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1、建设煤矿工程质量表工程名称:部位:工程量:保证项目检验项目质量情况评定情况掘进作业及临时支护务必符合施工组织设计与作业规程规定检验项目标准规定测点检查点检查（抽查）记录等级优良率（设计值）合格优良部位12345678910上基左中1、宽度0+3000+200下木()I-.项右中目下左2、高度0+400O+25O顶中()右底中评定等级施工负责人（区、队长）：检验人员：核定等级监理意见：签名检验日期:表2斜井、平胴的井口明槽开挖掘进分项工程质量检验评定表工程名称：部位：工程量：m保证项目检验项目质量情况评定情况掘进作业及临时支护务必符合施工组织设计与作业规程规定允许偏差项目检验项目(设计值)同意偏
2、差测点部位检查点检查(抽查)记录合格率等级123456789101、标高()+50上前后左右2、长度()0+300上前后TIPJ后3、宽度()0+300上左右下左右4、边坡坡度()不得偏陡左边右边评定等级施工负责人(区、队长)：检验人员：核定等级监理意见：签名：表3斜井、平碉基岩掘进分项工程质量检验评定表工程名称:部位:工程量:保证项目检验项目质量情况评定情况1、基岩爆破法掘进务必使用光面爆破、爆破图表齐全，爆破参数选择合理。光面爆破的施工应符合作业规程的规定2、基岩掘进的临时支护务必符合作业规程的规定居本项Il检验项目（设计值）标准规定测点部位检查点检查（抽查）记录等级优良率合格优良1234
3、56789101、宽度（）-50+2000+200左上中下右上中下2、高度（）-50+2000+200顶左中右底中3、坡度l%o0.5评定等级施工负责人（区、队长）：检验人员：核定等级监理意见：签名：检验口期:表4巷道基岩掘进分项工程质量检验评定表工程名称:部位:工程量:保证项目检验项目质量情况评定情况1、光爆图表齐全，参数选择合理2、临时支护务必符合规程规定基本项目检验项目(设计值)标准规定测点部位检查点检查(抽查)记录等级优良率合格优良123456789101、宽度有中线()无中线测全宽()-50+200-50+2500+2000+250左上1下右上1下2、高度有腰线()无腰线测全宽()-
4、50+200-50+2500+2000+250顶九中右底中3、坡度1%00.5%。评定等级施工负责人(区、队长)：检验人员：核定等级监理意见：签名：表5巷道软岩(含破碎带)掘进分项工程质量检验评定表部位:工程名称:工程量：保证项目检验项目质量情况评定情况1、光爆图表齐全，参数选择合理2、临时支护务必符合规程规定基本项目检验项11(设计值)标准规定测点部位检查点检查(抽查)记录等级优良率合格优良123456789101、宽度有中线()无中线测全宽()20200-+2000-+250左上中下右上中下2、高度有腰线()无腰线测全高()20200-+2000-+250顶左中右底中3、坡度()1O.5评
5、定等级施工负责人(区、队长)：检验人员：核定等级监理意见：签名：表6壁座（支撑圈）掘进分项工程质量检验评定表工程名称：部位：工程量：m保检验项目质量情况评定情况证项1、光爆图表齐全，参数选择合理目2、临时支护务必符合规程规定检验项目同意测点检查点检查（抽查）记录格率等（设计值）偏差部位1234567891()级123允1、高度O4()+1005许6偏7差8项1目232、宽度-504()+2005678评定施工负责人（区、队长）：监理意见：等级检验人员：签名：表7设备基础掘进分项工程质量检验评定表工程名称：部位:保证项目检验项目质量情况评定情况1、光爆图表齐全，参数选择合理2、临时支护务必符合规
6、程规定允许偏差项目检验项目(设计值)同位偏差测点部位检查点检查(抽查)记录合格率等级123456789101、长度()-25+150左中右2、宽度()-25+150左前中后右前中后3、深度()0+150左刖后右前后评定等级施工负责人(区、队长)：检验人员：核定等级监理意见：签名：表8水沟（沟槽）掘进分项工程质量检验评定表工程名称:部位:工程量:保证项目检验项目质量情况评定情况1、光爆图表齐全，参数选择合理2、临时支护务必符合规程规定允许偏差项目检验项目（设计值）允许偏差测点部位检查点检查（抽查）记录等级优良率123456789101、中心位置（）-501002、宽度（）-301503、深度（）
