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1、断路安全作业证（正面）编号第联申请单位作业单位断路时间年月日时至年月日时断路原因断路地段示意图：断路申请单位应采取的安全措施：断路申请单位负责人（签字）：断路作业单位应采取的安全措施：断路作业单位负责人（签字）：审批部门意见：审批部门负责人（签字）：完工验收：断路申请单位负责人（签字）：审批部门负责人（签字）：断路作业证（背面）风险分析及安全措施序号风险分析安全措施确认人1标识不明，信息沟通不畅，影响交通，引发事故作业前，施工单位在断路路口设置交通档杆、断路标识，为来往的车辆提示绕行线路交管部门审批断路作业证后，立即通知调度等有关部门。2作业期间，无适当安全措施或不到位，引发交通事故或人员伤害
2、事故断路作业过程中，施工单位应负责在施工现场设置围栏、交通警告牌，夜间应悬挂警示红灯在断路施工作业时，施工单位应设置安全巡检员，保证在应急情况下公路的随时畅通。在断路施工作业期间，施工单位不得随意乱堆施工材料。3作业结束后，现场清理不彻底，阻碍交通，能上能引发事故断路作业结束后，施工单位应负责清理现场，撤除现场和路口设置的挡杆、断路标志、围栏、警告牌、警示红灯，报交管部门。交管部门到现场检查核实后，通知各有关单位断路工作结束，恢复交通4变更未经审批，引发事故断路作业应按断路作业证的内容进行，严禁涂改、转借断路作业证，严禁擅自变更作业内容、扩大作业范围或转移作业部位。在断路作业证规定的时间内未完成断路作业时，由断路申请单位重新办理。5涉及危险作业组合，未落实相应措施若涉及高处、动土等危险作业时，应同时办理相关作业许可证。6施工条件发生重大变化若施工条件发生重大变化，应重新办理断路作业证。
