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1、题目：消化不良的药学服务策略目录内容摘要1关键词1消化不良的药学服务策略2一、消化不良知识简介2（一）消化不良概念2（二）FD的发病机制2（三）消化不良临床表现3二、药学服务策略3（一）接待顾客3（二）药物推荐3（三）给患者生活方面的建议5三、结束语5参考文献6内容摘要目的：了解消化不良及其药学服务的基本知识；方法：通过查阅文献，综述了消化不良的基本知识，综述了如何接待患者、药物推荐、用药指导、生活指导等药学服务策略；结果及结论：通过本次毕业设计，成功掌握了消化不良的基本知识及其药学服务策略。关键词：消化不良药学服务策略消化不良的药学服务策略一、消化不良知识简介(-)消化不良概念消化不良包括功
2、能性消化不良和器质性消化不良。功能性消化不良(FD)又称消化不良，是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、暧气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，经检查排除引起上述症状的器质性疾病的一组临床综合征。(二)FD的发病机制FD尚未完全阐明，国内学者认为其病理生理学基础主要包括以下几方面。1 .运动功能障碍FD患者近端胃适应性舒张功能受损，顺应性下降，致使餐后胃内食物分布异常，引起餐后饱胀、早饱等。FD患者还存在移行性复合运动(MMC)In期出现次数减少、期动力减弱以及胃十二指肠反流等。研究表明，运动功能障碍是FD的主要发病基础，约40%的FD患者存在胃排空延缓，可能与胃电节律紊乱有关。2 .内脏高敏感性FD患
3、者对胃扩张刺激产生不适感的严重程度明显高于健康对照者，表明FD患者存在内脏高敏感。内脏高敏感可解释患者餐后出现的上腹饱胀或疼痛、早饱、体质量下降等症状。3 .胃酸分泌虽然FD患者基础胃酸分泌在正常范围，但刺激可引起酸分泌增加，临床上患者的酸相关症状，如空腹时上腹部不适或疼痛、进食后减轻以及抑酸治疗有效均提示其症状与胃酸分泌相关。4 .幽门螺杆菌(H.pylori)感染:对H.Pylori感染是否是FD的发病因素尚存在争议，国内学者的共识意见为H.pylori感染是慢性活动性胃炎的主要病因，有消化不良症状的H.pylori感染者可归属FD的范畴。5 .精神心理因素约半数以上FD患者存在精神心理障
4、碍，FD症状的严重程度与抑郁、焦虑和恐惧等有关，因此，精神心理因素是FD发病的重要因素。（）消化不良临床表现FD无特征性的临床表现，主要有上腹痛、上腹胀、早饱、暧气、食欲不振、恶心、呕吐等。可单独或以一组症状出现。早饱是指进食后不久即有饱感，以致摄入食物明显减少。上腹胀多发生于餐后，或呈持续性进餐后加重。早饱和上腹胀常伴有暧气。恶心、呕吐并不常见，往往发生在胃排空明显延迟的患者，呕吐多为当餐胃内容物。不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。这些症状在部分患者中与“恐癌”心理有关。在病程中症状也可发生变化，起病多缓慢，经年累月，持续性或反复发作，不少患者有饮食，精神等诱发
5、因素。二、药学服务策略（-）接待顾客询问：顾客是否有食用难以消化的食物；顾客的主要不适与持续时间；有没有看过医生；之前有没有服用过什么药；是否有过敏史。（-）药物推荐1 .消化酶抑制剂。如胃蛋白酶、复方消化酶、多酶片、胰淀双酶肠溶片等。服用消化酶制剂时须注意以下事项：不要用过热的水送服，以免酶失活。多酶片在酸性条件下易破坏，故服用时切勿嚼碎；对复方消化酶胶囊过敏者禁用；儿童用量请咨询医师或药师；服用时可将胶囊打开，但不可嚼碎药片；当复方消化酶胶囊性状发生改变时禁用；儿童必须在成人监护下使用。多酶片注意事项：1.儿童用量请咨询医师或药师。2 .促胃肠动力药胃肠道平滑肌具有内在运动活性，由自主神经
6、局部反射和胃肠道激素调控。这种活性产生蠕动波和分节运动。前者推动腔内容物从胃到肛门，后者促进消化。常用药包括甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等。（1）适用人群：腹胀、胃胀、消化不良、爱打嗝、早饱症状者及胃肠蠕动慢老年人。不适用人群：肠梗阻、胃肠出血者。（2）本类药主要不良反应及注意事项：胃肠道：胃肠道不适，包括非常罕见的一过性肠痉挛等；神经系统反应：兴奋、神经过敏；锥体外系副作用、惊厥、嗜睡、头痛等；内分泌：可见催乳素水平升高、溢乳、男子乳房女性化、闭经等；变态反应：皮疹、瘙痒、尊麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等。3 .微生态制剂微生态制剂具有调节肠道之功效，快速构建肠道微生态平衡，可以用于防
