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1、视乳头水肿诊疗规范【概述】视乳头水肿是指视乳头非炎性被动性水肿。常由颅内压增高引起,最常见的原因有颅内肿瘤、炎症、外伤及先天畸形等;其他原因则有恶性高血压、肺气肿、眶内占位性病变、低眼压等。【临床表现】1 .多双眼受累。2 .早期视力可正常,或暂时性视力模糊,常由体位迅速变化而诱发。3 .晚期视力可严重下降,甚至完全失明。4 .典型的视乳头水肿分为四期:早期、进展期、慢性期和萎缩期。5 .视乳头水肿早期可见视乳头充血水肿,边界模糊,隆起较轻,视乳头附近可有线状出血,视神经纤维层水肿。6 .视乳头水肿进展期可见视乳头明显充血水肿,隆起显著,甚至达到8-10个屈光度,视乳头附近可有火焰状出血,视网
2、膜静脉可迂曲充盈,神经纤维层可有棉絮状斑,黄斑可有星形渗出或出血。7 .视乳头水肿慢性期视乳头呈圆形隆起,视杯消失,视乳头充血水肿减轻,视网膜静脉充盈怒张亦减轻,出现闪亮的硬性渗出。8 .视乳头水肿萎缩期视乳头色泽灰白,视网膜血管变细,有血管鞘形成,黄斑部可有色素改变。9 .视野早期生理盲点扩大;若有视乳头水肿所致的视网膜水肿累及黄斑时,可同时存在相对性中心暗点;慢性期发展至视神经萎缩时,可有向心性周边视野缩窄。10 .可伴致病因素导致的局部或全身症状,如眼球突出、头痛、呕吐等。【诊断要点】1.根据与体位改变相关的双眼视力模糊,眼底改变,可以诊断。2 .发现导致视乳头水肿的局部或全身疾病的临床表现时,有助于诊断。3 .头颅或眶部CT或MRI、视野检查,必要时做腰穿检查,均有助于诊断。并可考虑作甲状腺、糖尿病或贫血等方面的检查。【治疗方案及原则】1.请相关科室会诊,尤其请神经科会诊,针对导致视乳头水肿的原发病因积极治疗。4 .支持疗法可给予维生素B类和肌昔等营养性药物辅助治疗。