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1、CIRCULATION,第一节 心脏的泵血功能第二节 心脏的生物电现象及节律性兴奋的产生和传导第三节 血管生理第四节 心血管活动的调节第五节 器官循环,Regulation of cardiovascular activity,神经调节体液调节自身调节,一、神经调节(一)心脏和血管的神经支配 1.心脏活动受心交感神经和心迷走神经双重支配 心交感神经心迷走神经,NE cAMP L-Ca2+通道激活正性变时作用 心率增快If 4期自动去极化速度加快正性变传导作用 传导加快Ca2+0期上升、幅度正性变力作用 收缩增强Ca2+2期Ca2+内流 肌浆网释放、摄取 Ca2+Na+-Ca2+交换 ATP 传
2、导加快，收缩同步,ACh 激活G蛋白 K+外流 超极化 cAMPCa2+负性变时作用 心率减慢 K+，4期最大复极电位，自动去极速度负性变传导作用 传导减慢 Ca2+0期去极速度，幅度负性变力作用 收缩减弱。细胞内的cAMP 平台期缩短 Ca2+,K+Ca2+,心交感和心迷走的相互关系相互拮抗正常成年人，以心迷走紧张占优势；对血管紧张性则以交感缩血管紧张性占优势突触前调制,肽能神经元 释放的递质：神经肽Y，血管活性肠肽VIP等 递质共存：单胺和Ach 参与对心肌和冠脉的调节,2.血管的神经支配 交感缩血管神经纤维(Vasoconstrictor fiber)人体大多数血管仅接受交感缩血管纤维的
3、单一神经支配 密度分布不同，密度最大的是皮肤血管，其次是骨骼肌血管和内脏血管，密度最小的是冠脉和脑血管。同一器官中，动脉中的分布密度高于静脉，微动脉的分布最密。舒血管神经纤维(Vasodilator fiber)交感舒血管(人类中尚未肯定)副交感舒血管(仅少数器官)脊髓背根舒血管纤维(见于伤害性刺激)血管活性肠肽神经元(VIP)与ACh共存,Nervous Regulation,心血管中枢神经元分布在从脊髓到大脑皮层的多个水平(二)心血管中枢 与心血管活动有关的CNS神经元集中的部位1.脊髓 胸腰段灰质中间外侧柱 传出信息的最后公路2.延髓是心血管活动的基本中枢 缩血管区/舒血管区/传入神经接
4、替站/心抑制区,多条传入途径的接替站,(二)心血管中枢1.脊髓2.延髓是心血管活动的基本中枢3.脑干以上心血管中枢 复杂的整合下丘脑体温调节、摄食、水平衡和防御反应边缘系统与情绪激动相配合皮层与随意运动有协调的相关效应,(三)心血管反射 1.压力感受性反射(Baroreceptor Reflex)2.化学感受性反射(chemoreceptor reflex)3.心肺感受器引起的心血管反射(Cardiopulmonary Receptor),Baroreceptor Reflex,1.压力感受性反射(减压反射)反射弧感受器(高压力感受器)颈动脉窦，主动脉弓（适宜刺激是血管壁的被动扩张）传入神经
5、窦神经(加入舌咽神经-延髓-孤束核)、迷走神经中枢 延髓孤束核传出神经 心迷走、心交感和交感缩血管效应器 心脏和血管在血压的短期调节中起重要作用,1.压力感受性反射 特征机械/牵张感受器范围：传入冲动与动脉血压(60180mmHg)成正比颈动脉窦压力感受器敏感主动脉弓压力感受器搏动性变化非搏动性变化兔有独立的减压神经,Baroreceptor Reflex,不同动脉血压时窦神经纤维和主动脉弓神经纤维的放电,压力感受性反射的特点 1、负反馈调节机制，且具有双向调节的能力。2、主要对急骤变化的血压起缓冲作用3、使心率减慢的传出效应十分明显4、当血压持续升高时，压力感受器反射可发生重调定，即反射的调
6、定点上移所致生理意义：在于调节短时间内发生的动脉血压的变化，维持动脉血压的稳态。急性出血或由平卧位起立时思考:从卧位到站位，人体的血压有何变化，为什么？,血压突然颈动脉窦、主动脉弓兴奋性孤束核交感缩血管 心交感中枢 心迷走中枢 下丘脑视上核、中枢紧张性 紧张性 紧张性 视旁核(-)交感缩血管神经(-)心交感神经(-)心迷走神经(+)血管升压素 阻力血管舒张 容量血管舒张 心脏活动 血管舒张外周阻力 静脉回流量 心输出量 外周阻力血压,、,Baroreceptor Reflex,Baroreceptor Reflex,Baroreceptor Reflex,Baroreceptor Reflex
