套、木板、木棍、 竹杆等挑开电线；临时用电意见年 月日供电主管部门意见年 月日供电执行单位意见年 月日完工验收：年 月日时 分签名：临时用电作业许可证工程名称申请作业单位施工地点用电设备及功率临时用电人电源接入点工作电压电工证号临时用电时间年 月日时分至年 月 日时分序号主要安全措施措施确认是否到位确认人签名1安装临时线路人员持有电工作
4、业操作证。已到位不到位2在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的 防爆等级要求。已到位不到位3临时用电的单相和混用线路采用五线制。已到位口不到位4临时用电线路架空高度民主在装置内不低于2.5m,道路不低于5m0口已到位口不到位5临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手 架上架设。已到位口不到位6暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志， 电线埋深大雨0. 7mo已到位不到位7现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施。已到位口不到位8临时用电设施安有防漏电保护器，移动工具、手持工具应 一机、一闸一保护。口已到位口不到位9用电设备、线路容量、符合符合要求。口已到位口不到位10
5、其他补充安全措施。已到位不到位危险因素分析：火灾爆炸压力容器爆炸机械伤害触电 中毒 窒息物体打击高处坠落起重伤害灼烫口淹溺口坍塌口车辆伤害其它：紧急措施：1、迅速脱离电源自救：（1）如果一旦触电，附近又无人救援时，务必镇静自救。人体一般在触电后的的 最初几秒内，人的意识并未完全丧失，触业者可用手抓住电线的绝缘处，把曲线拉出，摆脱触电状态；（2） 如果触电时电线或也器固定在墙上，可用脚猛蹬墙壁，同时身体往后倒，借助身体重量甩开也源；2、迅速脱离电源互救：（1）发现可能或已触电者，应立即高声呼叫求救并立即拉掉开关，切断电源，使 触电者脱离电源；（2）如果电源开关距离太远，可用有绝缘柄的钳子或用干燥
6、的衣服、手套、木板、木棍、 竹杆等挑开电线；临时用电意见年 月日供电主管部门意见年 月日供电执行单位意见年 月日完工验收：年 月日时 分签名：临时用电作业许可证工程名称申请作业单位施工地点用电设备及功率临时用电人电源接入点工作电压电工证号临时用电时间年 月日时分至年 月 日时分序号主要安全措施措施确认是否到位确认人签名1安装临时线路人员持有电工作业操作证。已到位不到位2在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的 防爆等级要求。已到位不到位3临时用电的单相和混用线路采用五线制。已到位口不到位4临时用电线路架空高度民主在装置内不低于2.5m,道路不低于5m0口已到位口不到位5临时用电线路架
7、空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手 架上架设。已到位口不到位6暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志， 电线埋深大雨0. 7mo已到位不到位7现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施。已到位口不到位8临时用电设施安有防漏电保护器，移动工具、手持工具应 一机、一闸一保护。口已到位口不到位9用电设备、线路容量、符合符合要求。口已到位口不到位10其他补充安全措施。已到位不到位危险因素分析：火灾爆炸压力容器爆炸机械伤害口触电 口中毒 口窒息物体打击高处坠落起重伤害口灼烫口淹溺口坍塌口车辆伤害其它：紧急措施：1、迅速脱离电源自救：（1）如果一旦触电，附近又无人救援时，务必镇静自救。人体一般在触电后
8、的的 最初几秒内，人的意识并未完全丧失，触业者可用手抓住电线的绝缘处，把曲线拉出，摆脱触电状态；（2） 如果触电时电线或也器固定在墙上，可用脚猛蹬墙壁，同时身体往后倒，借助身体重量甩开也源；2、迅速脱离电源互救：（1）发现可能或已触电者，应立即高声呼叫求救并立即拉掉开关，切断电源，使 触电者脱离电源；（2）如果电源开关距离太远，可用有绝缘柄的钳子或用干燥的衣服、手套、木板、木棍、 竹杆等挑开电线；临时用电意见年 月日供电主管部门意见年 月日供电执行单位意见年 月日完工验收：年 月日时 分签名：临时用电作业许可证工程名称申请作业单位施工地点用电设备及功率临时用电人电源接入点工作电压电工证号临时用