7、-3O15O评定等级施工负责人（区、队长）：检验人员：核定等级监理意见：签名：检验日期:表9裸体巷道掘进分项工程质量检验评定表工程名称：部位：工程量：m保证项目检验项目质量情况评定情况光爆图表齐全，参数选择合理基本项目检验项目(设计值)标准规定测点部位检查点检查(抽查)记录等级优良率合格优良123456789101、宽度有中线()无中线测全宽()要紧巷道左上O-+1500100中通常巷道-50-+1500150下-50+2000+200右上中下2、高度有腰线()无腰线测全高()要紧巷道顶左01500100中通常巷道-30+1500-+150右-30+2000+250底左中右3、坡度()l%o5
8、%o同意偏差项目检验项目同意偏差测点部位检查点检查(抽查)记录合格率等级12345678910周边眼眼痕率60%评定等级施工负责人(区、队长)：检验人员：核定等级监理意见：签名：表10裸体洞室掘进分项工程质量检验评定表工程名称:工程量:部位：保证项目检验项目质量情况评定情况光爆图表齐全，参数选择合理基本项目检验项目（设计值）标准规定测点部位检查点检查（抽查）记录等级优良率合格优良123456789101、宽度（）机电洞室左上0+1500+100中下非机电洞室右上-20+1500+150中下2、高度（）机电洞室顶左-30+1000+100中右非机电胴室底左-30+1500+150中右同意偏差项目
9、检验项目同意偏差测点部位检查点检查（抽查）记录合格率等级12345678910周边眼眼痕率260%评定等级施工负责人（区、队长）：检验人员：核定等级监理意见：签名：表11有中、腰线巷道模板分项工程质量检验评定表工程名称：部位：工程量：m保证项目检验项目质量情况评定情况1、模板、碗胎的材质、结构、规格、强度务必符合设计、规程规定2、模板组装、璜胎架设务必牢固可靠，其支柱设在硬底上或者垫板上基本项目检验项目（设计值）质量标准测点部位检查点检查（抽查）记录等级优良率合格优良123456789101、宽度（）要紧巷道左上+10+40+10-3()中下通常巷道右上-20+500+30中下2、高度（）要紧
10、巷道顶左+10+40+10+30中通常巷道20+500+30底左右3、模板到岩面距离（）30A15最同意偏差项目检验项目（设计值）意差同偏测点部位检查点检查（抽查）记录合S率等级123456789101、模板接缝宽度现浇W3砌块W62、基础深度（）-30100左右3、轴线偏移5前后4、两模间高低差55、接茬平整度15施工负责人（区、队长）：X监理意见:检验人员：州签名:表12水沟（沟槽）模板分项工程质量检验评定表工程名称:部位:工程量:保证项目检验项目质量情况评定情况1、模板的材质、结构、规格、强度务必符合设计、作业规程规定2、模板组装架设务必牢固可靠允许偏差项H检验项目（）同意偏差测点部位检
11、查点检查（抽查）记录合格率等级123456789101、中心位置（）502、上平面标高（）203、截面尺寸长（）宽（）30长宽4、水沟深度（）30评定等级施工负责人（区、队长）：检验人员：核定等级监理意见：签名：检验日期:表13斜井（含斜巷）台阶模板分项工程质量检验评定表工程名称:部位:工程量:保证项目检验项目质量情况评定情况1、模板的材质、结构、规格、强度务必符合设计、作业规程规定2、模板组装架设务必牢固可靠允许检验项目同意偏差测点检查点检查（抽查）记录合格率等级部位12345678910偏1、中心位置（）50差2、上平面标高（）+20项H3、截面尺寸长（）宽（）30长宽评定等级施工负责人（
12、区、队长）：检验人员：核定等级监理意见：签名:检验日期:表14设备基础模板分项工程质量检验评定表部位:保证项目检验项目质量情况评定情况1、模板的材质、结构、规格、强度务必符合设计、作业规程规定2、模板组装架设务必牢固可靠允许偏差项目检验项目（设计值）同意偏差测点部位检查点检查（抽查）记录4格率等级123456789101中心位置（）202、上平面标高（）+20-03、截面尺寸长（）（）20长宽4、深度0+505、预留孔中心位置（）56、预留孔长度（）0+207、预留孔垂直度W5评定等级施工负责人（区、队长）：检验人员：核定等级监理意见：签名：表15井巷钢筋分项工程质量检验评定表工程名称：部位：
13、工程量：m保证项目检验项目质量情况评定情况1、钢筋与钢筋加工件品种、规格、质量、性能务必符合设计要求2、焊条、焊剂的牌号与性能务必符合设计与规范规定3、钢筋表面务必清洁，有裂缝、断伤、刻痕的钢筋严禁使用4、钢筋加工的规格质量务必符合设计要求基本项Bl检验项目（设计值）质量标准测点部位检查点检查（抽查）记录等级优良率合格优良123456789101、搭接长度（）符合设计2、搭接方式（）3、绑扎质量缺扣、松扣1(K4、焊接质量漏焊、开焊4%2%且不连线允许偏差项目检验项目（设计值）同意偏差测点部位检查点检查（抽查）记录合格率等级1456789101、受力筋间距（）20首端中端尾端2、受力筋排距（）
