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1、2022年医疗保障工作考核办法全面落实市委市政府决策部署，进一步提高医疗保障工作水平，特制定2022年医疗保障工作考核办法。一、考核对象各镇（区、街道）人民政府（管委会、办事处）。二、考核内容和办法考核采取百分制考核，总分100分。（一）医疗保障基础性工作，10分。建立医疗保障工作领导机制，健全医疗保障工作制度。将职工医疗保险、城乡居民医疗保险、医疗救助和照护保险纳入镇（区、街道）政府工作责任制目标，明确相应部门和专人负责承担具体工作，每缺一项扣1分。建立职工医疗保险、居民医疗保险、医疗救助和照护保险保障工作流程和规范，建立责任追究制度，建立内控内审制度，每缺一项扣1分。严格按照国家、省、市相
2、关要求，规范、有序开展服务事项清单落实，建立政务服务“好差评”评价体系，建立“差评”处理流程，并将评价结果予以考核运用。服务事项清单落实没按要求开展或开展不全的扣1分,未建立政务服务“好差评”评价体系的扣1分，不及时处理“差评”单或没将评价结果予以考核运用的扣1分。（二）医疗（照护）保险参保登记工作，10分。做好参保宣传发动，做到辖区内人员的应保尽保。2022年12月20日前，完成城乡居民医疗保险参保任务数，未完成的，按完成率100%计，每下降一个百分点扣0.1分。特别关注农村五保人员、低保人员、孤儿、一二级重残人员、原建档立卡低收入户和农村老党员及退捕渔民等特殊人群的参保，完成的得3分,未完
3、成的，有一例扣1分。及时将应由财政负担的特殊人群个人医保费用足额汇至市财政专户的得2分，未及时足额上缴的不得分。及时做好辖区内职工医疗（照护）保险参保登记工作的，完成任务的，得3分；未及时完成的，有一例扣1分。做好年度辖区内职工医疗（照护）保险扩面，完成任务的，得2分；未完成的，按完成率100%计，每下降一个百分点扣0.1分。（三）位次考核，10分。城乡居民医疗保险（5分）：对在2022年12月20日前完成城乡居民医疗保险参保缴费人数的，按完成率对镇和主功能区分别进行排名：排名第一的主功能区得满分，其后的主功能区依次递减0.5分；排名第一的镇得满分，其后的镇依次递减0.25分。职工医疗保险（5
4、分）：对完成全年职工医疗保险扩面任务指标的，按参保完成率对镇和主功能区分别进行排名：排名第一的主功能区得满分，其后的主功能区依次递减0.5分；排名第一的镇得满分，其后的镇依次递减0.25分。（四）参保人员基础信息维护等工作，1O分。根据参保人员信息变动情况，在规定的时间内及时准确地对参保人员的参保信息进行维护和变更，定期分析参保人员变动情况。若未在规定的时间内完成参保人员信息维护工作，不得分；参保人员已缴纳医保费用而未录入医保信息系统，有1例扣1分；基础信息维护有错误的，有一例扣1分;因信息维护错误造成恶劣影响，每次扣2分；无定期分析参保人员变动情况，扣1分。（五）特殊人群身份和医疗救助信息系
5、统标识，10分。根据民政局、退役军人事务局、总工会、农委（扶贫办）、残联等相关部门确认的特殊人群身份，在规定时间内，完成此类人群在医保信息系统的身份标识工作，在规定的时间完成辖区相关人员生存状况核查。未在规定时间内完成特殊人群身份标识工作，每次扣1分；身份标识不准确，每例扣1分。未在规定的时间完成辖区失能人员生存状况核查的，每例扣1分。失能人员生存状况核查有误，每例扣1分。失能评定申请资料不完整，报送不及时，每例扣1分。（六）辖区内定点医药机构的监管工作，10分。协助医保部门做好辖区内定点医院、零售药店、社区卫生服务站的监督管理工作，协助查处违规违纪违约行为。发现定点医药机构违规违纪违约行为故
6、意隐瞒不报的，每例扣1分；不配合医保部门对定点医药机构的检查和查处的，有1例扣2分。(七)省、市布置的重点工作完成情况，10分。在规定时间内完成省、南通市和如皋市政府下达的阶段性重点工作。按重点工作的项目数平均分配单项考核得分，按完成率对镇和主功能区分别进行排名：排名第一的主功能区得满分，其后的主功能区依次递减0.4分；排名第一的镇得满分，其后的镇依次递减0.2分。（八）医疗保障镇级赋权事项的落实情况，15分。严格落实如皋市镇级医疗保障赋权服务事项清单，采取多方式、多渠道宣传、公示医疗保障服务事项清单，全年开展医保政策宣讲活动不少于2次。宣讲活动每少1次扣2分。经办人员熟练掌握相关医疗保障政策
