骨科手外科气性坏疽与结核治疗技术操作规范.docx

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1、骨科手外科气性坏疽与结核治疗技术操作规范一、气性坏疽扩创引流术【适应证】气性坏疽经确诊者。【禁忌证】无特殊禁忌证。【操作方法及程序】1 .麻醉臂丛神经阻滞麻醉、连续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。2 .体位根据手术部位选择适当的体位。3 .手术操作(1)以受伤部位为中心,根据具体部位选择适当切口。(2)切开皮肤、皮下组织及深筋膜,清除感染坏死组织,直至创面新鲜,用过氧化氢(双氧水)、碘仿(iodoferm)及生理盐水等溶液反复冲洗创口。(3)敞开创面,深部组织放置引流条引流,患肢用石膏托、夹板或支架适当制动。定期换药,过氧化氢冲洗伤口。待感染消除后2期缝合伤口或植皮覆盖。【注意事项】1.积极全身支持治

2、疗和足量使用抗生素。2 .扩创的范围要足够大。须经3次伤口涂片检查细菌为阴性、全身症状消失后方可行伤口2期缝合或植皮覆盖。3 .患者应隔离治疗,防止交叉感染。二、结核性感染病灶清除术(一)腕关节结核病灶清除术【适应证】单纯滑膜结核、早期全腕关节结核,经正规抗结核治疗无效者;单纯骨结核有明显死骨、冷脓肿或经久不愈的窦道者。【禁忌证】1.伴有全身疾病不能耐受手术者。2 .病变周围局部有感染灶,术后有交叉感染可能者。【操作方法及程序】1.麻醉臂丛神经阻滞麻醉、连续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。3 .体位根据手术部位选择适当的体位。4 .手术操作(1)根据具体部位选择适当切口。如在腕关节背侧,以楮骨背侧结芳

3、为中心,起自第2掌骨基底向尺侧呈“S”形延民切口。如为尺槎骨远端结核,可在尺梯骨远端背侧分别做纵形切口,或以病灶为中心做纵形切口。(2)切开皮肤、皮下组织及深筋膜,在拇长伸肌腱和指总伸肌腱之间纵形切开腕背侧韧带,显露并切开腕关节囊。显露病灶后吸出脓液。(3)如为单纯滑膜结核,应将关节囊内及其附着处、槎骨远端掌侧和尺骨茎突及尺骨槎侧的滑膜切除.如腕骨结核已穿破软骨或皮质骨,则可将骨瘦孔扩大,刮除骨腔内结核病灶。如关节软骨未穿破,但软骨表面有局限性失去光泽、变薄、变软等,可切除该处软骨,刮除其内的结核病灶,如尺槎骨结核病灶尚局限,可切开骨膜做骨膜下剥离,显露病灶后凿除皮质骨,将病灶刮除。刮除后空腔

4、较大者,可用松质骨填充。(4)止血、冲洗伤口后,放人适量的链霉素或(和)异烟阴于关节腔内,逐层缝合。术后患肢用石膏托或石膏管型适当制动。根据病情适时去除固定,开始功能锻炼。【注意事项】1.术前及术后应进行正规抗结核治疗。2.若并发其他感染,术前应使用抗生素。(二)腕关节融合术(腕关节结核)【适应证】成人全腕关节结核,病灶清除彻底,周围软组织条件较好,槎腕关节及腕中关节已基本破坏者。【禁忌证】1.伴有全身疾病不能耐受手术者。2.病变周围局部有感染灶,术后可能有交叉感染者。【操作方法及程序】1.麻秤臂丛神经阻滞麻醉、连续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。2.体位根据手术部位选择适当的体位。3.手术操作(1)

5、根据具体部位选择适当切口,见本节“腕关节结核病灶清除术二(2)按腕关节结核病灶清除术的方法显露腕关节。显熊腕骨和梭骨远端,吸净关节内脓液,刮除楼腕关节、腕骨间及第3掌骨基底部的病灶,尽可能地彻底切除滑膜和肉芽组织。破坏严重的腕骨应予以切除。(3)切除楼骨远端及手舟骨、月骨、头状骨和第3掌骨近端所有关节面软骨丁制备骨槽.植入骼骨块。(4)止血、冲洗伤口后,关节内放置适量链霉索和异烟月并,逐层缝合伤口。患肢用石膏管型固定,至骨愈合后拆除外固定。【注意事项】1.处于结核活动期,术前应进行正规抗结核治疗。2 .并发其他感染者,术前应使用抗生素。3 .术后应继续进行正规抗结核治疗。(三)腕关节切除术(腕