14、10首端中端尾端3、箍筋、构造间距（）30联值最雄4、受力筋保护层（）10首端中端尾端评定等级施工负责人（区、队长）：检验人员：核定等级监理意见：签名：工程名称：部位：工程量：m保证项目检验项目质量情况评定情况1、钢轨与钢轨加工件品种、规格、质量、性能务必符合设计要求2、焊条、焊剂的牌号与性能务必符合设计与规范规定3、钢轨表面务必清洁，有裂缝、断伤、刻痕的钢轨严禁使用4、钢轨加工的规格质量务必符合设计要求基本项Bl检验项目（设计值）质量标准测点部位检查点检查（抽查）记录等级优良率合格优良123456789101、搭接长度（）符合设计2、搭接方式（）3、绑扎质量缺扣、松扣1(K4、焊接质量漏焊、
15、开焊4%2%且不连线允许偏差项目检验项目（设计值）同意偏差测点部位检查点检查（抽查）记录合格率等级1456789101、受力轨间距（）20首端中端尾端2、受力轨排距（）10首端中端尾端评定等级施工负责人（区、队长）：检验人员：核定等级监理意见：签名：表17有中、蟋巷道混凝土支护分项工程质量检验评定表工程名称:部位:工程量:检验项目质量情况评定情况1、水泥、骨料、水、外加剂的质量务必符合设计、规程规定2、配比、原材料计量、搅拌、混凝土养护务必符合设计、规程规定3、地面配制、雨季防雨措施、冬季或者冻结井壁务必符合规范规定4、混凝土强度务必符合设计要求5、防水、防渗混凝土务必符合设计、规范规定检验项
16、目标准规定测点检查点检查（抽查）记录等优良率（设计值）合格优良部位12345678910级要紧巷道上0+500+30汇中基1、净宽下()通常巷道上本-30+500+50右中下要紧巷道左项2、净高0+500+30顶中()通常巷道右-3O+5O0+50底中目3、壁厚局部最小处()2-302-15无裂缝4、表面质量蜂窝、孔洞、露筋W2处05、壁后充填空帮空顶无明显无允许检验项目同意测点检查点检查（抽查）记录合格率等（设计值）偏差部位12345678910级1、基础深度0+30左偏()右芒2、接茬15最大值ZlL3、表面平整度10最大值项4、预埋件偏移20最大值目5、预留巷道标高（）20施工负责人（区
17、、队长）：监理意见：检验人员：签名：检验日期：年月日表18洞室混凝土支护分项1爱质量检验评定表工程名称：部位：工程量：m检验项目质量情况评定情况1、水泥、骨料、水、外加剂的质量务必符合设计、规程规定2、配比、原材料计量、搅拌、混凝土养护务必符合设计、规程规定3、地面配制、雨季防雨措施、冬季或者冻结井壁务必符合规范规定4、混凝土强度务必符合设计要求5、防水、防渗混凝土务必符合设计、规范规定检验项目标准规定测点检查点检查（抽查）记录等优良率（设计值）合格优良部位12345678910级机电碉室上0+500+30左中基1、净宽下()n电洞室上-20+50050右中本下机电碉室左项2、净高0+500+
18、30顶中()三lFl电嗣室右-3(M5O050底中目3、壁厚局部最小处()2-302-15刑糜逢无裂缝4、表面质量蜂窝、孔洞、露筋W2处05、壁后充填空帮空顶无明显无允检验项目同意测点检查点检查（抽查）记录合格率等许（设计值）偏差部位12345678910级1、基础深度0+30左偏()右差2、接茬15最大值项3、表面平整度10最大值4、预埋件偏移20最大值目5、预留巷道标高（）+20施工负责人（区、队长）：监理意见：检验人员：签名：检验日期：年月日表19设备基础混凝土分项工程质量检验评定表工程名称：部位:保证项目检验项目质量情况评定情况1、水泥、骨料、水、外加剂的质量务必符合设计、规程规定2、
19、配比、原材料计量、搅拌、混凝土养护务必符合设计、规程规定3、混凝土强度务必符合设计要求基本项目检验项目（设计值）质量标准测点部位检查点检查（抽查）记录等级优良率合格优良123456781、纵横轴线位置偏差30102、基础港面标高0+300+10允许偏差项目检验项目（设计值）同意偏差测点部位检查点检查（抽查）记录合格率等级12345678910I、外形尺寸长（）宽（）25长宽2、表面平整度20一最大处3、地脚螺栓孔位移104、地脚螺栓孔深度0+20施工负责人（区、队长）：监理意见：检验人员：签名：检验日期：年月日表20水沟(沟槽)混凝土分项工程质量检验评定表工程名称:部位:工程量:保证项目检验项目质量情况评定情况1、水泥、骨料、水、外加剂的质量务必符合设计、规程规定2、配比、原材料计量、搅拌、混
