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1、住院医师规范化培训内容与标准(2022年版)外科培训细则外科学是一门涉及面广、整体性强的临床医学，它与临床各科关系密切，更是临床各外科系统的基础。通过外科住院医师规范化培训，能够对外科常见疾病进行诊断、治疗、预防及随访，对外科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备初步认识和经验。一、培训目标遵循总则的要求，以六大核心胜任力为导向，通过为期3年的规范化培训I,使住院医师打下扎实的外科临床工作基础，掌握正确的临床工作方法，外科常见疾病的诊疗常规和临床路径，外科临床日常操作技能和手术操作技术；熟悉外科门、急诊常见疾病的诊断和处理，外科各轮转科室诊疗常规，常见临床操作和诊疗技术等。
2、培训结束时，住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力，初步具备较为完善的临床思维和独立从事外科临床规范诊疗工作的能力，成为能独立、规范地承担本专业常见病多发病诊疗工作的临床医师。为实现上述目标,外科住院医师规范化培训分两个阶段进行，具体要求如下。第一阶段：为培训第1年。外科住院医师应根据基地安排进入各专业科室进行轮转，此阶段培训主要目标为熟悉外科临床工作的基本要求，熟悉基地外科诊疗工作的基本流程，在指导医师全程监督与指导下，通过实际接诊及管理病人,学习并掌握规范接诊病人、准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历等基本能力，熟悉外科常见疾病的诊断、鉴别诊断和处理。通过参加临床实践操作和手术，
3、掌握外科临床日常操作技能和手术操作技术，能够在比较复杂的外科手术中担任手术助手;强调在这一阶段中培养和提升外科住院医师的非技术技能(NTS)和医学人文素养。第二阶段：为培训第2、3年。外科住院医师应根据基地安排进入各专业科室进行轮转,此阶段培训主要目标为进一步熟悉各轮转科室诊疗常规、临床路径、诊疗技术、手术步骤等，能够在指导医师监督指导下，独立完成接诊病人过程,临床思维及决策能力逐步提升，掌握外科常见病多发病的诊治方法，沟通能力更加成熟。掌握比较复杂的外科手术操作技能，在上级医师指导下能够完成比较复杂的外科手术，接受微创外科和腔镜手术基本操作培训和考评。遵从基地安排,能够独立一线值班，参与到见
4、习/实习医生及低年资住院医师的临床带教工作中去。二、培训方法培训总时间为36个月，其中含3个月机动。应采取在外科范围内各三级学科（专业）科室及其他相关科室轮转的形式进行。通过管理病人、参加门急诊工作和各种教学活动，完成规定的病种和基本技能操作数量，学习外科的专业理论知识；认真填写住院医师规范化培训登记手册或登记在统一的数字化培训过程管理平台上规范书写病历。低年资住院医师参与见习/实习医生的外科临床教学工作，高年资住院医师指导低年资住院医师。在外科范围内各三级学科（专业）科室及其他相关科室轮转具体安排，见表Io表1轮转科室及时间安排表轮转科室时间（月）普通外科16（包括在上级医师指导下门诊3个月
5、、急诊2个月）骨科6（包括在上级医师指导下门诊1个月、急诊1个月）泌尿外科3胸心外科3神经外科2麻醉科c）2外科重症监护治疗室SICU1机动3合计36三、培训内容与要求（一）普通外科（16个月）1.轮转目的掌握：消毒与无菌技术、水与电解质平衡及紊乱、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论。外科换药技术、外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术和输血指征。熟悉：普通外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则及随访规范；外科基本用药；临床合理用血知识。外科常用的诊疗操作技术，如导尿、静脉切开、中心静脉