9、电时间年 月日时分至年 月 日时分序号主要安全措施措施确认是否到位确认人签名1安装临时线路人员持有电工作业操作证。已到位不到位2在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的 防爆等级要求。已到位不到位3临时用电的单相和混用线路采用五线制。已到位口不到位4临时用电线路架空高度民主在装置内不低于2.5m,道路不低于5m0口已到位口不到位5临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手 架上架设。已到位口不到位6暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志， 电线埋深大雨0. 7mo已到位不到位7现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施。已到位口不到位8临时用电设施安有防漏电保护器，移动工具
10、、手持工具应 一机、一闸一保护。口已到位口不到位9用电设备、线路容量、符合符合要求。口已到位口不到位10其他补充安全措施。已到位不到位危险因素分析：火灾爆炸压力容器爆炸机械伤害口触电 口中毒 口窒息物体打击高处坠落起重伤害口灼烫口淹溺口坍塌口车辆伤害其它：紧急措施：1、迅速脱离电源自救：（1）如果一旦触电，附近又无人救援时，务必镇静自救。人体一般在触电后的的 最初几秒内，人的意识并未完全丧失，触业者可用手抓住电线的绝缘处，把曲线拉出，摆脱触电状态；（2） 如果触电时电线或也器固定在墙上，可用脚猛蹬墙壁，同时身体往后倒，借助身体重量甩开也源；2、迅速脱离电源互救：（1）发现可能或已触电者，应立即
11、高声呼叫求救并立即拉掉开关，切断电源，使 触电者脱离电源；（2）如果电源开关距离太远，可用有绝缘柄的钳子或用干燥的衣服、手套、木板、木棍、 竹杆等挑开电线；临时用电意见年 月日供电主管部门意见年 月日供电执行单位意见年 月日完工验收：年 月日时 分签名：临时用电作业许可证工程名称申请作业单位施工地点用电设备及功率临时用电人电源接入点工作电压电工证号临时用电时间年 月日时分至年 月 日时分序号主要安全措施措施确认是否到位确认人签名1安装临时线路人员持有电工作业操作证。已到位不到位2在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的 防爆等级要求。已到位不到位3临时用电的单相和混用线路采用五线制。
12、已到位口不到位4临时用电线路架空高度民主在装置内不低于2.5m,道路不低于5m0口已到位口不到位5临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手 架上架设。已到位口不到位6暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志， 电线埋深大雨0. 7mo已到位不到位7现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施。已到位口不到位8临时用电设施安有防漏电保护器，移动工具、手持工具应 一机、一闸一保护。口已到位口不到位9用电设备、线路容量、符合符合要求。口已到位口不到位10其他补充安全措施。已到位不到位危险因素分析：火灾爆炸压力容器爆炸机械伤害触电 中毒 窒息物体打击高处坠落起重伤害灼烫口淹溺口坍塌口车辆伤害其
13、它：紧急措施：1、迅速脱离电源自救：（1）如果一旦触电，附近又无人救援时，务必镇静自救。人体一般在触电后的的 最初几秒内，人的意识并未完全丧失，触业者可用手抓住电线的绝缘处，把曲线拉出，摆脱触电状态；（2） 如果触电时电线或也器固定在墙上，可用脚猛蹬墙壁，同时身体往后倒，借助身体重量甩开也源；2、迅速脱离电源互救：（1）发现可能或已触电者，应立即高声呼叫求救并立即拉掉开关，切断电源，使 触电者脱离电源；（2）如果电源开关距离太远，可用有绝缘柄的钳子或用干燥的衣服、手套、木板、木棍、 竹杆等挑开电线；临时用电意见年 月日供电主管部门意见年 月日供电执行单位意见年 月日完工验收：年 月日时 分签名
14、：临时用电作业许可证工程名称申请作业单位施工地点用电设备及功率临时用电人电源接入点工作电压电工证号临时用电时间年 月日时分至年 月 日时分序号主要安全措施措施确认是否到位确认人签名1安装临时线路人员持有电工作业操作证。已到位不到位2在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的 防爆等级要求。已到位不到位3临时用电的单相和混用线路采用五线制。已到位口不到位4临时用电线路架空高度民主在装置内不低于2.5m,道路不低于5m0口已到位口不到位5临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手 架上架设。已到位口不到位6暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志， 电线埋深大雨0. 7mo
15、已到位不到位7现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施。已到位口不到位8临时用电设施安有防漏电保护器，移动工具、手持工具应 一机、一闸一保护。口已到位口不到位9用电设备、线路容量、符合符合要求。口已到位口不到位10其他补充安全措施。已到位不到位危险因素分析：火灾爆炸压力容器爆炸机械伤害触电 中毒 窒息物体打击高处坠落起重伤害灼烫口淹溺口坍塌口车辆伤害其它：紧急措施：1、迅速脱离电源自救：（1）如果一旦触电，附近又无人救援时，务必镇静自救。人体一般在触电后的的 最初几秒内，人的意识并未完全丧失，触业者可用手抓住电线的绝缘处，把曲线拉出，摆脱触电状态；（2） 如果触电时电线或也器固定在墙上，可用脚猛蹬墙