7、，按经办流程、事项权限层级开展好要求经办服务工作，每缺限一项扣1分。按镇级赋权事项要求准确收取、留存相关资料，及时整理装订归档，定期自查自纠，每缺限一项扣1分。对代收帮办资料还应在规定时限内办理登记、交接手续，及时跟进办结落实情况，并将结果反馈给经办群众，每缺限一项扣1分。做好与医保部门沟通，及时化解信访矛盾，做好维稳工作。未按医保部门要求做好医保政策宣传工作或政策宣传不到位，酌情扣分；因未与医保部门沟通而出现上访的，有1例扣1分。（九）15分钟医保服务圈建设推进情况，15分。根据省、市2022年为民办实事项目要求，全力推进镇（区、街道）“医疗保障15分钟服务圈”建设。结合镇（区、街道）为民中
8、心建设，合理设置医疗保障服务专区，有国家统一的医疗保障标识，科学合理布置功能区，定期公示、更新医保相关政策，按规定设置服务窗口，配备专职人员（一般配备3-4名医保公共服务经办人员，所在地户籍或常住人口数不足5万人，可配备2名医保公共服务经办人员），镇级专职人员均应经市社会医疗保险管理处培训合格后上岗，镇（区、街道）定期对村级经办人员进行医保政策培训，人员调整及时进行报备。专职经办人员保管好信息系统个使用权限和密码，严禁将本人权限交由他人使用，及时申请、注销信息系统个使用权限，每缺限一项扣1分。（十）加减分项目。加分项重点体现镇区在执行国家、省、市服务事项清单权限设置、提升优化服务能力、创新创优
9、服务品牌等方面，以镇区为主体，医疗保障工作典型事迹被南通市级以上媒体宣传表彰的、被南通市级以上部门评为医疗保障服务工作先进单位或工作亮点被推广学习的适当加分，加分累计不超过2分。减分项重点体现作风效能建设的要求，被各类明察暗访查实通报的，省级的每一项扣3分，南通市级每一项扣2分,如皋市级的，每一项扣1分。三、考核要求（一）分解任务，落实责任。各镇（区、街道）要把医疗保障考核目标任务作为工作的重中之重，强化工作力量，细化工作措施，切实抓好落实。要进一步细化分解目标任务,夯实工作责任，定时限、定标准、定进度，跟踪问效、督促问责，确保考核指标顺利完成。（二）加强沟通，协调推进。各镇（区、街道）要及时
10、协调解决存在问题，加强与医保部门的沟通协调，及时研判情况、查漏补缺、加快进度，确保各项医疗保障工作稳步推进。（三）强化督查，确保进度。医保部门要定期对各镇（区、街道）医疗保障的工作进展情况开展督促检查，及时掌握各项指标任务完成情况、存在问题等，确保全面完成年度目标任务。四、考核奖励及结果运用（一）建立考核小组。成立市政府分管领导任组长，市财政局、税务局、教育局、医保局等相关部门主要负责人为成员的医疗保障工作目标考核小组。考核小组办公室设在市医保局，具体负责医疗保障考核日常工作。（二）绩效考核。1.对年度居民、职工医疗保障工作成绩显著的镇（区、街道），按综合考核得分分别设立一等奖1名，二等奖2名
11、，三等奖3名，分别给予绩效考核补助3万元、2万元、1万yco2.对年度医疗保障单项工作成绩显著的镇（区、街道），按职工医疗保险扩面、居民医疗保险征缴、公共服务等专项业务考核得分设立单项考核奖，按单项考核得分结果取前三名，分别给单项考核奖7000元、5000元、3000元。同时对税务、医保、财政等部门给予征缴工作考核补助。3,专项考核补助。市财政按参保人数安排居民医保征收专项考核补助经费，对在规定时间内完成参保人数及参保人员信息录入和缴费的镇（区、街道）、教育部门，按其实际参保人数1.5元/人的标准发放基本补助。对组织有力，责任明确，按时完成目标任务总数的镇（区、街道），给予组织推进补助，8万人以下补助6万元，8万人以上补助8万元。市财政按实际参保人数安排职工医保扩面专项考核补助经费，职工医保每新增一人补助20元，超额完成目标任务部分按每人30元补助。（三）资金用途。以上经费由市财政预算安排。绩效考核须经镇（区、街道）、相关部门集体讨论，主要用于弥补经费不足、添置设备和补助组织推进、征缴及信息维护等工作中成绩显著的人员（不包括公务员和事业性质人员）。
