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1、口腔执业（助理）医师病案例分析易混淆题第一套病（案）例分析1患儿男，9天。主诉:发现口腔有白膜3天。现病史:患儿2天来烦躁不安，哭闹、拒食。同时发现口腔内有小白点，逐渐变大成片状口服“维生素B2”无效。既往史:无特殊记载。检查:颊、舌黏膜充血，唇表面有散在的、凸起的白色柔软小斑点和蓝白色丝绒状的斑片，用力擦掉后有渗血。下颌前牙区可见2个切牙，色白，牙冠小，松动，询问家长说出生就可见。假膜涂片：发现大量的菌丝和弛子。要求：根据上述摘要，口述作答项日评分标准分值主诉疾病诊断急性假膜型念珠菌口炎（鹅口疮或方口病）5分诊断依据有烦躁、哭啼、拒食等急性症状有白色柔软小白点或蓝色白色丝绒状斑块，斑块附着不
2、紧密涂片检查:有大量的菌丝和弛子2分鉴别诊断球菌型口炎:在溃疡或糜烂的表面覆盖着一层灰白色或黄褐色假膜，假膜特点是较厚微突出黏膜表面，致密光滑。擦去假膜，可见溢血的糜烂面。周围黏膜充血水肿。唾液增多，疼痛明显，有炎性口臭。镜检无菌丝和弛子白斑:病损呈白色斑块，镜检无菌丝和弛子扁平苔薛:主要为黏膜的白色或灰白色网状或线状条纹；舌黏膜主要表现为浅白色斑块；直接镜检一般无菌丝和弛子2分非主诉疾病诊断诞生牙（胎生牙）2分诊断依据患儿出生时就有下颌切牙，牙冠小且松动1分主诉疾病的治疗原则(1)局部治疗:选用1%2%碳酸氢钠溶液、0.2%洗必泰交替拭洗婴儿口腔和母亲乳头或哺乳工具，坚持数日。口腔黏膜可涂布
3、2%碘甘油(2)抗真菌治疗:轻症不需要用其他药物，病变一般在23天内消失P如上述局部治疗效果不依可酌情选用0.2%氯已定溶液或1%凝胶局部涂布，每日34分次，效果晨好（3）全身支持治疗:适当补充复合维生素B,酌情补充液体等非主诉疾病的治疗原则诞生牙拔除2分第二套病（案）例分析2（助理不考）患者，男，59岁。主诉:左颊部白色斑块1个月。现病史:于1个月前发现左颊部有白色斑块，擦不掉，无疼痛，无明显隆起，未发生过溃疡。患者每天吸烟2包，全身无其他系统疾病。检查:左颊部黏膜有一个2mm直径的病损，呈灰白色，略高于黏膜面，触诊病损黏膜较硬。全口大量牙石，牙龈红肿，探诊出血，深牙周袋，有附着丧失，X线片
4、显示有牙槽骨吸收。要求：根据上述摘要，口述作答项日评分标准分值主诉疾病诊断斑块型白斑（颊部）5分诊断依据1个月前发现左颊部有白色斑块，擦不掉，无疼痛，无明显隆起，未发生过溃疡有大量吸烟史，全身其他系统无异常左颊部黏膜有一个2mm直径的病损，呈灰白色，略图十黏膜面，触诊病损黏膜较硬2分鉴别诊断迷脂症:迷脂症是皮脂腺异位，错生在唇颊黏膜上，而形成的一种无主观症状的疾病。表现为唇部、颊部黏膜上针头大小、孤立的淡黄色或淡白色球形隆起或扁平丘疹，触之粗糙，一般无自觉症状红斑:病损柔软，色鲜红，直接镜检一般无菌丝和芽弛扁平苔薛:中年女性，两颊部对称的为珠光白色条纹，显网纹状、条索状、斑块状分布，不易擦去，