16、壁，同时身体往后倒，借助身体重量甩开也源；2、迅速脱离电源互救：（1）发现可能或已触电者，应立即高声呼叫求救并立即拉掉开关，切断电源，使 触电者脱离电源；（2）如果电源开关距离太远，可用有绝缘柄的钳子或用干燥的衣服、手套、木板、木棍、 竹杆等挑开电线；临时用电意见年 月日供电主管部门意见年 月日供电执行单位意见年 月日完工验收：年 月日时 分签名：临时用电作业许可证工程名称申请作业单位施工地点用电设备及功率临时用电人电源接入点工作电压电工证号临时用电时间年 月日时分至年 月 日时分序号主要安全措施措施确认是否到位确认人签名1安装临时线路人员持有电工作业操作证。已到位不到位2在防爆场所使用的临时
17、电源、电气元件和线路达到相应的 防爆等级要求。已到位不到位3临时用电的单相和混用线路采用五线制。已到位口不到位4临时用电线路架空高度民主在装置内不低于2.5m,道路不低于5m0口已到位口不到位5临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手 架上架设。已到位口不到位6暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志， 电线埋深大雨0. 7mo已到位不到位7现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施。已到位口不到位8临时用电设施安有防漏电保护器，移动工具、手持工具应 一机、一闸一保护。口已到位口不到位9用电设备、线路容量、符合符合要求。口已到位口不到位10其他补充安全措施。已到位不到位危险因素分析：
18、火灾爆炸压力容器爆炸机械伤害触电 中毒 窒息物体打击高处坠落起重伤害灼烫口淹溺口坍塌口车辆伤害其它：紧急措施：1、迅速脱离电源自救：（1）如果一旦触电，附近又无人救援时，务必镇静自救。人体一般在触电后的的 最初几秒内，人的意识并未完全丧失，触业者可用手抓住电线的绝缘处，把曲线拉出，摆脱触电状态；（2） 如果触电时电线或也器固定在墙上，可用脚猛蹬墙壁，同时身体往后倒，借助身体重量甩开也源；2、迅速脱离电源互救：（1）发现可能或已触电者，应立即高声呼叫求救并立即拉掉开关，切断电源，使 触电者脱离电源；（2）如果电源开关距离太远，可用有绝缘柄的钳子或用干燥的衣服、手套、木板、木棍、 竹杆等挑开电线；
19、临时用电意见年 月日供电主管部门意见年 月日供电执行单位意见年 月日完工验收：年 月日时 分签名：临时用电作业许可证工程名称申请作业单位施工地点用电设备及功率临时用电人电源接入点工作电压电工证号临时用电时间年 月日时分至年 月 日时分序号主要安全措施措施确认是否到位确认人签名1安装临时线路人员持有电工作业操作证。已到位不到位2在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的 防爆等级要求。已到位不到位3临时用电的单相和混用线路采用五线制。已到位口不到位4临时用电线路架空高度民主在装置内不低于2.5m,道路不低于5m0口已到位口不到位5临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手 架上架
20、设。已到位口不到位6暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志， 电线埋深大雨0. 7mo已到位不到位7现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施。已到位口不到位8临时用电设施安有防漏电保护器，移动工具、手持工具应 一机、一闸一保护。口已到位口不到位9用电设备、线路容量、符合符合要求。口已到位口不到位10其他补充安全措施。已到位不到位危险因素分析：火灾爆炸压力容器爆炸机械伤害触电 中毒 窒息物体打击高处坠落起重伤害灼烫口淹溺口坍塌口车辆伤害其它：紧急措施：1、迅速脱离电源自救：（1）如果一旦触电，附近又无人救援时，务必镇静自救。人体一般在触电后的的 最初几秒内，人的意识并未完全丧失，触业者可用手抓住电线的绝缘处，把曲线拉出，摆脱触电状态；（2） 如果触电时电线或也器固定在墙上，可用脚猛蹬墙壁，同时身体往后倒，借助身体重量甩开也源；2、迅速脱离电源互救：（1）发现可能或已触电者，应立即高声呼叫求救并立即拉掉开关，切断电源，使 触电者脱离电源；（2）如果电源开关距离太远，可用有绝缘柄的钳子或用干燥的衣服、手套、木板、木棍、 竹杆等挑开电线；临时用电意见年 月日供电主管部门意见年 月日供电执行单位意见年 月日完工验收：年 月日时 分签名：备注：1、由安全部门存档，保存3年。
