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1、第章：妞辰分娩和产僦胞幽人的护理重点内容为妊娠的i缅，孕期检查，产程划分及分娩期护理，产褥期妇女的护理，妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、流产、输卵管妊娠、胎儿宫内窘迫、妊娠合并心脏病、妊娠合并糖尿病的护理，子宫破裂、产后出血以及羊水栓塞，为常考点，应熟练掌握。学霸笔记1 .女性外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。2 .女性外阴最容易出现血肿的部位是大阳底。3 .女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管、卵巢输卵由卵巢合称附件。4 .子宫的四对带：圆韧带缙籽宫前倾位；阔韧带固定子宫于盆腔正中位置；主韧带固定宫颈防止子宫脱垂；子宫祇骨韧带间挺的寺子宫前倾位。5 .女性内生殖器的邻近器
2、官有输尿管、膀胱、尿道、阑尾和直肠。6 .骨盆人口平面呈横椭圆性，入口前后径平均长11Cm;中骨盆平面（最窄）呈纵椭圆形，坐骨棘间径平均长IoCm;骨盆出口平面呈不在一个平面的两个三角形，坐骨结节间径平均为9cm。7月经初潮是青春期的标志。月经血暗红色，略呈碱性，不凝，超过80mL为月经过多。8 .着床（植入）:约在受精后第67日开始,11-12日结束。9 .蜕膜：底蜘欧铀般g10 .胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带、羊水。IL胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。12 .脐带内有一条静脉、两条动脉。13 .妊娠足月时，羊水量约800mL。妊娠中晚期，胎JLM尿液是羊水的主要来源。14 .妊娠3
3、2-34周，血容量达高峰。15 .缁：是妊娠最早最重要的症状。16 .妊娠早期乳房增大、乳头乳晕着色。17 .超声检查：是早期妊娠快速准确的方法。18 .妊娠18-20周孕妇自觉有胎动，正常胎动每小时35次。19妞辰1820周可听到胎心音。胎心音正常为120160次/分。枕先露时胎心音在脐5方；臀先露时胎心音在脐上方。20胎产式是斶网轴与母体纵轴位置间的关系，最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露，胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。最常见是21 .首次产前检查从确诊早孕时开始，一般孕妇产前检杳约10-12次。22 .预产期的推算：稣次月经第1日算起，月份减3或加9,日数加7.23 .子宫
4、收缩力是分娩的主要力量。肛提肌的收缩可协助胎先露完成旋转及仰伸。24 .见红是临产开始可靠的标志。25.11缶产开始的标志是有规律且逐渐增强的子宫收缩，伴进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。26 .第一产程初产妇约需1112小时、经产妇约需68小时。27 .第二产程初产妇约需12小时、经产妇约需1小时或几分钟。28 .第三产程需515分钟，不超过30分钟。29 .初产妇宫口3cm,经产妇宫口2cm,且无禁忌症者可以灌肠。30 .听胎心：第一年呈潜伏期1-2小时听一次、活跃期1530分听一次；第二产程每510分钟听一次；一次听1分钟。31 .胎儿娩出后首要的处理措施是清理呼吸道。32产褥期一