5、可出现水疱或糜烂，此时出现刺痛或灼痛。直接镜检一般无菌丝和芽弛红斑狼疮:一般发生在下唇，中心凹陷，四周呈放射状，面部可见蝴蝶斑、角质栓塞，直接镜检一般无菌丝和芽弛2分非主诉疾病诊断慢性牙周炎2分诊断全口大量牙石，牙龈红肿，探诊出血，深1分依据牙周袋，有附着丧失X线片显示有牙槽骨吸收主诉疾病的治疗原则(1)去除刺激因素如戒烟(2)局部涂药9.1%sO.3%维甲酸软膏局部涂布，但不适用于充血、糜烂的病损。50%蜂胶生物制品复合药膜局部治疗白斑有效。白斑局部可用鱼肝油涂擦，也可内服鱼肝油，或用维生素A5万U/d。局部可用维甲酸衍生物RAIl号(维胺酸)涂擦,浓度以1%较适宜。白斑局部用10%维生素C
6、或活血化瘀中药提取液做离子透入亦有一定的疗效(3)服用中药(4)中医辨证施治(5)定期复查4分非主诉疾病的治疗原则(1)口腔卫生指导(2)牙周治疗(3)牙周刮治和根面平整(4)维护治疗2分第三套病(案)例分析3(助理不考)女，43岁，家庭妇女。主诉:双侧颊部粗糙感1个月余，有刺激痛1周。现病史：1个月以来感觉双侧颊黏膜粗糙感，发涩。近1周自发痛，吃刺激性食物疼痛明显。在当地医院以“口腔溃疡打吊针(药名不详)3天无效。既往史:否认全身系统性疾病及传染病和药物过敏史。检查:双颊黏膜和下唇黏膜可见白色网状条纹突起。37龈颊沟黏膜充血，周边有白色条纹。11牙龈暗红，附着龈肿胀，牙周袋深IOmm,探诊有
7、脓，松动I度。X线片示:21牙槽骨混合吸收达根尖部，硬板破损。要求：根据上述摘要，口述作答项日评分标准分值主诉疾病诊断双颊部及下唇扁平苔薛37龈颊沟糜烂型扁平苔薛5分诊断依据双侧颊部粗糙感，自发痛和刺激性疼痛。双颊黏膜有白色网状条纹轻微突起37相应龈颊沟黏膜白色条纹的病损区黏膜充Ifll.摩烂2分鉴别诊断盘状红斑狼疮:唇、颊黏膜、舌背、口底舌腹等损害常见，黏膜病损为中央萎缩，外围为白色放射状条纹，边缘不规则但界限清口腔白斑病:均质型白斑表现为白或灰白2分色的均质型斑块，粗糙稍硬，常见细小裂纹，无皮肤、指趾甲损害表现口腔红斑:好发于舌腹（缘）、口底、口角区颊黏膜与软腭复合体；中年女性患者多于男性
8、。初为血红色的光亮似“无皮状”的画或椭圆形斑块，界限清楚，触诊非常柔软，类似“天鹅绒，损害微凹或平状非主诉疾病诊断11慢性牙周脓肿2分诊断依据11牙龈暗红，附着龈肿胀，牙周袋深IOmm,探诊有脓，松动I度X线片示21牙槽骨混合吸收达根尖部，硬板破损1分主诉疾病的治疗原则（1）调整身心健康（2）积极治疗感染病灶，左颊部0.2%维A酸溶液适用于局部涂布，右颊部可用肾上腺皮质类固醇局部注射（3）全身治疗可用氯喳、肾上腺皮质激素4分非主诉疾病的治疗原则11基础治疗、牙周牙髓联治、植骨、引导再生2分第四套病（案）例分析4男，33岁。主诉：右下智牙拔除后剧烈疼痛2天。现病史：5天前拔除右下水平中位阻生智牙
9、。术后右面部肿胀、张口受限，伴轻度吞咽疼痛，体温在37.5。（337.8。C之间，自服抗生素并使用含漱液，症状逐渐减轻。2天前拔牙创又发生剧烈的持续性疼痛，自服抗生素、止痛药物和热敷等均无效。既往史:否认全身系统性疾病史。否认药物过敏史。家族史:无特殊。检查:体温37.1。Co右下颌角区轻度肿胀，不红，张口度35mm。右下8拔牙窝空虚，未见腐败物质及炎性渗出，腐臭味轻微。牙龈缝合线存在，牙龈轻度红肿，未见渗出。拔牙窝周围轻压痛。右下后牙未见牙体疾病，未探及牙周袋，右下7轻度叩诊不适，左下7缺失，剩余牙槽崎平整，左下8轻度近中倾斜。余牙未见异常。要求：根据上述摘要，口述作答项日评分标准分值主诉疾