6、关节结核)【适应证】1.腕骨破坏广泛旦不能做关节融合术者。4 .晚期全腕关节结核经全身和手术治疗后复发者。5 .晚期全腕关节结核虽已治愈,但残留严重腕下垂和尺偏畸形者。【禁忌证】1.伴有全身疾病不能耐受手术者。6 .病变周围局部有感染灶,术后有交叉感染可能者。【操作方法及程序】1.麻醉臂丛神经阻滞麻醉、连续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。7 .体位根据手术部位选择适当的体位。8 .手术操作(1)根据具体部位选择适当切口,见腕关节结核病灶清除术。(2)按腕关节结核病灶清除术的方法显露腕关节&纵行切开关节囊,向两侧剥离,显露棱骨远端、两排腕骨及掌骨基底,切除两排腕骨及尺梯骨远端关节面,若仍无效,可做梯骨远

7、端楔形截骨,纠正腕下垂及尺偏畸形;如有旋转功能障碍,可切除尺骨远端。(3)止血、冲洗伤口后,关节内放置适量链霉素和异烟阴,逐层缝合伤口。患肢用适当的方法予以固定。(FI)掌骨和指骨结核病灶清除术【适应证】掌骨或指骨结核经非手术治疗无效,有明显死骨者。【禁忌证】1.伴有全身疾病不能耐受手术者。2 .病变周围局部有感染灶,术后有交叉感染可能者。【操作方法及程序】1.麻醉臂丛神经阻滞麻醉、连续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。3 .体位根据手术部位选择适当的体位。4 .手术操作(1)根据具体部位选择适当切口,如背侧“S”形、弧形、纵形切口或手指侧正中切口等。(2)切开皮肤、皮下组织和深筋膜,将皮瓣向两侧游离,

8、将伸肌腱拉向一侧或在伸肌腱中央纵行切开,显露病变骨。(3)行骨膜下剥离,在病变皮质最薄处开一骨窗,取出死骨,彻底刮除结核病灶,病灶内可放置适量的异烟肿粉剂。结核病灶广泛的掌骨或指骨,可做病段骨切除。病灶清除后,若指掌骨不稳定,可取骼骨块移植。(4)止血、冲洗伤口后,将揭开的骨块覆回,缝合切开的指伸肌腱,闭合伤口。患肢用适当的方法固定。根据病情适时去除固定后,进行功能锻炼。【注意事项】1.结核活动期和(或)并发其他急性感染者,术前应进行正规抗结核治疗。2.术后应继续进行正规抗结核治疗。3.植骨者有可能被吸收。(五)腱滑膜结核病灶清除术【适应证】1.屈指肌腱滑膜结核、非手术治疗无效者。2.已有脓肿

9、、窦道或功能障碍者。【禁忌证】1.伴有全身疾病不能耐受手术者。2.病变周围局部有感染灶,术后有交叉感染可能者。【操作方法及程序】1.麻醉臂丛神经阻滞麻醉、连续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。2.体位根据手术部位选择适当的体位。3.手术操作(1)手掌部经腕掌侧延伸至前臂远端的“S”形切口。(2)切开皮肤、皮下组织,将皮瓣向两侧适当游离,切开掌腱膜、腕横韧带和前臂深筋膜,显露屈肌腱和病变的滑膜。将病变的滑膜彻底切除,并切除肌腱上的肉芽组织,将屈肌腱逐一分离出来。被破坏的肌腱可切除,指深屈肌腱尽可能保留并予以修复,不能直接修复者,可行肌腱移植修复。(3)止血、冲洗切口后,将适量链霉素和(或)异烟月并放人切口内,逐层缝合切口。患肢用适当的方法制动。肌腱修复者固定34周后去除固定,进行功能锻炼。【注意事项】1.术前及术后应进行正规抗结核治疔。2.术后有可能发生肌腱粘连。

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