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静脉输液类药物不合理医嘱专项点评表医疗机构名称：病历号：编号:1基本情况患者年龄：体重：性别：口男女过敏史：临床诊断：2用药情况通用名给药途径单次剂量溶媒溶媒剂量给药频率起止时间药品种类种，其中抗菌药物种，中药注射剂种，激素种，血液制品种3医嘱点评结果不规范口不适宜不适宜类别 适应证不适宜的； 遴选的药品不适宜的； 药品给药途径不适宜的；口用法、用量不适宜的； 注射剂溶媒不适宜的； 液体或电解质输入量不适宜的； 联合用药不适宜的； 重免给药的； 有配伍禁忌或者不良相互作用的； 静脉用药缺乏必要性的； 静脉用药的给药顺序不适宜的； 多组用药未应用间隔液的； 其它（请注明）。问题描述4备注点评人：医嘱医师：填表时间：年月日专项处方点评作业细则B-12014年04月28日第2次修订一、表单类别：人工表单。二、功能：XXXXXX医院药剂科进行静脉输液类药物处方专项点评。三、使用部门：XXXXXX医院药剂科。四、使用时机：XXXXXX医院药剂科进行静脉输液类药物处方专项点评时。五、使用方法：根据确定的方法抽取一定比例的处方，逐张进行点评。六、资料保存期限：永久七、作业流程：一式一联，药剂科留存。