10、病诊断右下8干槽症5分诊断依据右下8拔除后5天，剧烈疼痛2天右下8水平中位阻生，拔除术创伤较大，术2分后有较明显的反应右下8拔牙后反应虽然逐渐消退，但疼痛烈右下8拔牙窝空虚轻度腐臭味鉴别诊断右下8拔牙后反应:病历描述了拔牙后反应的发展过程，包括术后低热、张口受限和面部肿胀等。但日前拔牙术后已5天，各种术后反应呈消退趋势，张口度己逐渐恢复正常右下8拔牙后感染:拔牙后感染主要发生于拔牙后45天，主要表现为肿胀渗出，即颌周间隙感染右侧后牙的牙髓、牙周疾病本病例疼痛明确定位，无夜间痛、冷热痛等。临床检查不支持此诊断2分非主诉疾病诊断下颌牙列缺损2分诊断依据左下7缺失1分主诉疾病的治疗原则(1)局麻下3
11、%过氧化氢、生理盐水交替擦洗和冲洗右下8拔牙窝(2)待其完全清洁、无臭味后，填入碘仿纱条(3)10天后换药，观察肉芽组织生长情况4分非主诉疾病的治疗原则(1)种植(2)可摘局部义齿修复2分第五套病(案)例分析5男，33岁。主诉：右下智牙拔除后剧烈疼痛2天。现病史：5天前拔除右下水平中位阻生智牙。术后右面部肿胀、张口受限，伴轻度吞咽疼痛，体温在37.5C37.8OC之间，白服抗生素并使用含漱液，症状逐渐减轻。2天前拔牙创又发生剧烈的持续性疼痛，自服抗生素、止痛药物和热敷等均无效。既往史:否认全身系统性疾病史。否认药物过敏史。家族史:无特殊。检查:体温37.1。Co右下颌角区轻度肿胀，不红，张口度
12、35mm。右下8拔牙窝空虚，未见腐败物质及炎性渗出，腐臭味轻微。牙龈缝合线存在，牙龈轻度红肿，未见渗出。拔牙窝周围轻压痛。右下后牙未见牙体疾病，未探及牙周袋，右下7轻度叩诊不适，左T7缺失，剩余牙槽崎平整，左下8轻度近中倾斜。余牙未见异常。要求：根据上述摘要，口述作答-I评分标准WW主诉疾病诊断右下8干槽症5分诊断依据右下8拔除后5天，剧烈疼痛2天右下8水平中位阻生，拔除术创伤较大，术后有较明显的反应右下8拔牙后反应虽然逐渐消退，但疼痛剧烈士-KQ中右加由以由命自吐2分鉴别诊断右下8拔牙后反应:病历描述了拔牙后反应的发展过程，包括术后低热、张口受限和面部肿胀等。但日前拔牙术后已5天，各种术后反
13、应呈消退趋势，张口度己逐渐恢复正常右下8拔牙后感染:拔牙后感染主要发生于拔牙后45天，主要表现为肿胀渗出，即颌周间隙感染右侧后牙的牙髓、牙周疾病本病例疼痛明确定位，无夜间痛、冷热痛等。临床检查不支持此诊断2分非主诉疾病诊断下颌牙列缺损2分诊断依据左下7缺失1分主诉疾病的治疗原则(1)局麻下3%过氧化氢、生理盐水交替擦洗和冲洗右下8拔牙窝(2)待其完全清洁、无臭味后，填入碘仿纱条(3)10天后换药，观察肉芽组织生长情况4分非主诉疾病的治疗原则(1)种植(2)可摘局部义齿修复2分第六套病(案)例分析6患者，男，23岁。主诉：右下后牙胀痛3天，伴张口受限1天。现病史：3天前患者自觉右下后牙胀痛，后渐
14、有咀嚼及吞咽时疼痛加重等症状，1天前出现张口受限，无冷热刺激及牙齿浮出感。检查:双侧面部对称，右面部咀嚼肌区无红肿热痛，张口度一指。48近中阻生，周围软组织崎牙龈发红，水肿明显，龈瓣边缘糜烂，触痛明显，龈瓣内有脓溢出。36近中邻面牙体变色，探针有深佰!洞，探诊洞底酸痛明显，刺激消除疼痛消失，未探及穿髓孔，X线片显示透射区未达髓腔。要求：根据上述摘要，口述作答项日评分标准分值主诉疾病诊断48智齿冠周炎(近中阻生)5分诊断右下后牙胀痛3天，伴张口受限1天2分依据3天前，患者自觉右下后牙胀痛，后渐有咀嚼及吞咽时疼痛加重等症状，1天前，出现张口受限，无冷热刺激痛及牙齿浮出感48近中阻生，周围软组织及牙