7、,Baroreceptor Reflex,Baroreceptor Resetting,Chemoreceptor reflex,2.化学感受性反射:在低氧、窒息、失血、动脉血压过低和酸中毒时，能对心血管活动进行调节 反射弧感受器 颈动脉体（更为重要）主动脉体传入神经 窦神经(加入舌咽神经)迷走神经中枢 延髓孤束核传出神经 躯体运动神经等效应器 呼吸肌、气道肌,化学感受器呼吸中枢（延髓孤束核）呼吸运动神经元 阻力运动神经元（脊髓）（延髓）呼吸肌 气道肌（膈肌、肋间肌、腹肌）（气道平滑肌、咽喉肌、舌肌）肺通气呼吸加深加快PaO2、PaCO2、pH,心血管活动,PO2,BP,H+,2.化学感受性反
8、射 化学感受性反射的生理效应主要效应：使呼吸加深加快，间接引起HR，心输出量，外周血管阻力，BP。正常时此反射对心血管活动和血压调节作用不大。生理意义不在于调高血压水平，而是在缺氧、窒息或脑血供不足而可能危及生命时增加循环系统的总外周阻力，使全身血量发生重新分配，以保证心、脑等重要器官的血液供应。故是一种移缓济急的应急反应,Cardiopulmonary Receptor,3.心肺感受器引起的心血管反射（低压力感受器）感受器：心房心室肺循环大血管壁,3.心肺感受器引起的心血管反射 反射弧感受器 心房、心室和肺循环大血管壁传入神经 迷走神经(大部分)交感神经(少数)中枢 心血管延髓？传出神经 心
9、迷走神经、交感神经(肾神经)效应器 骨骼肌、肾素、血管升压素,特征 适宜刺激：机械牵张：BP/V 牵张感受器 化学物质：前列腺素、缓激肽等 低压力感受器，容量感受器反射效应：HR，BP，利尿 尿量 心肺感受器反射的主要功能是调节循环和细胞外液量,Cardiopulmonary Receptor Reflex,心肺感受器,血压/容量,前列腺素、缓激肽,交感紧张性迷走紧张性,肾素血管升压素,交感紧张性,HR,BP,肾血流,尿量,尿钠,HR,(三)心血管反射4.躯体感受器引起的心血管反射 刺激躯体传入神经(刺激的强度和频率)心血管反射5.其它内脏感受器引起的心血管反射 扩张内脏器官心血管反射6.眼-
10、心反射与高尔兹反射(Goltz reflex)压迫眼球、挤压腹部心血管反射7.脑缺血反应(brain ischemia response)脑血流心血管神经元心血管反射,Cardiovascular Reflex,(一)心脏和血管的神经支配(二)心血管中枢(三)心血管反射(四)心血管反射的中枢整合型式 整合型式的反应血流分配能适应机体当时功能活动的需要。防御反应(defence reaction)运 动 睡 眠,Cardiovascular Reflex,心迷走神经心交感神经心交感缩血管神经,延 髓心血管中枢,高级中枢,外周感受器,局部环境,二、体液调节 血液和组织液中化学物质对心肌和血管平滑肌
11、活动的调节作用。(一)肾素-血管紧张素系统(RAS)Renin-Angiotensin Aldosterone System1.产生：肾近球细胞合成和分泌肾素，水解由肝脏合成和释放的AngiotensinogenAngiotensin I，ACE 水解Angiotensin IAngiotensin II，血管紧张素酶A 水解Angiotensin IIAngiotensin III,Renin-Angiotensin System,ACE,Renin-Angiotensin System,RAS,2.生理作用：Angiotensin I(十肽):不明显 Angiotensin II:全身微动