6、压测量、乙状结肠镜检查和活组织检查等。了解：普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；器官移植进展状况；腹腔镜手术基本理论；普通外科危重病人的抢救原则。普通外科特殊诊断方法和技术，如针吸活检、腹腔穿刺术等。2.基本要求（1）病种及例数要求，见表2。表2病种及例数要求病种最低例数病种最低例数拜和拜IO急性乳腺炎1病痈1全身急性化脓性感染2急性蜂窝织炎丹毒5肛痰肛乳头炎肛门周围感染5急性淋巴管炎淋巴结炎5内外痔IO静脉炎3体表肿瘤20脓肿S腹外疝5急性阑尾炎5乳腺增生5甲状腺揄或结节性甲状腺5胆囊结石5肿乳腺癌5肠梗阻5胃肠肿瘤S（2）基本技能要求书写住院病历不少于60份。，。在
7、上级医师指导下独立完成以下手术见表3表3手术或操作技术种类及例数要求手术或操作技术名称最低例数手术或操作技术名称最低例数疝修补术5阑尾切除术S作为助手参加以下手术，见表4。表4参加手术种类及例数要求手术或操作技术名称最低例数手术或操作技术名称最低例数甲亢或双侧甲状腺次全切除IO结肠切除术5术乳腺癌改良根治或根治术S胆囊切除术IO胃大部切除术5肠梗阻肠切除吻合术2胆总管探查胆管空肠吻合术2（二）骨科（6个月）1.轮转目的掌握：骨科常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断及处理原则。骨科常用治疗技术（夹板、石膏和骨牵引固定技术等）的具体操作、并发症的预防及处理原则；封闭治疗的意义、操作方
8、法、并发症的预防及处理。熟悉:骨科专业基本理论和基本知识;常见的骨折与脱位、腰椎间盘突出症、颈椎病、关节炎、骨肿瘤的骨科检查法;与骨科有关的影像学及实验室检查方法。骨科创伤（以骨折和脱位为主）的常用治疗方法及手术操作技术；开放性伤口清创闭合的原则。了解：手外伤清创、皮肤缺损的修复、肌腱吻合及骨科内固定的基本技术；腰椎间盘突出症、颈椎病、腰扭伤、狭窄性腱鞘炎、半月板损伤、网球肘等的非手术治疗方法与原则。2.基本要求（1）病种及例数要求，见表5。表5病种及例数要求病种最低例数病种最低例数常见部位骨折IO常见部位关节脱位IO运动系统慢性损伤S腰椎间盘突出症2颈椎病5骨与关节感染5骨肿瘤2（2）基本技
9、能要求书写住院病历不少于20份。，。在上级医师指导下独立完成以下手术见表6表6手术或操作技术种类及例数要求手术或操作技术名称最低例数常见部位骨折的手法复位夹板石膏外固定o-常见部位关节脱位的手法复位5常见部位的骨牵引5作为助手参加以下手术，见表7。表7参加手术种类及例数要求手术或操作技术名称最低例数手外伤的清创缝合皮肤缺损的修复及肌腱吻合术5-开放性骨折的清创切开复位内固定术5腰椎或颈椎手术3人工关节置换术2四肢常见的骨及软组织肿瘤手术2（三）泌尿外科（3个月）1 .轮转目的掌握：泌尿外科疾病病史的正确询问、采集、分析及病历的正确书写；泌尿外科常见病的发病机制、临床特点、常用检查手段、诊断要领
10、、适应证及治疗原则；泌尿外科常用诊治方法（包括膀胱残余尿量的测定、前列腺液的采取与镜检、导尿术、膀胱穿刺造屡术等）的操作技术。熟悉：泌尿外科急诊常见病（如肾绞痛、急性尿潴留、肾挫伤、膀胱损伤、尿道损伤等）的诊断与鉴别诊断及处理原则；急性肾衰竭的原因、临床表现及治疗原则；泌尿外科各种导管（包括各种囊腔导尿管、膀胱及肾造瘦管、D-J支架引流管及各种伤口引流管等）的用途及具体用法；各种医学影像学检查（包括泌尿系统平片、造影片、CT、MR、超声及放射性核素检查等）的应用。了解：泌尿外科腔内各种TUR手术、经皮肾镜手术、输尿管肾镜手术、腹腔镜手术以及腔内热疗等的基本原理和手术方式；体外冲击波碎石（ESW
11、1.）的基本原理和操作方法；男科常见病的诊治要点及进展情况；泌尿外科特殊诊治方法（包括金属探条及丝状探子扩张尿道、前列腺针吸细胞学及穿刺活检、尿动力学检查、膀胱镜检查等）的操作要点和应用。2 .基本要求（1）病种及例数要求，见表8。表8病种及例数要求病种最低例数病种最低例数泌尿生殖系炎症IO睾丸鞘膜积液1前列腺增生症5隐睾1精索静脉曲张2泌尿系结石6膀胱癌4肾肿痛2前列腺癌1（2）基本技能要求书写住院病历不少于15份。，。在上级医师指导下独立完成以下手术见表9表9手术或操作技术种类及例数要求手术或操作技术名称最低例数膀胱造瘦术T精索静脉高位结扎术1睾丸鞘膜翻转术1作为助手参加以下手术，见表10