15、龈发红，水肿明显，龈瓣边缘糜烂，触痛明显，龈瓣内有脓溢出鉴别诊断与邻牙的牙髓炎:有冷热刺激痛，自发性疼痛，没有红肿热和功能障碍外伤后血肿:有外伤史干槽症:有拔牙史，牙槽窝空虚颌面部畸形:发育性疾病，时间长久，没有病灶牙2分非主诉疾病诊断36深齿禹2分诊断依据36近中邻面牙体变色，探诊有深偏,洞，探诊洞底酸痛明显，刺激消除疼痛消失，未探及穿髓孔X线片显示透射区未达髓腔1分主诉疾病的治疗原则(1) 48冠周用过氧化氢冲洗局部上碘甘油(2) 口服抗生素，含漱口液(3)急性炎症缓解后，拔除484分非主诉疾病的治疗原则36垫底后充填2分第七套病(案)例分析7患者，男，26岁。因交通事故造成面部外伤而来诊
16、。检查:耳、鼻出血，并证实有脑脊液鼻漏，面部两侧不对称，右侧眶下区肿胀，右下眼睑肿胀、淤血，右侧下颌骨下垂，后牙早接触。X线片:显示右侧上颌骨骨折，骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底，经额卜.颌缝达翼板。要求：根据上述摘要，口述作答项日评分标准分值主诉疾病诊断上颌骨右侧LeFortll型骨折6分诊断依据骨折线自鼻额缝同两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底，经额上颌缝达翼板右侧骨下垂，后牙早接触右侧眶下区肿胀，右下眼睑肿胀、淤血伴有脑脊液鼻漏3分鉴别诊断LeFOrtI型骨折：a.由梨状孔下方，牙槽突上方(基部)向两4分侧水平后延至上颌翼突缝；b.摇动骨折块上的牙齿，整个骨块皆动；C.伤区疼痛、
17、肿胀、鼻出血、牙龈黏膜撕裂。可无右下眼睑肿胀、淤血；d.患侧牙齿早接触，健侧开箝，或后牙早接触，前牙开等不同的错箝；已一般不伴有脑脊液鼻漏。LeFOrtnI型骨折（高位骨折）：a.骨折线横过鼻根、眶部，经额额缝达翼板；b.眶周皮下淤血眼球运动障碍、复视；C.面部塌陷畸形，面中份变长；d.常合并颅脑损伤、脑脊液漏。疾病的治疗原则（1）应首先处理颅脑损伤（2）需切开复位，进行骨间内固定，同时辅以颅颌固定（3）有殆关系问题者，增加颌间固定。（4）选用抗生素抗感染治疗。（5）骨折固定时间一般为3周。5分第八套病（案）例分析8（助理不考）女，50岁。主诉:右面部阵发性痛3年。现病史：3年来右面部阵发性、
18、针刺样痛，洗脸、刷牙及进食均可引起疼痛；与冷、热刺激无关，每次持续约半分钟，触摸口角区可引起疼痛，并向右下颌、右下唇放射。3年前外伤磕碰下前牙。2年前右下前牙开始变黑，偶感发胀，无肿痛。X线示了1根尖周透射区边缘不清楚。既往史:否认药物过敏史。家族史:无特殊。检查:面部无肿胀，张口度43mm,开口型无偏斜，无开口痛。双侧面部触觉对称，无压痛。按压右口角区可诱发右面部剧烈疼痛，疼痛持续约半分钟。了1唇侧倾斜，要求：根据上述摘要，口述作答项日评分标准分值主诉疾病诊断右三又神经痛（第III支）5分诊断依据疼痛性质为阵发性疼痛疼痛部位为右侧三又神经第III支分布区临床检查有“扳机点，位于右口角区2分鉴
