《骨科手外科常用内外固定技术操作规范.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《骨科手外科常用内外固定技术操作规范.docx(7页珍藏版)》请在课桌文档上搜索。
1、骨科手外科常用内外固定技术操作规范一、克氏针内固定术【适应证】1.手及腕部骨折者。2 .须行手及腕部关节的融合术者。3 .断指、断腕、断掌、断肢再植者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要,选择合适的麻醉方式。4 .体位根据手术需要,选择合适的体位。5 .切口根据手术需要,选择合适的切口。6 .手术操作(1)显露骨折端,清理骨折间隙内的软组织。(2)在远骨折端内逆向穿入1枚或多枚相应直径的克氏针。(3)将骨折复位后,把克氏针顺向穿入骨折近端的骨皮质内。(4)修复骨膜后逐层缝合。(5)术后石膏制动。【注意事项】1.克氏针固定既可以单独便用,也可以与其他方法联合应用。2 .克氏针固定操作简单,费
2、用低廉,但牢固性较差,应辅以外固定。本术式容易造成关节僵硬。3 .骨折固定后,一定要摄X线片,明确克氏针的位置,并进行屈指试验,明确没有发生旋转畸形。二、微型钢板螺丝钉内固定术【适应证】同本章第四节“克氏针内固定术”。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要,选择合适的麻醉方式。2 .体位根据手术需要,选择合适的体位。3 .切口根据手术需要,选择合适的切口。4 .手术操作(1)切开并剥离骨膜,显露骨折端。清理骨折部位的血肿、软组织或瘢痕,露出新鲜骨质。(2)复位骨折,选择合适的钢板,经塑形后,置于骨骼表面,用钢板固定器暂时固定。(3)如为横形骨折,可采用加压固定的方法依次打入螺丝钉。如为短斜形骨
3、折,可在钢板中央孔内,垂直骨折线的方向打入1枚加压螺丝钉,然后以中和的方式打入剩余的螺丝钉。如为陈旧骨折,清理骨折端后,需要在间隙内填入松质骨或皮松质骨块,然后以中和的方式固定。(4)逐层缝合,术后可不用外固定。【注意事项】1.固定牢固,早期可进行功能锻炼。2 .在打入第2枚螺丝钉之前,一定要将手指弯曲,确定没有造成骨折处旋转畸形。3 .治疗掌骨颈骨折时,可以选择特制的钢板。三、微型丝钉内固定术【适应证】1.长斜形骨折者。4 .螺旋形骨折者。5 .肌腱止点撕脱骨折者。6 .远指间关节融合者。7 .关节内骨折者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要,选择合适的麻醉方式。8 .体位根据手术需要,
4、选择合适的体位。9 .切口根据手术需要,选择合适的切口。10 手术操作(以掌骨螺旋形骨折为例)(1)显露骨折处,清理骨折端。(2)复位骨折,用复位钳暂时固定。(3)用相应直径的钻头在垂直于骨折线与垂直于骨干的方向分别钻孔。(4)用埋头器对近端孔进行处理后,用测深尺测量孔的深度。(5)用相应直径的丝攻对钻孔攻螺纹。(6)对近端滑动孔进行扩钻。(7)选择合适的螺钉进行固定。(8)逐层缝合。【注意事项】1.在钻孔之前,要弯曲手指,明确没有旋转畸形。11 固定牢固,不须外固定,可早期活动。12 因操作空间所限,固定必须1次成功。四.Herbert钉内固定术【适应证】1.手舟骨骨折者。2 .手舟骨骨折不
5、愈合或畸形愈合者。3 .指间关节融合者。【禁忌证】手舟骨近极骨折者。【操作方法及程序】(以手舟骨骨折为例)1.麻醉根据手术需要,选择合适的麻醉方式。4 .体位根据手术需要,选择合适的体位。5 .切口根据手术需要,选择合适的切口。6 .手术操作(1)以梯骨茎突为中心,沿槎侧腕屈肌腱槎侧缘做直切口,长约45cm,并沿鱼际肌基底向远端延伸。(2)牵开梯侧腕屈肌腱,显露掌侧腕关节囊。(3)纵形切开关节囊,分离显露槎腕关节及舟大多角骨关节。(4)如果是新鲜骨折,将骨折复位后进行固定;如果为陈旧骨折,应先去除骨折端硬化缘,露出新鲜松质骨后进行植骨。(5)安装Herbert夹具,复位固定骨折。(6)用导向钻