12、。表10参加手术种类及例数要求手术或操作技术名称最低例数睾丸切除术膀胱肿瘤手术T肾切除术3输尿管结石的手术治疗2前列腺增生手术2尿道狭窄手术1泌尿生殖系成形术1腔内泌尿外科手术3（四）胸心外科（3个月）1 .轮转目的掌握：胸腔生理学；肺、食管、心脏的外科解剖学；胸心外科常见疾病的基本理论、临床特点、检查手段、诊断步骤及治疗原则；正常胸部X线片与异常胸部X线片的识别；常见胸部外伤的处理原则；开胸术、关胸术的操作要点。熟悉：胸部外伤特别是血气胸的发病机制及治疗原则；心胸外科常见病的手术适应证及手术要点；胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的操作要点。了解：胸心外科最常应用的辅助检查（如胸部X线片、胸部CT、
13、冠脉造影、镜支气管镜、胸腔镜检查等）的应用和操作要点；胸部肿瘤的常用化疗方案。2 .基本要求（1）病种及例数要求，见表11。表11病种及例数要求病种最低例数病种最低例数食管贲门癌2肺癌2胸部外伤血胸气胸2其他普胸病种3常见先天性心脏病2瓣膜疾病2其他心血管外科病1（2）基本技能要求书写住院病历不少于10份。，。在上级医师指导下独立完成以下手术见表12表12手术或操作技术种类及例数要求手术或操作技术名称最低例数手术或操作技术名称最低例数胸腔穿刺术2胸腔闭式引流术3开胸术3作为助手参加以下手术，见表13。表13参加手术种类及例数要求手术或操作技术名称最低例数手术或操作技术名称最低例数食管贲门癌手术
14、2肺叶切除术2先心病手术2其他心脏手术2（五）麻醉科（2个月）1.轮转目的掌握：麻醉学的基本理论、基本内容和工作任务；心电图、血压、脉搏、呼吸和体温的无创监测技术；动脉穿刺置管和深静脉穿刺技术；心肺、脑复苏术。熟悉：常用麻醉方法的实施和管理；常用监测技术的临床应用；全身麻醉、硬膜外麻醉、腰部麻醉、舐管内麻醉、颈丛及臂丛麻醉等的适应证；蛛网膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技术；术中麻醉管理；麻醉与手术的配合技巧；麻醉药使用的剂量、不良反应及处理。了解：各种麻醉的术前准备工作及心肺、脑复苏术；常见麻醉后合并症的处理原则；疼痛治疗的进展；呼吸机的使用。2.基本要求在上级医师指导下完成以下麻醉及临床相关操作技
15、术，见表140表14手术或操作技术种类及例数要求手术或操作技术名称最低例次深静脉穿刺监测中心静脉压或动脉穿刺5术前访视病人并施行麻醉正确书写麻醉记录和小结30椎管内麻醉IO气管内插管全身麻醉IO面罩给氧机械通气IO麻醉科急诊夜班5（六）外科重症监护室（SiCU）（I个月）1.轮转目的掌握：呼吸治疗（包括氧疗、胸部物理治疗和机械通气等）和循环支持治疗的适应证、基本方法以及常用药物的应用；人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤等常用临床复苏技术。熟悉：危重病人术后生理功能改变，包括呼吸、循环、肝肾功能、水电解质平衡变化以及全身应激反应；急危重症病人的抢救治疗全过程、监护与管理及营养支持；常用监测技术的操作
16、技术。了解:常用监测技术的适应证、操作技能及临床应用；呼吸机的操作和使用。2.基本要求在上级医师指导下参加管理重症病人10例，并按时完成病历记录；机械通气治疗病人5例，并按时完成病历记录。（七）神经外科（2个月）1 .轮转目的掌握：神经外科常见疾病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；神经系统疾病检查方法；头皮裂伤清创缝合的基本操作；腰椎穿刺术的操作技术。熟悉：常见颅脑损伤的急救处理原则；颅内高压的临床诊断及初步处理原则；颅骨手术的临床应用和基本操作。了解：颅内和椎管内血管性疾病及肿瘤的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；脑室穿刺技术的应用和操作要点。2 .基本要求（1）病种及例数要求，见表15。表15病种及例数要求病种最低例数病种最低例数颅脑损伤2神经肿痛1脑血管病1脊愉脊柱病变1（2）基本技能要求书写住院病历不少于10份。，。在上级医师指导下独立完成以下手术见表16表16手术或操作技术种类及例数要求手术或操作技术名称最低例数头皮损伤手术3腰椎穿刺术3作为助手参加以下手术，见表17。表17参加手术名称及例数要求手术或操作技术名称最低例数开颅手术3脑室穿刺术2（八）外语、教学与科研要求比较熟练阅读外文科技文献,完成相关文献综述或读书报告1篇;参与教学、科研活动。