19、别诊断牙痛和其他牙源性疼痛:牙髓炎引起的疼痛为持续性，夜晚疼痛加重，对冷热刺激敏感，存在病源牙2分非主诉疾病诊断了1慢性根尖周炎2分诊断依据外伤史，牙冠变色，牙髓坏死X线片显示了1根尖周透射区边缘不清楚1分主诉疾病的治疗原则（1）药物治疗，选用卡马西平（痛痉宁，酰胺咪嗪）（2）如无效，可选用封闭、神经撕脱或射频治疗4分非主诉疾病的治疗原则了1根管治疗+了1桩核烤瓷冠修复2分第九套病（案）例分析9女，46岁，干部。主诉:右下后牙金属全冠修复近2年，脱落多次。现病史:右下后牙金属全冠修复近2年。经常脱落，约半年脱落一次，要求重新设计制作。既往史:否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。检查：W金
20、属铸造全冠修复，现脱落。W临床冠短，咬合紧，W牙体预备聚合度较大，约15。,金属全冠咬合面较薄，叩诊（一），戴入牙冠后接触点尚佳。X线片显示W已行根管治疗，但根充不到位，欠填约4mm,牙周膜增宽。全口牙龈龈缘及龈乳头暗红，水肿，龈乳头圆钝，点彩消失，质软。牙石（+）,色素（+）,探诊出血，无牙周袋，牙齿无松动。要求：根据上述摘要，口述作答项日评分标准分值主诉疾病诊断右下牙体缺损5分诊断依据W临床冠短，咬合紧，W牙体预备聚合度较大，金屈全冠咬合面较薄2分鉴别诊断牙列缺损：单颌或双颌牙列中部分天然牙缺失牙列缺失:单颌或双颌牙列中天然牙全部缺失2分非主诉疾病诊断慢性龈炎2分诊断牙龈色形质改变，口腔卫
21、生差，探诊出血。无1分依据牙周袋，牙齿无松动主诉疾病的治疗原则(1)W重新做根管治疗(2)为避免金属冠脱落，可设计成利用根管固位的嵌体冠。适当将龈缘处再做预备，降低聚合度；同时可以在轴壁上设计固位沟4分非主诉疾病的治疗原则全口龈上洁治术，注意口腔卫生的维护2分第十套病(案)例分析10患者，男，29岁。要求修复左上缺失后牙。3个月前拔除左上后牙残根，自觉影响咀嚼，要求修复。检查：|678缺失,拔牙创已愈合，缺牙间隙无明显改变，牙槽崎中满度适中。对颌牙轻度伸长，无值I,不松动，叩诊(一)，牙龈(一)。邻牙无明显倾斜。全口牙龈缘及龈乳头轻度水肿，探诊后出血，无牙周袋无附着丧失。要求：根据上述摘要，口
22、述作答项日评分标准分值主诉疾病诊断上颌牙列缺损5分诊断依据3个月前拔除左上后牙残根，自觉影响咀嚼，要求修复1678缺失,拔牙创已愈合2分鉴别诊断牙体缺损:单颗牙硬组织的缺损牙列缺失:单颌或双颌牙全部缺失迟萌牙:颌骨内有牙胚或未萌牙的存在2分非主诉疾病诊断慢性龈炎2分诊断依据牙龈缘及龈乳头水肿探诊后出血无牙周袋和附着丧失1分主诉疾病的治疗原则(1)混合支持式义齿(2)-LIrPI卡环(3)应用大连接体连到牙弓对侧，设置两个间接固位体(4)对过长牙微调4分非主诉疾病的治疗原则(1)口腔卫生指导(2)洁治、刮治和根面平整(3)维护治疗2分第十一套病（案）例分析11女，65岁。主诉:戴义齿后黏膜压痛3