7、和治腹泻、便秘。常用的微生态制剂包括：乳酸菌类：嗜酸乳杆菌，嗜热乳杆菌,双歧杆菌，醋酸菌群；杆菌类：枯草芽抱杆菌，纳豆芽胞杆菌，地衣芽胞杆菌,腊状芽抱杆菌，放线菌群等。4 .中药中成药：（1）四磨汤：该药由乌药、人参、沉香、槟榔组成，具有顺气降逆，消积止痛等功效。适用于婴幼儿乳食内滞证，症见腹胀、腹痛、啼哭不安、厌食纳差、腹泻或便秘；中老年气滞、食积证，症见院腹胀满、腹痛、便秘，以及腹部手术后促进肠胃功能的恢复。成人一次20毫升，一日3次，疗程一周；新生儿一次35毫升，一日3次，疗程2天；幼儿一次10毫升，一日3次，疗程35天；用药注意事项：孕妇、肠梗阻、肠道肿瘤、消化道术后禁用。（2）保和丸
8、：该药由山楂（焦）、六神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱版子、炒麦芽八味中药组成，具有和胃、消食导滞的功效，可治疗因饮食不节所导致的胃院胀满、食欲不振、暧腐吞酸等症。该药药性平和，老人、儿童及体弱者均可服用。用法：成人每次口服69克，每天服2次；儿童减量服用。（3）山楂丸：该药由山楂、六神曲、炒麦芽三味中药组成，具有消积化食的功效，主要用于治疗食用肉食过多引起的脱腹胀闷等症，尤其适用于小儿食积症。但胃酸过多、烧心者不宜服用。用法：成人每次口服12丸，每天服13次；小儿减量服用。（4）复方鸡内金片：该药由鸡内金和六神曲组成，具有健脾开胃、消积化食的功效，可治疗因脾胃不和引起的食积腹胀、饮食停滞、呕
9、吐泄泻等症。用法：每次口服24片，每天服3次。儿童必须在成人的监护下使用。（5）沉香化滞丸：该药由沉香、牵牛子、枳实、五灵脂、山楂、枳壳、陈皮、香附、厚朴、莪术、砂仁、三棱、木香、青皮、大黄十五味中药组成，具有理气化滞的功效，可治疗饮食停滞、腹中胀痛、吞酸等症。用法：每次口服6克，每天服2次。老年体弱者及大便溥泄者要酌情减量服用。（6）六味安消胶囊：该药由土木香、大黄、山奈、寒水石、诃子、碱花六味中药组成，具有和胃健脾、导滞消积、行血止痛的功效。该药因含有少量的大黄,因此特别适合胃肮胀痛、大便秘结、食积化热者服用。用法：每次口服36粒，每天服23次。大便清稀者和久病体虚者可每次服3粒；便秘者则
10、需每次服6粒。（三）给患者生活方面的建议L放宽心胸，不要惊恐和紧张，要积极地配合医生坚持进行正规的治疗。虽然非溃疡性消化不良在短时间内较难彻底治愈，但它绝对不会出现严重的不良后果，更不会发展为胃癌。作为病情严重的该病患者还可在医生的指导下选用调节精神的药物，如阿米替林、氟西汀、氯米帕明、安定、谷维素和柏子养心丸等:2 .注意饮食。少吃油炸、腌制、生冷食物刺激性食物；规律饮食，定时定量,饮食的温度应以“不烫不凉”为度，细嚼慢咽。注意防寒；3 .保持健康生活，保持乐观的情绪，避免不必要的忧虑；生活规律，起居有序，适当参加体育锻炼；不吸烟（或戒烟），适量饮酒；记住下面几生活个小贴士，可有有效预防消化
11、不良：进餐应规律，不要匆促进食，也不要Ia冏吞食，更不要站着或边走边食；不要泡饭或和水进食。饭前或饭后不要马上大量饮用液体；进餐时不要讨论问题或争吵。这些讨论应留到饭后一小时之后进行；不要在进餐时饮酒。进餐后不要马上吸烟；不要穿着束紧腰部的衣裤就餐；进餐应定时；避免大吃大喝。尤其是辛辣和富含脂肪的饮食；有条件可在两餐之间喝一杯牛奶。避免胃酸过多；少食过甜过咸食品。过多吃糖果会刺激胃酸分泌；进食不要过冷或过烫。4 .对于阿斯匹林、消炎痛等对胃肠功能有影响的药物的使用要在医生的指导下服用；5 .及时检查，积极治疗原发病。三、结束语通过本次毕业设计的实践，我了解了消化不良的发病机制、临床表现、诊断及其药学服务策略。从而使我在工作中能更好地服务于顾客。参考文献1中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中国消化不良的诊治指南J.胃肠病学，2008,13(2)：114-117.2陈吉，白晓茹，王忠等.功能性消化不良与幽门螺杆菌感染的关系研究J.胃肠病学和肝病学杂志，2001,10(4):364-365.3宗春华，周惠清，李定国，等.全国城市中、小学生功能性消化不良现况调查J.中华消化杂志，2008,28(4):230-232.4康信强，刘之武，谢存，等.天津市部分居民功能性消化不良的发病情况J.中华消化杂志,2002,22(3):191-192.