5、般为6周。33产后每46小时指导产妇排尿一次。34 .会阴水肿者可用50%酸镁湿穗;会阴伤口者健侧臣M立；会阴切口35天拆线。35 .产褥期13天易心衰。36 .产后宫缩痛多见于经产妇。37 .分娩后6周进行产后复查。38 .发生于妊娠12周以前者称早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。39 .染色体异常是早期流产最主要的原因；子宫颈内口松弛是晚期流产的主要原因。40 .稽留流产一注意查凝血功能障碍。41 .子宫颈内口松弛者可在妊娠1418周时行宫颈I符状。42 .胎膜早破、绒毛膜羊膜炎为最多见的诱发早产的因素。43 .雌、孕激素比例失调、头盆不称、胎儿畸形、遗传等因素是导致过期
6、妊娠的可能原因。44腹痛为输卵管异位妊娠就诊的首要症状。发生流产或破裂时为一侧下腹撕裂样疼痛。晕厥休克和阴道出血不成正比。45.阻道后穹隆饱满、宫颈举痛、子宫呈漂浮感是异位妊娠的主要体征。46后穹隆穿刺是最简单可靠的辅助检查。47 .手术治疗为主，非手术治疗为辅。48 .妊娠高血压疾病的三大特征为高血压、水肿、蛋白尿。49 .全身小动脉痉挛是妊娠期高血压疾病的基本病理变化。50 .子痫前期轻度：BP14090mmHg,尿蛋白0.3g24h或(+);子痫前期重度：BP160/110mmHg尿蛋白5.0g/24或(+)。产前子痫最多见。51 .妊娠高血压疾病并发症中胎盘早剥最常见；最主要的死亡原因
7、是脑出血。52 .子痫患者应安置于单人暗室,减少刺激，以免诱娜搐。首先应保持患者的呼吸道通畅。子痫控制抽搐后2小时可考虑终止妊娠。53 .胎儿前肩娩出后应立即静脉推注缩宫素预防产后出血，禁用麦角新碱。54 .无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。55 .前置胎盘终止妊娠的方法主要是剖宫产。56 .临床表现为妊娠晚期突然发生的持续性腹痛伴阴道出血。57 .B超检查胎盘与子宫壁间有边缘不清楚的液性暗区为典型现象。58 .羊水过多可能与糖尿病、胎JL畸形有关。59 .B超检查:是重要的辅助检查方法。60 .腹膜腔穿刺放羊水一次不超过1500mL,放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎。61 .妊
8、瀛0羊水量少于300mL为羊水过少。62 .双胎时在腹部不同部位可听到两个胎心音，且两者速率不一,相差大于10次/分。63 .当第一胎娩出后，立即断脐。64 .巨为明理：预防新生JIJ低血糖，生后30笳监测加S,于生后12小时开始喂糖水,开奶。65 .急腼is,多姓的搬；ffiaa,多姓o.66 .胎膜于临产前破裂者称为胎膜早破。67 .胎膜早破需立即取平卧位，并抬高臀部，禁止直立行走。68 .破膜后12小时以上者应预防性应用抗生素。69 .妊振合并心则是孕产妇死亡的重要原因之一。以风湿性心脏病最常见。70 .妊娠合并心脏病分娩时避免产妇屏气用力；胎儿娩出后腹部应立即放置沙袋。宫缩剂禁用麦角新
