预见性护理工作指引.docx

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1、预见性护理工作指引预见性思维就是人们根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测、推理的一种思维能力,是思维能动性的表现。预见性护理也就是在临床护理工作中增强预见性,对于一些潜在的护理问题及时发现和解决,避免风险的发生,从而更好的为患儿做好生理、心理方面的照护,不断提高护理人员综合能力。预见性护理的意义:患儿安全得到有效保证;提高患儿家属的满意度;降低不良事件的发生;改善患者生活质量。临床护理中的应用:抢救患儿的预见性护理;危重患儿的预见性护理;转运患儿的预见性护理。一、抢救患儿的预见性护理抢救的特点:急、忙、舌1.、杂患儿多为突发病情变化,一种或者多种重症危象,提供的是一种未知的高风险服务,所

2、以应以预见性思维观察患儿的病情变化。1正确评估病情快速评估病情,认真听取患儿主诉及家属的代诉;症状体征的预见性识别及推理;防止并发症的发生;及时处理各种急症危象。2正确应用抢救设备及时准备抢救物品并正确配合医生操作;急救设备物品始终保持功能完好状态;理解危重抢救和抢救物品的关系。3合理利用急救药品掌握疾病理论知识和抢救药品;合理安排多通路的静脉给药;正确选择穿刺工具和最佳穿刺部位;根据病情预见性设定提前量;掌握药物的配伍禁忌。4护士拥有良好的自身素质具备机敏、沉着、稳定的心理素质;高度的注意力及领悟能力;在瞬间抢救中能充分发挥自己娴熟的抢救技能;有一定的组织协调能力。二、危重患儿的预见性护理危

3、重患儿的特点:重、忙、险、杂患儿病情危重、变化快;各种侵入性操作较多;监护导线多、留置导管多。所以应做好并发症、导管性相关感染及非计划性拔管的预防。1并发症的预见性护理(1)药物渗漏的预见性护理:选择粗直、弹性好、避开关节血管穿刺;长时间使用多巴胺血管活性药物时应尽量选择中心静脉穿刺;使用钙剂、氯化钾等易致组织坏死的药物前应确认输液管路是否通畅、回血良好、局部无渗漏方可使用;输液过程中,加强巡视,危重患儿每30分钟T小时巡视一次。(2)压力性损伤的预见性护理:加强危险因素的评估,建立压力性损伤评估表(13-16分,轻度危险;17-20分,重度危险;21-24分,高度危险);保持皮肤清洁,床单干

4、燥、无渣屑,包单随脏随换;留置针、鼻导管固定时预防性使用水胶体敷料;每小时更换一次血氧探头位置及随时观察皮肤情况;重视呼吸机管路、心电监护线路、胃管等各种管路放置位置是否合适;早产儿给与压力性损伤贴贴敷枕部、能尾部;保持臀部清洁干燥,及时更换纸尿裤;严格遵医嘱给与按需喂养,加强营养,增强皮肤抵抗力。2呼吸机相关性肺炎的预见性护理无禁忌症患儿床头抬高30度;每天评估呼吸功能,尽早停用呼吸机;各项护理操作严格执行手卫生;呼吸机湿化水每日更换,管路定期更换,有污染随时及时更换。3非计划性拔管的预见性护理严格执行无菌操作;妥善固定,标识清楚,严格落实交接班制度;保护性约束;做好心理护理、健康教育;舒适

5、的护理。三、安全转运的预见性护理1、转运前应将转运的必要性及潜在危险因素告知家属,征得家属同意并签字;危重患儿应由接受过专业训练的高年资医护人员完成,并进行全面交接。2、转运前的准备:维持血糖,注意保暖。确保呼吸道通畅,稳定呼吸。维持患儿循环、呼吸稳定,血氧饱和度290%;应建立两条静脉通路;对转运患儿可适当放宽气管插管指征,对已行气管插管患儿检查导管型号、确保插入深度适当、球囊通气良好,连接转运呼吸机,患儿氧合通气良好。清理好呼吸道、胶布固定好气管导管,避免转运途中气管导管移位及脱;准备好急救药品、物品、监护器材;与接收方进行沟通,做好充分准备。3、转运途中:监护患儿心率、呼吸、脉氧、血压。呼吸管理:维持好患儿体位,保持气道通畅,气管插管者注意维持好导管位置。循环管理:心电监护,观察肤色、肤温、脉搏及毛细血管充盈时间,保持输液通畅。其他:稳定体温,保持车厢温度适宜,记录转运途中病情变化及干预措施,与接收医院的相应科室保持联系,做好接收的人力物力准备。4、转运交接:交接生命体征、神志、诊断、病情、特殊检查阳性结果、皮肤、各种管路、护理文件、转运过程中有意义的临床护理事件、双方交接后确认签字。预见性思维在护理过程中有重要意义,用预见性思维,前瞻性的发现患儿问题,提供预见性护理,护理效率更高,因而能够获得更好的护理效果。

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