12、脉微静脉收缩(八肽)中枢交感缩血管紧张性 交感神经末梢释放NA 血管升压素/促肾上腺皮质激素 抑制压力感受性反射 肾上腺皮质球状带释放醛固酮 可引起或增强流渴觉，并导致饮水行为Angiotensin III:缩血管作用ANG II,活性很高的升压物质,BP,(二)肾上腺素和去甲肾上腺素 肾上腺素(epinephrine,adrenaline)(强心剂)去甲肾上腺素(norepinephrine,noradrenaline)（升压药）同属儿茶酚胺类(catecholamine,CA)来源(肾上腺，少量交感神经末梢)生理作用比较,Humoral Regulation,Humoral Regulat
13、ion,心率,Humoral Regulation,(三)血管升压素(Vasopressin)1.产生下丘脑视上核、室旁核 神经垂体贮存 释放入血,(三)血管升压素(Vasopressin)1.产生2.释放 体液渗透压改变 血压改变 低氧、伤害性刺激3.作用 抗利尿 缩血管,Humoral Regulation,Humoral Regulation,(四)其他体液因素 血管内皮生成的血管活性物质 激肽释放酶-激肽系统 心房钠尿肽 前列腺素 阿片肽 组胺,（心房钠尿肽）,Regulation of cardiovascular activity,神经调节体液调节局部血流调节,Autoregula
14、tion,三、局部血流调节 各器官组织的血流量一般取决于器官组织的代谢活动，无外来神经和体液因素影响，各器官组织的血流量受到局部血管的舒缩活动的调节自身调节。代谢性自身调节机制：肌源性自身调节机制：,代谢性自身调节机制,肌源性自身调节机制血管平滑肌被牵张时其肌源性活动加强。在肾血管表现特别明显,动脉血压的长期调节神经调节是快速的、短期内的调节，主要是通过对阻力血管口径及心脏活动的调节来实现的；长效调节：肾脏起主要作用。肾体液控制系统，对细胞外液量的调节实现的,Regulation of cardiovascular activity,器官循环,冠脉循环(coronary circulation
15、)肺循环(pulmonary circulation)脑循环(cerebral circulation),冠脉循环(营养心脏本身的血液循环)(一)解剖特点 1.左、右冠脉对心脏血供有分工：左冠A供应左室前部;右冠A供应左室后部和右室 2.小分支常垂直于心脏表面进入心肌:收缩时容易受压，有断流 3.心肌毛细血管网丰富:物质交换进行快 4.侧枝吻合细小:易阻塞,不易很快建立侧枝 循环;进展缓慢的阻塞,侧枝可扩张并建立 新侧枝,起代偿作用,冠脉循环生理特点,冠状血流量的调节,coronary circulation,coronary circulation,脑循环的特点,脑的血液供应来自颈内动脉与椎
16、动脉 1、血流量大，耗氧量多 2、脑血流变化小 3、局部化学环境对脑血管舒缩活动影响大 4、神经因素对脑血管活动的调节作用小 5、血-脑脊液屏障和血-脑屏障,血-脑脊液屏障和血-脑屏障,奥托洛伊维,Otto Loewi,Otto Loewi,Otto Loewi,Otto Loewi,1、何谓心动周期？在每个心动周期中，心腔内的压力、容积、瓣膜启闭和血流方向各发生了哪些变化？2、在心动周期中可听取了记录到哪些心音？其产生的机制如何？3、心脏泵血功能如何评价？4、影响心输出量的因素有哪些？5、心肌有哪些生理特性？6、心肌细胞一次兴奋时其兴奋性有何变化？其兴奋性的特点有何生理意义？7、为什么窦房结
17、P细胞成为心脏的正常起搏点？,8、窦房结产生的兴奋在心脏内是如何传导的？有何特点和意义？9、正常典型的心电图各波、段和间期代表意义如何？10、简述影响动脉血压的因素？11、何谓中心静脉压？正常值是多少？有何生理意义？12、简述影响静脉回流量的因素？13、简述微循环的血流通路和调节？14、组织液是如何生成的，影响组织液生成的因素有哪些？15、微循环的灌流量与血流分配是如何调节的？,16、人体动脉血压如何保持相对稳定？17、试述压力感受性反射？18、支配心脏和血管的神经有哪些？各通过何种递质和受体引起何种效应？19、在正常情况下，调节血压相对稳定的重要反射是什么？简述该反射的主要过程及意义？20、静脉注射肾上腺素和去甲肾上腺素，血压、心率有何变化？为什么？21、冠脉血流有哪些特点？冠脉血流量的调节及影响因素有哪些？.,