9、碱。71 .妊娠合并糖尿病药物治疗首选胰岛素。72 .妊娠合并贫血以缺铁性贫血多见。73预防妊娠合并贫血应首选口服铁剂，同时补充维生素C或稀盐酸，在餐中或餐后服用。74.总产程24小时称为滞产。总产程3h称为急产。乃骨盆入口平面轻度狭窄可试产24小时。76 .漏斗骨盆应行剖宫产。77 .胎位异常以臀先露最多见。78 .臀位孕妇于孕30周后行胸膝臣M立纠IE胎位。79 .持续性枕横位、枕后位指导产妇采取侧俯卧位，过早屏气用力致宫颈水肿。80 .肩先露（横位）不能经阴道分娩。8L胎儿娩出24小时内，阴道;充血超过500mL的为产后出血。82 .产后2小时是产后出血最易发生的时期，产妇应留在产房继续
10、观察2小时。83 .分娩时出现羊水栓塞应立即采取紧急抢救措施，迅速纠正呼吸、循环衰竭。84 .近年来瘢痕子宫是引起子宫破裂最常见的因素。85 .病理，性缩复环是先兆子宫破裂的典型表现。86 .剖宫产的女性应2年后再怀孕。87 .分娩24小时后，在产褥期内发生子宫大量出血的，称晚期产后出血。表格对比记忆S-内生殖器的结构及临床意义明道黏膜:无腺体,第层弊状上皮,有周期变化后也降：诊断、穿剌、引流及手术途径子宫大小:长7-8m,宽45cm.厚2-3m,50g.W5mL缺部:非孕一1rm；孕晚期一7-10cm（子宫下段）上端一解剖学内U,下端一组织学内口内膜:功旋层（上2/3）周期变化子宫颈:宫颈外
11、1鲍、柱上皮交接处易发宫颈癌铺期管间质部（最峡窄）峡部（结扎、异位妊娠一破裂）、壶腹部（受精、异位妊娠一流产）、伞部（拾卵）卵JK表面无腹膜（生发上皮）皮质:卵泡及黄体髓质：血管、神经、淋巴表二卵巢周期性变化卵泡发育与成，女性一生排卵4-5（M）个排卵发生在卜次月经来潮前14天左右黄体形成及退化黄体成熟:排卵后78天黄体退化:排卵后9-IO大黄体修命:平均14天表三卵巢性激素（苗体激素）的功能作用部位雄激素孕激素子宫内膑:增生内废：分泌阴道上皮培牛.角化加快脱落乳房乳腺:腺管增生乳腺：腺泡增生其他的水浦用卜丘脓：正、负反储耕方水钠指出下丘M：负反馈网甚础体温升高O3O.5cC表四骨盆径线（外测
12、量）溜距离正常值程肉筋耐I熊外绿距离23-26rm稀崎间径两IK靖外缘距离25-28rm版会外径第五艘椎处突下至M骨联合1.绛中点1820cm坐骨结节间径（出口横径）两坐仰结W内制缘距离8.5-9.5rmSfi骨盆平面及径线平面前后径横径斜径入口平面11cm13cm12.75rm中号盆（城狭窄）11.5rm10m（坐骨依间径）前矢状径：6m出口平面1LScm9m（坐骨结节间粒）后矢状径：8.5cm坐竹结节间径后矢状径N15m表六新生儿阿普加评分（APgar）体征。分1分2分心率0100次KlOO次呼吸0浅慢，不规则佳肌张力松弛四肢精屈曲四肢屈曲，活动好反射无反射有些动作咳嗽,恶心皮肤颜色仔紫、
13、苍白般F红,四肢育紫全身粉加810分姐F正常新生儿、47分为轻度定息.03分为五度室也表七产褥期临床表现生命体征体温：第大略升高,般不超过38P泌乳热:产后3-4U.体也37.8-391.持续4-16小时心率:60-70次/分间吸:深慢I4-i6次/分子宫震旧后盘晚出后:内底脐下横指产后第IB:内底平脐每11卜.降：I2cmIOH：脚人骨盆腔6周:恢复正常BSj周红色怒露:产后3-4H浆液性惠露:持续IO日左右白色名露:持续3周f净表八流产临床表现、类型及处理类B阴道出血腹痛银织排出SO子宫大小处理要点先兆少轻微无未升符合孕周保版难免增多加网无开大基本符合尽快清后不全持续或大依伴休克球轻部分排
