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1、罗湖区“菁英人才计戈任期评估备案表（人才本人填写部分）申报单位：经办人：手机号码：人才基本情况姓名性别政治面貌评测层级教育、卫健领域：特聘岗位A档口B档C档口D档产业等其他领域：尊享卡优享卡悦享卡评估时间段最高学历最高学位院校及专业职称职称授予时间所在单位及职务所属行业进入罗湖工作时间手机号码主要学习工作经历时间学习或工作单位、职务（自高中毕业后填起，可增加或删除行）任期内单位变动情况变动时间变动原因变动前单位变动后单位备注个人述职主要叙述个人的工作职责、工作任务和主要贡献（500字以内）。本人签名（手写）：年月日个人诚信声明:（一）在提交罗湖区“菁英人才计划”任期评估备案表及有关资料时无以下
2、情况：1 .近5年内存在重大行政违法案件信息记录，虚报、冒领、骗取、挪用财政资金记录，违反科研伦理、科研诚信等不诚信行为记录，或对申报单位上述行为记录负有直接或主要责任；2 .因犯罪受到刑事处罚，或涉嫌犯罪正在接受司法调查尚未做出明确结论；3 .正在执行、未解除、未整改完毕的行政处罚记录，或对申报单位上述行为记录负有直接或主要责任；4 .在深圳市公共信用平台被列入严重失信主体名单，或被列为失信被执行人的，或对所在单位被列为失信被执行人负有直接或主要责任；5 .未按中华人民共和国个人所得税法规定办理完成汇算清缴和补退税（如使用多个不同身份证明登记纳税的，已完成税务并档）。（二）本人提交的备案表所
3、填信息真实、准确。因提供不真实、虚假的、伪造的信息资料而造成的一切后果由本人承担。（三）在未达到菁英人才项目对个人的要求时，本人承诺及时、足额退还已享受菁英人才政策补贴。本人签名（手写）：年月曰附表（说明：科研情况、论文论著统计、获奖及业绩情况只需填写任期内情况,不作为评价强制要求）科研情况课题承担项目或课题名称负责人个人作用起止时间进展情况经费从事科研项国家级省部级厅级（含校级）论文论著统计发表论文其中第一作者国际刊物国家核心刊物省部级刊物发表论著其中第一作者EI收录SCl等收录SCI统计引用其中他人引用主要论文题目著作者排列名次发表刊物、出版社名称发表时间主要论著名称主编、副主编、参编本人
4、撰写字数出版社获奖情况获奖种类获奖项目名称等级排名年度罗湖区“菁英人才计划任期评估备案表（用人单位填写部分）评估对象姓名：单位名称统一社会信用代码办公地址单位负责人职务道德品质评价（评价内容包括但不限于拥护中国共产党领导和中国特色社会主义制度，遵纪守法、诚实守信，乐于奉献和团结协作的科研精神，科学严谨和求真务实的工作作风，参与社会公益事业，履行社会责任情况等方面的情况。）业绩贡献评价（评价内容包括但不限于人才的创新价值、工作能力、科研成果、产业贡献、荣誉奖项、学术影响、社会贡献、人才培养和团队建设等情况）所在单位意见：评估结果：口优秀口合格不合格如评估结果为不合格，请说明理由：公示情况：公示起止时间：年月曰至年月曰公示地址（或网址）：公示期是否收到负面评价意见：口否口是（如选是，请简要描述负面内容）单位评测声明：以上所填内容及提交的材料内容真实有效，如有虚假，愿意承担相关法律责任。单位（盖章）负责人（签名）年月日区人才工作部门备案意见：（盖章）年月日