6、在手舟骨远端皮质钻孔,然后用长钻头向近端钻孔。(7)骨折近端部分用丝攻攻螺纹。(8)按照标尺上的长度拧人合适长度的Herbert螺钉。(9)取出夹具后,再将螺钉拧人2mm。(10)术中摄X线片,了解复位及固定的情况。(11)修复关节囊,逐层缝合。新鲜骨折术后石瓷固定2周;陈旧骨折要固定46周。【注意事项】1.在安装夹具之前,可用1枚克氏针暂可固定,以维持复位。2 .如果使用骨块植骨,螺钉要穿过骨块的中央。五、微型外固定架固定术【适应证】1.粉碎骨折或骨缺损者。3 .感染性骨不愈合者。4 .伴有严重软组织损伤或缺损的骨折者。5 .关节内骨折者。6 .关节僵硬者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术
7、需要,选择合适的麻醉方式。7 .体位根据手术需要,选择合适的体位。8 .切口根据手术需要,选择合适的切口。9 .手术操作(以ORTHOFIX外固定架固定第5掌骨干为例)(1)透视监视下于最靠近关节处打入第1枚钢针,钢针以刚刚穿出远端皮质为宜。(2)将凸轮轴上的小点与标准夹上的小点对齐后,把标准夹套入钢针上。(3)修剪第1枚钢针,在凸轮轴上的另一个孔内以平行或相聚于第1枚钢针的方向打入第2枚钢针。(4)选择合适的固定架杆安放在标准夹上。(5)将另一个标准夹套在杆的另一端。使固定杆与掌骨纵轴方向平行,轻轻旋紧固定杆中央的控制螺母。(6)在第2个标准夹内打入2枚钢针,修剪钢针外露部分。(7)用复位钳
8、夹住标准夹,在X线透视引导下对骨折进行复位。旋紧凸轮轴和螺丝。【注意事项】1 .术前要熟悉外固定架的各个部件及其使用方法。2 .0RTH0F1X微型外固定架的钢针是特制的,不能用克氏针代替。3 .钢针与骨折线的距离至少3mm;固定夹与皮肤之间的间隔要超过5mm.4 .如果骨折线靠近关节,而J.骨折块较小,可以在一个固定夹内,于垂直骨干纵轴的平面,以相聚的方式打入2枚钢针。5 .对于指骨骨折,由于固定空间所限,往往需要便用1.型固定夹。六、钢丝内固定术【适应证】同本章第四节“克氏针内固定术”。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要,选择合适的麻醉方式。6 .体位根据手术需要,选择合适的体位。7
9、.切口根据手术需要,选择合适的切口。8 .手术操作(以90八90法固定横形指骨骨折为例)(1)显露骨折,荥离骨膜至骨折线周围处。(2)将骨折准确复位,在距离骨折线3.5mm的远近两端,沿骨干横截面的直径方向用细克氏针各钻1孔,把1根钢丝的两端分别穿过钻孔。(3)然后在距离骨折线的地方,垂直于第1组钻孔的方向各钻1孔,插入钢丝。用持针器或钢丝旋紧器夹住钢丝的两端并拧紧,完成固定。(5)逐层缝合,石膏制动。【注意事项】1.由于剥离范围广泛,对血流供应的破坏较大。2 .两组钻孔必须平行于骨折线,同时又要互相垂直。3 .钻孔与骨折线的距离要大于3mm04 .为加强固定强度,有时须辅以克氏针固定。七、可
10、吸收内固定材料应用技术常用可吸收内固定材料包括可吸收螺钉、可吸收棒和可吸收针等。下面以可吸收针为例。【适应证】手部掌指骨骨折者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要,选择合适的麻醉方式。5 .体位根据手术需要一选择合适的体位。6 .切口根据手术需要,选择合适的切口。7 .手术操作(1)将骨折复位,选择OrthOSorb专用克氏针固定骨折。(2)抽出其中1枚克氏针,用测深尺测量骨内孔的深度。(3)根据测量结果,用手术刀切取相应长度的可吸收针。(4)将可吸收针插入克氏针孔内,针尾应位于骨皮质下Imm处。(5)以同样的方法插入另1枚可吸收针。(6)术后石膏制动。【注意事项】1.如果需要用2枚以上的可吸收针固定,应当以交叉的方式固定。2 .此种固定方法并非牢固固定,必须辅以石音外固定,3 .固定过程要1次完成。