14、出开大小于学闹清心防休克感染完全少或停消失完全排出近正常无需处两*曾消失消失无关闭小于孕周清宫防出血表九早产（妊娠满28周但不满37足周之间分娩）早产看产淆新标准I说律性也序（20分钟34次或60分仲38次）2宫颈犷张Im治疗购腴未破无笔通；抑制许琳胎蟆已肢:促进肺成熟早产分娩:停川抑制宫缩用:慎阳抑制新作儿耳啜中枢的的物+过期妊娠（妊娠42周）诊嘶准确核实孕同利断脸做功能.脑动计数、无应激试验尿雌微素。肌好（比价10提示胎盘功能被退厂治疗终止妊娠指征：胎儿体不己400OJS或胎儿史民受限12小时内的动10次或NST为无反应年OCT阳性或可暖表H-异位妊娠部位异位妊娠缺卵管妊娠最常纳（占95%
15、KAi）输卵管心腹部妊娠出多见篇因输卵管慢性炎症（主因）痛理结局输卿管妊娠潦产（赤腹部）妊娠812周输卵竹妊娠破裂（牧部）妊*6周左右陈旧性宫外学继发腹腔妊娠子宫变化未见缄EiH织二妊娠高血压疾病（解痉）用药解痉药刖商力案酢滴：1520票潘J5,初的附1(XM)ml.淌速：”2“h总fih2S3Ogl.疗理2448Ii解疲药存性反应汴先&现:除反射谶弱或消失全。肌张力M退.呼吸用斛虹程、丽在不清产ft并可出现呼吸肌麻却.呼吸、心跳停止使用必存条件蜂IttJZN存在Df/A16IfcZmin依依每小时+25ml.dc6rnl/24h钙制括抗线中同时立即停药.o%IBlMI酸钙ioBILflHft
16、舲推理io分仲）表十三前徵台盘（典型：无诱因、无痛性阴道流血）Mfi完全*（中央P）部分型边缘F临床寰现七湃阳.无晡性阴遒流血休克与阴遒出力N正比了宫轶.无压幅.9隅数相符、版位.胎心泊舱助校直R超检化：（确逢.件选）明侍疗法：妊娠34闻、阴道液女少.般情况R好（栽止：阴道检件及肝Aj）终止妊幄指征：休克.M几科迫JHIi!收多护理懵能左值卧位awe并记学华W的生命体征监洌版儿*内状毒健康较角期免多次前女、引产或门内建案情况,娥少广沟内1捌彷或1门内腴炎的发生表十四胎盘早剥（典型：妊娠晚期有诱因有腹痛阴道出血）耦因曲的堂：而度了喃胴IW机械桂内索：教海外伤有腔内用律降：双帕,羊水过多放水出血类
17、型M性出也Ia性出混合性出*轴床表现（BS）造因“搜痛阴道出血Rntt流*与休克不成正比（刷黑阖1/2）干宫板状状.大于孕阂.购位扪不清.胎心消失H仙检查：（可编建）治疔纠正休克、-n1及时终止妊幄表十五羊水过多（羊水2OOOmL）急性羊水过多多见于妊泉中期（2O24周）.较少见慢性羊水过多多见虹幅晚期（2832周）.较多见表十六巨力闾宫产指征后儿体一大于等于400（）X,产一盆中等大小头盆不ILfft心良好第一产程末:和第产程长.肺儿停清在中第二者表十七胎儿窘迫（胎心异常、胎动异常，胎粪出现、晚期减速）临床表现临床表现（分娩期）1 .胎心异常：（最早信V）60次/分胎心率110次/分2 .胎
18、动计需：（初期腕繁）胎动计数10次/12h3 .羊水船粪污染：4 .购儿头皮由PH值下降*H7,2胎儿电f监护:林紫晚期减速败度变异谶速处理左侧卧位.吸仪.停用缩官泰宫n未开:s+3剖宫产宫口开全:S+3阴遒助晚（产钳,贻吸）S+A胎膜早破（阻道流液）Pll状纸（席用）：试纸M小蓝色辆助检查用遒液涂片检杳:胎儿皮肤细胞及痣E干齿状结晶超再检查:羊水抬*少健康教育夕晚期禁止性攵一U破腆上即平卧，并抬高臀部.禁止“立行走.尽快送往欢院表十九妊娠合并心脏病心衰时期妊改3234周,分娩期（心脏负担最币.比Jt第二产程）产而早期（I3天）能否妊娠心功能I-U级：可以妊娠心功集Il-IV级：小宜虹赈治疗不