23、天。现病史:全口牙缺失10年，2年前第二次全口义齿修复。最近3天戴义齿后黏膜压痛，不能咀嚼。发现舌背发白，无明显症状3个月。既往史:否认全身系统性疾病和皮肤病史。否认药物过敏史。家族史:无特殊。检查:全口牙缺失，上下牙槽崎较+满。上、下颌弓大小及位置协调。上、下颌义齿贴合、固位好，人工牙排列位置正常，正中彩后牙接均匀、稳定，前牙覆彩2mm。右侧下颌舌骨崎处黏膜可见3mmx3mm溃疡，周围黏膜红肿。舌背部视诊见珠光白色要求：根据上述摘要，口述作答项日评分标准分值主诉疾病诊断上、下颌牙列缺失创伤性溃疡5分诊断依据上、下颌牙列缺失:上、下无牙颌创伤性溃疡佩戴义齿咬合压痛右侧下颌舌骨崎处溃疡（基托缓冲
24、区）3mmx3mm溃疡，周围黏膜红肿2分非主诉疾病诊断口腔扁平苔薛3分诊断依据舌乳头萎缩，舌背部珠光白色网纹，未见充血糜烂1分主诉疾病的治疗原则（1）溃疡部位相对应的义齿基托组织面缓冲处理（2）溃疡局部药物治疗，消炎、止痛促进溃疡愈合4分非主诉疾病的治疗原则（1）生活指导，忌食刺激性食物（2）有症状时首先选择局部药物治疗（3）定期复查3分第十二套病（案）例分析12（助理不考）男，55岁。主诉:左面部阵发性疼痛2年。现病史：2年前左面部出现阵发性、针刺样痛，洗脸、刷牙、说话及进食均可引起疼痛每次持续约半分钟，服卡马西平半年后疼痛缓解。3个月前，左面部又出现阵发性疼痛，疼痛范围为眶下区、下眼睑、鼻
25、唇沟、口角区、上下唇及上下颌牙龈。现服卡马西平剂量为600mg天疼痛仍不能缓解。6个多月来右下后牙反复肿痛牙龈起脓包，有治疗史。既往史:否认药物过敏史。家族史：无特殊。检查:面部无肿胀双侧面部触觉对称。张口度40mm开口型无偏斜，双侧关节区无压痛。按压左鼻翼、左耳屏前及左颊黏膜可引起左面部阵发性疼痛，疼痛范围眶下区、下眼睑、鼻唇沟、口角区、上下唇及上下颌牙龈，疼痛约持续半分钟。6牙冠破坏大，暂封材料充填叩痛（上），不松动无牙周袋。X线片示佰根尖周透射区，边界不清形态不规则。要求：根据上述摘要，口述作答项日评分标准分值主诉疾病诊断左三又神经痛（第I支）（第HI支）5分诊断依据疼痛性质为阵发性疼痛
26、口服卡马西平缓解疼痛部位为左侧三又神经第n、III支分布区临床检杳有“扳机点”2分鉴别诊断牙痛和其他牙源性疼痛:牙髓炎引起的疼痛为持续性，夜晚疼痛加重，对冷热刺激敏感有病源牙2分非主诉疾病诊断慢性根尖周炎（或慢性牙槽脓肿）2分诊断依据患牙根尖部牙龈窦道口X线片示根尖周病变形态不规则边界不1分主诉疾病的治疗原则（1）病溃区周围神经干封闭（2）三乂神经周围支切断撕脱术4分非主诉疾病的治疗原则因根管治疗。复查待病变缩小或愈合后冠修复2分第十三套病（案）例分析13患者，男，46岁。主诉:牙龈反复肿痛5年，左上后牙肿胀、跳痛3天。现病史：5年前牙龈反复肿痛，口服消炎药可缓解，3天前左上后牙牙龈肿胀、跳痛
27、，未经治疗。检查:左上第一二磨牙间颊侧牙龈呈卵圆形膨隆，壁薄有波动感，牙周袋约89mm,龈下牙石（+）,左上第一二磨牙叩痛，松动II度，X线片示左上第一二磨牙间牙槽骨有垂直吸收，下颌中切牙缺失，下颌侧切牙松动度，牙龈退缩约3mm,牙周袋为45mm,余牙牙龈红肿，口腔卫生差，牙石(+)。既往糖尿病史6年。要求：根据上述摘要，口述作答项日评分标准分值主诉疾病诊断左上磨牙急性牙周脓肿5分诊断依据牙龈反复肿痛5年左上后牙颊侧牙龈肿胀、跳痛3天检查:左上第一、二磨牙间颊侧牙龈呈卵圆形膨隆有波动感，牙周袋约89mm,龈下牙石(+)X线片示牙槽骨有垂宜吸收2分鉴别诊断与牙龈脓肿相鉴别:牙龈脓肿仅局限于龈乳头
