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1、乳腔镜下乳癌根治术的手术配合,乳腔镜下乳癌根治术的手术配合,内容简介,乳腺癌概述,乳腺解剖知识,乳腔镜小科普,手术步骤及手术配合,注意事项,乳腺癌概述,乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤之一，也是女性最常见的癌症死亡原因。全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势。美国8名妇女一生中就会有1人患乳腺癌。中国不是乳腺癌的高发国家，但不宜乐观，近年我国乳腺癌发病率的增长速度却高出高发国家12个百分点。据国家癌症中心和卫生部疾病预防控制局2012年公布的2009年乳腺癌发病数据显示：全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位。20世纪90年
2、代全球乳腺癌死亡率呈现出下降趋势，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。,病因和发病机制,病理机制,转移途径,1、激素作用 2、家族史 3、月经婚育史 4、乳腺良性疾病 5、饮食与营养 6、环境和生活方式,1、非浸润性癌；2、早期浸润性癌；3、浸润性特殊癌；4、浸润性非特殊癌。,1、局部浸润；2、淋巴转移（分两种）3、血行转移（肺、骨、肝）,乳腺癌病理分型,1、非浸润性癌:又称为原位癌，指癌细胞局限在上皮基底膜内生长，癌灶没有转移。包括小叶原位癌、导管内癌。常伴发各种乳腺病，有时也可在浸润癌的旁边见到。原位癌发展缓慢，变为浸润癌需要几年时间。2、早期浸润癌:是从原位癌发展到浸润癌的早期阶段，癌细
3、胞突破上皮的基底膜，但浸润程度尚浅，较少发生癌灶转移。包括小叶原位癌早期浸润、导管内癌早期浸润。,乳腔镜下乳癌根治术的手术配合,5,乳腺癌病理分型,3、浸润癌:癌细胞已经突破上皮基底膜的限制，广泛侵犯周围组织，容易发生癌灶转移。依据癌的原发部位是其他组织还是来源于乳腺上皮组织，又分为浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌。浸润性非特殊癌:包括有浸润性小叶癌、浸润性导管癌、单纯癌、髓样癌、硬癌、腺癌。浸润性特殊癌:包括乳头状癌、髓样癌、粘液腺癌、腺样囊腺癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌、乳头Paget s病。罕见癌:癌肉瘤、包括梭形细胞癌、纤维腺瘤癌变和印戒细胞癌等。,乳腔镜下乳癌根治术的手术配合,6,乳腔镜下乳
4、癌根治术的手术配合,乳腺癌的典型体征,乳腺 肿块,乳头溢液,腋窝淋巴结肿,皮肤改变,乳头、乳晕异常,乳腺癌的典型体征,乳腔镜下乳癌根治术的手术配合,8,乳腺癌的典型体征,乳腔镜下乳癌根治术的手术配合,9,“橘皮样变”乳房皮肤表皮水肿隆起，毛囊及毛囊孔明显下陷，皮肤呈橘皮样，多为浅表淋巴管被乳癌堵塞后局部皮肤出现淋巴性水肿所致；“橘皮样变”也可见于炎症,乳腺癌手术治疗的手术方式,乳腔镜下乳癌根治术的手术配合,10,乳腺解剖知识,成年妇女的乳房是两个半球形的性征器官，位于胸大肌浅表，约在第二和第六肋骨水平的浅筋膜浅、深层之间。乳房外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窝。乳头位于乳房中心，周围色素沉着区称为乳
5、晕。乳腺有1520个腺叶，每一腺叶分成很多腺小叶，是乳腺的基本单位。每一腺叶有其单独的乳管，腺叶和乳管均以乳头为中心呈放射状排列。腺叶间有许多与皮肤垂直的纤维束，上连皮肤及浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，称cooper韧带即乳房悬韧带，有支持和固定乳房的作用。,乳腔镜下乳癌根治术的手术配合,11,乳腺解剖知识,乳腔镜下乳癌根治术的手术配合,12,乳腺解剖知识,乳房的淋巴网丰富，其淋巴液输出有四个途径：1、大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结，继之到锁骨上淋巴结；2、部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结；3、两侧乳房间皮下有交通淋巴网，一侧乳房淋巴液可流向
6、对侧乳房；4、乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管流向肝。通常以胸小肌为标志，将腋区淋巴结分为三组：一组即腋下组，包括乳腺外侧组、中央组、肩胛下组及腋静脉淋巴结、胸大小肌淋巴结；二组即腋中组，包括胸小肌深面的腋静脉淋巴结；三组即腋上组（锁骨下组），包括胸小肌内侧锁骨下淋巴结。,乳腔镜下乳癌根治术的手术配合,13,乳腺解剖知识,乳腔镜下乳癌根治术的手术配合,14,乳腔镜小科普,定义：乳腔镜是一种先进的治疗乳腺良恶性疾病的现代微创外科技术。,乳腔镜下乳癌根治术的手术配合,15,乳腔镜小科普,乳腔镜下乳癌根治术的手术配合,16,乳腔镜小科普,乳腔镜下乳癌根治术的手术配合,17,乳腔镜下乳癌
7、根治术适应症,乳腔镜下乳癌根治术的手术配合,18,乳腔镜下乳癌根治术禁忌症,乳腔镜下乳癌根治术的手术配合,19,乳腔镜器械,乳腔镜下乳癌根治术的手术配合,20,手术步骤及手术配合,乳腔镜下乳癌根治术的手术配合,21,手术步骤及手术配合,乳腔镜下乳癌根治术的手术配合,22,手术步骤及手术配合,乳腔镜下乳癌根治术的手术配合,23,一：注入脂肪溶解液,手术步骤及手术配合,乳腔镜下乳癌根治术的手术配合,24,手术步骤及手术配合,乳腔镜下乳癌根治术的手术配合,25,二：吸脂,手术步骤及手术配合,乳腔镜下乳癌根治术的手术配合,26,三：腋窝气腔建立,手术步骤及手术配合,乳腔镜下乳癌根治术的手术配合,27,
8、四：腋窝淋巴结清扫,手术步骤及手术配合,乳腔镜下乳癌根治术的手术配合,28,手术步骤及手术配合,乳腔镜下乳癌根治术的手术配合,29,手术步骤及手术配合,乳腔镜下乳癌根治术的手术配合,30,五：乳腺体单纯切除术,手术步骤及手术配合,乳腔镜下乳癌根治术的手术配合,31,乳腔镜手术并发症,乳腔镜下乳癌根治术的手术配合,32,注意事项,1、严格遵守无菌操作原则。2、注意保护镜头，避免锐器划伤。3、及时清点手术器械、纱布、缝针等用物。4、注意患者手臂外展角度不宜过大。5、避免充气压力过高造成手术区以外的皮下气肿。,乳腔镜下乳癌根治术的手术配合,33,思考题,乳腔镜下乳癌根治术的手术配合,34,思考题,乳腔镜手术的气腹应该开多大？,乳腔镜下乳癌根治术的手术配合,35,谢 谢 观 赏！,乳腔镜下乳癌根治术的手术配合,36,