19、宜任绿科:妊IK12周祠行人I流产妊超过12周时：监护,防治心力肾竭护理心功能I-U级者应在3638周搬解入院待产心功能H级以上不宜哺乳偿防出*,感案（抗生京使用周）注就控制液体速度产后1网可行笫育术表二十妊娠合并糖尿病尿穗图定糖筛查试蛤（2428周）展岛IH首选）妊&期:妊20附时胰岛泰发开蛤增加产品期:帙岛素用1*应求少至分段前的1/3-1/2新生儿（帙为离危儿）脐曲濡：血情.独岛泰,胴红素.钙.m.*9保”.吸K布点:防止新生儿低H传.尽早开的出生30分钟后定时滴服25%Iij的仲液妒理宜:彘学套或绝育术,不宜:西物酸学及后内Wfl表二H一子宫收缩乏力协调性宫缗乏力不怫调性宫第乏力特点收
20、缩力弱,持续时间短而间耿IWK下放持续痛痛.拒按处理加强内施：人I破腹（3E）缩宫第阴道助产:SA+3.产希或胎头吸引剖宫产：“+3M儿有迫产禁应用:缩口泰护理端官素（2.5U）一触不超过40滴/分遵医，镇龄制.熔用棉“素表二十二异常产程的诊断（产程曲线异常）名狒正常延长潜伏期8h16hJftMNI4h8h第二产程2M初产妇）2M-产妇）lM经产妇表二十三骨产道异常分类、特点及影响狭窄类型特点处理入口狭穿慨北外径l8m人口前行径10cm处理:轻度挟窄试产24h中度狭窄剖宫产中骨盆教，半骨棘间他10Cm处理:必要时剖宫产出口狭窄（漏斗骨盆）坐骨结。间径8cmM骨弓角度90，出口横杼初后矢状f之和
21、15m处理：制客产均小号盆各平面整战均正常2cm或以1：处理：剖官产表二十四胎位异常分类腹部检直对母儿影响处理“缩乏力持续性先露头，虫颈水肿产妇向胎腹方向奥卧枕后位胎背偏向附体后方产程延长#3徒手或产附.胎吸（枕横位）或初方贻儿为迫S3.胎儿籽迫剂官产产后出m隼事先*完全先施膝先痛足先露官联:船头脐上:胎心音附膜早破脐带脱唯官颈!伤后出几头困难妊娠30周后：啊膝处位妊&32-册:外转肋位术表二十五产后出血贻儿娩出24小时内出血500mL）原因临床袅观处理子宫收缩乏力（主要原因）间欧性,畸红.凝固子宫软,轮麻不清按摩子宫.宫端剂抄条填塞、结扎1管.子音动脓栓*.切除尸育软产道损伤胎儿晚出后立即出
22、血持续性，色鲜红,凝固逐乂缝合裂伤胎盘因Jk胎儿晚出后数分钟胎盘晚出前出点色畸红,凝固已剥黑：立即取出胎fit粘连：徒F拗离后,取出值人：f术切除f宫舱盘胎媵残留：刮出整血功能障碍胎儿晚出后持续流血血液不量周.伴全身出便向全人：曲小板.纤维击门原.凝血的原气合物,凝曲内子表二十六羊水栓塞（呛咳、呼吸困难）帙床装现（分娩过程中破膜不久出现）呛咳、烦躁不安.缴而出现呼吸用喉,发细,抽搞.昏迷脓搏细速.血压下降;心率加快、IMr底部湿啰行抢救抗过敏（首选）一糠皮质激素X除肺动脉高压一壮喉泓栗碱电神低辄血疝一吸保持呼啜道通畅表二+子宫破裂（典型：剧烈腹痛）临床袅现处理先兆子官破裂（四大表现）：子宫料理
23、统复环（脚部胸芦状）；下映部压麻；的心率异常：血尿LffiIiW宫编（肌注崛/曜lmg）2.立即剖宫产完全性k官破裂：卜腹播我样刷痛;宫缩伶止；休克全旗压痛反跳膈；腹壁F扪及胎体I.拉救休克2.尽快f术治疗表二十八产褥感染（发热、腹痛、异常恶露）慝染途径1 .外源性感染:需辄性健球俏（常见）2 .内源性爆染:庆班茵（席见治疗分泌物培养药敏试脱抗感染护理华卧位遵医*应用抗生素下肢血怆性的脓炎者,拊府患肢,保吸.热敷做好脓肿叫湎术、济方术、后穹窿穿刺术的帮爵及护理表二十九晚期产后出血原因临床裹现治疗胎盘胎膜螃Sl残留产后10日左右清宫（主要原因）由性怎露持续时间延长反复淋漓出Ml抗感染子宫复旧不全产后2周左行可突然大出血子宫火而软再口松弛汽缩剂抗生索剖宫产术后子宫饬口裂开术后23周子宜突然大出加失血性休克剖腹探查抗感染子宫胎盘附面感染（子宫内Br炎多见）腹脩.发热伴把露多.Q抗感染