28、及龈缘，呈局限性肿胀，并可同时波及颊舌侧龈乳头。无附着丧失，无牙周炎的病史，无牙周袋，X线片无牙槽骨消失。一般有异物刺入牙龈等明显的刺激因素，在去除异物，排脓引流后不需其他处理，治愈后牙龈恢复正常，无组织破坏。牙周脓肿一般由慢性牙周炎发展而来，是发生于牙周袋壁或深部牙周组织中的局限性化脓性炎症，有较深的牙周袋，X线片可显示牙槽骨吸收与牙槽脓肿(根尖脓肿)相鉴别:牙槽脓肿的感染来源多为牙髓病或根尖周病变；无深的牙周袋和附着丧失：牙体有他!齿或非他!性疾病或修复体；牙髓无活力：脓肿部位较弥散，中心位于龈颊沟附近：疼痛程度较重；牙松动度较轻，但也可十分松动，治愈后牙齿恢复稳固；叩痛很重；X线片可见根
29、尖周围有骨质破坏；病程相对较长，脓液从根尖周向黏膜排出需56天2分非主诉疾病诊断下颌中切牙缺失下颌侧切牙牙周炎牙龈炎2分诊断依据检查:下颌中切牙缺失，下颌侧切牙松动度，牙龈退缩约3mm,牙周袋为45mm,余牙牙龈红肿，口腔卫生差，牙石(+)1分全口疾病的治疗原则(1)首先消除大块牙石，冲洗牙周袋，将防腐收敛药引入袋内。(2)本病例可在表面麻醉下，用尖刀片从牙龈表面切开脓肿达深部，以使脓液充分引流。切开后应彻底冲洗脓腔，局部置入复方碘液或防腐收敛药，氯己定含漱，必要时全身使用抗生素。(3)因患牙叩痛，可少量调磨对胎牙。(4)脓肿减退，炎症缓解后牙周系统治疗:洁治、刮治，6分,周手术等。1患者一定
30、控制好糖尿病。（6） 牙周炎症控制后择期修复下颌中切牙。（7） 定期复诊:指导患者保持好口腔卫生第十四套病（案）例分析14（助理不考）男，26岁，银行职员。主诉:上颌前牙外伤后2年，对应之前庭沟膨隆3个月。现病史:约2年前，患者在运动时不慎将上颌右侧“门牙碰伤，致使该牙牙冠部分脱落。伤后于私人的口腔诊所将折断牙冠的边缘进行简单调磨，未作进一步的治疗。此后该牙出现明显的遇冷遇热不适症状，亦未引起重视。约3个月前，发现该牙对应之前庭沟部位出现明显的膨隆，咬合时该牙尖区感觉酸胀无力，未作任何治疗。现前来我院求治。既往史：否认全身系统性疾病。检查:1323牙冠完整，冷热诊不适，无松动，叩诊根尖区明显不
31、适。12远中至21近中前庭沟膨隆，黏膜表面不红，触诊有明显的乒乓球样感，对应之腭侧黏膜未见明显异常，牙冠色泽正常。36（牙合）面远中有部分白色填充物，冷诊不适，叩诊（一），牙龈未见窦道。咬合片提示：1221区域上颌骨内可见明显的椭圆形低密度影像，边缘清晰锐利，周围可见明确的骨白线，11根尖部有一牙形态的高密度影像。X线片示:36根管充填好，根尖无异常，牙冠近中有部分高密度影，远中低密度影。要求：根据上述摘要，口述作答项日评分标准分值诊断11含牙囊肿5分诊断依据病史:上颌前牙外伤后2年，对应之前庭沟膨 隆3 个月检查:11牙冠远中切角缺损，色泽灰暗无光泽， 叩诊根尖区明显不适，冷热诊不适松动I度
32、；12远 中至21近中前庭沟膨隆，黏膜表面不红，触诊有明 显的乒乓球样感，对应之腭侧黏膜未 见明显异常； 12、21不松动，牙冠色泽正常咬合片提示：1221区域上颌骨内可见明显的椭 圆形低密度影像，边缘清晰锐利，周围可见明确的 骨白线，11根尖部有一牙形态的高密度影像2分鉴别诊 断鼻腭囊肿:鼻腭管（切牙管）囊肿来源于切牙管内 的鼻腭导管上皮剩余，可表现为切牙管囊肿和龈乳 头囊肿，前者发生于骨内，后者则完2分主诉疾病全位于切牙乳头的软组织内。为最常见的非牙源性囊肿。X线片显示切牙管扩大的阴影正中囊肿:位于切牙孔之后，腭中缝的任何位置；X线表现为腭缝间边界清晰的圆形阴影非主诉疾病诊断36牙体缺损2
33、分诊断依据36（牙合）面远中有部分白色填充物，冷诊正常，叩诊（一），牙龈未见窦道X线片示36根管充填好，根尖无异常，牙冠近中有部分高密度影，远中低密度影1分主诉疾病的治疗原则（1） 11根管治疗术（2） 11根尖周囊肿摘除术4分非主诉疾病的治疗原则36桩核冠修复2分第十五套病（案）例分析15（助理不考）女,59岁。主诉:左侧舌缘感疼痛4个月。现病史：4个月前患者自觉左侧舌缘疼痛不适，未作任何治疗。近来自觉疼痛逐渐加重，病损较前增大，前来我院求治。既往史:否认全身系统性疾病。检查:左侧舌缘中部可见一个溃疡，约3.2CmX2.5cm,呈火山口样，质地较硬，深部可触及浸润性肿块，伸舌时偏向同侧。左颈
34、上部可触及约ICmXICm的淋巴结，活动，无压痛，质也较硬，边界清妙。要求：根据上述摘要，口述作答项日评分标准分值主诉疾病诊断舌癌6分诊断依据病史:左侧舌缘感疼痛4个月。近来疼痛加重，病损较前增大检查：左侧舌缘中部可见一个溃疡，约3.2CmX2.5cm,呈火山口样，质地较硬，深部可触及浸润性肿块，伸舌时偏向同侧；左颈上部可触及约1CmXICm的淋巴结，活动，无压痛，质地较硬，边界清楚3分鉴别诊断结核性溃疡:多有全身结核病，可有低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状，常有干酪样坏死物创伤性溃疡:舌侧缘常见，可有假膜、边缘增生、表面刺痛感，但常有与溃疡形态相对应的刺激物4分复发性口腔溃疡:常表浅无浸润，
35、常多发，有灼痛感，有复发性、周期性、自限性的特点主诉疾病的治疗原则（1）手术治疗为主（2）颈淋巴结清扫术（3）化疗5分第十六套病（案）例分析16（助理不考）男，43岁，经商。主诉:上前牙修复半年，脱落1天。现病史:上前牙修复半年，1天前逐渐松动脱落。既往史:否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。检查:21桩冠脱落，金属桩钉较短。根面未见劈裂缺损，戴入桩冠检查咬合关系正常。22近中邻面值1,探诊（一），冷诊正常，叩（一），牙龈无窦道。X线片示:21牙根完好，未见折裂影像，根管较细，金属桩钉与牙胶尖之间有2.0mm左右的空隙。要求：根据上述摘耍，口述作答项日评分标准分值主诉疾病诊断21牙体缺损5分诊断依据病史:修复半年，脱落1天金属桩钉较短，根面及根管未见劈裂缺损2分鉴别诊断（1）牙列缺损:单颌或双颌牙列中部分天然牙缺失牙列缺失:单颌或双颌牙列中天然牙全部缺失2分非主诉疾病诊断22M浅倜2分诊断依据近中邻面他1,探诊（一），冷诊正常叩（一），牙龈无窦道主诉疾病的治疗原则如果重新修复，应注意：（1）预备时应增加根管的直径，以增强固位力并方便取桩钉蜡型（2）当牙根根管较细时，应选择较细的钢丝导入嵌体蜡，保证桩钉蜡型的完整性；避免铸造缺陷产生4分非主诉疾病的治疗原则（1） 22充填术。（2） 口腔卫生宣教。2分
