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1、XX省中医、中西医结合冠心病临床基地第一建设周期工作报告1 .规模1. 1医院规模XX市中医院是一所具有一定规模，集中医疗、科研、教育、预防保健为一体的综合性中医院，现为全国示范中医院和三级甲等中医院，又是XX省中医学院附属第二医院。现有职工900余人，其中有国家级、省市级名中医和各类副主任医师以上职称人员近百名，门诊科室和医技科室齐全，年门诊量近80万人次，开设14个医疗区，共有500余张床位，年出院8000余人次。拥有各类先进的诊断和医疗设备4000多万元，有先进的中医提取、制剂、灌装设备，自制各类中西药制剂250余种。中医、中西医结合冠心病临床基地是本院内科的重点建设学科之O1.2临床基
2、地规模1.2.1临床基地基本概况本学科是1985年在大内科基础上建立起来的中西医结合心血管内科学组，对冠心病、心绞痛、心力衰竭及心律失常等方面开展中西医结合临床研究，并开设心内专科门诊。1995年10月经申报由省中医管理局批准为XX省中医、中西医结合冠心病临床研究建设基地，1996年开设中西医结合心血管内科病房，并开设高血压病、冠心病、心律失常、高脂血症等专病门诊及专家门诊，同时建立心脏电生理检查室、心功能检查室及体外反搏治疗室。1.2.2临床基地床位设置及医疗工作概况床位设置：心内科普通床位26张CCU床位6张急诊心血管床位20张（胸痹协作组）老年心血管床位36张（胸痹协作组）门诊人员：19
3、96年3490人次1997年4036人次1998年17825人次1999年（110月）21869人次3年增长率为623%社区外病人占25%左右出院人次:1996年94人次1997年348人次1998年437人次1999年（110月）3年增长率为422%398人次社区外病人22%左右1. 2.3.临床医疗仪器设备及医疗指标完成情况列下表（表13）表1现有主要设备一览表名称型号数量人民币价格（单价）心电图机XH-ECG-65112台5800.00除颤起搏监护仪HP-M17221分720000.00量注射泵WZS-50D8台3520.00心电监护仪M2350A1主6机4(X)000.00心超HP50
4、01台1000000.00全数字型彩超HDI30001台2100000.00动态心电图分析仪BURDICK1台240000.00动态心电图记录包PC包2台35000.00动态心电图记录包磁带包12台12000.00呼吸机纽泵2001台208000.00电脑DP2OOO5861台10500.00打印机LD-1600K1台3300.00普通监护仪HP7835CA161台45000.00左右心功能仪VIA1台50000.00体外起搏仪MEDRIC53301台17000.00心脏电生理记录仪XQ-2A1台3200.00体外反搏装置WFB-III2台28000.00动态血压仪TH-20201台15000
5、.00高频心电检查仪8X-9301Z1台7500.00实验室仪器12450000.00以上设备总价值493.1万元表23年来投资设备一览表名称型号单价（人民币）数量购置时间除颤起搏监护仪HP-M172272000.001台96.10心电监护仪M2350A400000.001主6机97.3呼吸机纽邦200208000.001台973量注射泵WZS-50D3520.008台97.10全数字型彩超HDI30002100000.001台97.10动态心电图分析仪BURDICK240000.001台97.7动态心电图记录包PC包35000.002台97.7动态心电图记录包磁带包12000.0012台97
6、.7体外起搏仪MEDRIC533017000.001台98.4左右心功能仪VIA50000.001台99.10普通监护仪HP7835CA1645000.001台98.2体外反搏装置WFB-III28000.002台98.4电脑DP2OOO58610500.001台97.10打印机LD-1600K3300.001台97.10以上设备总价值:345.38万元科9699年医疗指标完成情况一览表（96.10一一99.10）项目96979899床位使用率93%98.1%118.2%120%年周转次数17.617.421.422.2中医治疗率10.5%15.7%24.8%24.9%中西医结合治疗率65.3
7、%65.5%69.2%68.3%入出诊断符合率96.5%96.8%96.5%97.5%治愈率6.5%10.9%13.5%11.8%好转率91.3%87.2%84.8%86.2%病死率2.2%1.9%1.7%2.0%出院人次92348437572市外病人比例门诊20.1%21.3%23.5%25.2%病房15.2%17.6%18.0%21.9%平均住院天数21.823.919.218.3危重病人抢救成功率88.5%89.6%91.5%92.3%危重病人中医参与率95.9%98%96%98%经济指标完成情况59.3万元336.6万元873.7万元926.2万元2.临床基地组织管理2. 1冠心病临床
8、基地是本院内科的重点建设学科，亦是院级重点专科之一。历年来得到医院的重点关怀和重点扶植，并在医院支出中占有较主要的位置。在专科专病建设中院科二级每年均有发展计划及年度总结，组织体系健全，管理科学。临床基地获批准后，我院即成立了XX省中医、中西医结合冠心病建设基地领导小组。组长：XX副组长：组员：2. 2临床基地的具体组织领导班子和具体工作室负责人班子：学科带头人:主任：副主任：护士长：电生理检查室负责人:心电检查室负责人：心脏超声室负责人：药理实验室负责人：情报信息室负责人：2. 3有关资料（1）学科发展计划详见附件1（2）人才培养计划详见附件2（3）单病种诊疗常规详见附件3（4）单病种临床观
9、察表详见附件4（5）科研课题档案详见附件5（6）每年工作小结详见附件6（7） XX省中医、中西医结合冠心病临床研究中心建设中期评估小结（汇报材料）详见附件7（8）全国胸痹协作组XX分中心（XX市中医院）学科建设计划详见附件83.学科人才建设3.1学科人员编制姓名性别年龄学历专业职称技术特长男59大学本科临床医学主任医师心内临床男44硕士临床医学副主任医师心内临床男47大学本科临床医学副主任医师心内临床男56大学本科临床医学副主任医师心内临床女53大学本科临床医学副主任医师心内临床女33博士临床医学主治医师心内临床女37大学本科临床医学主治医师心内临床男36硕士临床医学主治医师心内临床女36大学
10、本科临床医学主治医师心内临床女34大学本科临床医学主治医师心内临床男40大学本科临床医学主治医师心内临床女28大学本科临床医学主治医师心内临床男29硕士临床医学住院总医师心内临床女27硕士临床医学住院医师心内临床男26大学本科临床医学住院医师心内临床男23大学本科临床医学住院医师心内临床男45大学本科临床医学主治医师心超女38大学本科临床医学主治医师心电女52大学本科临床药学主任药师临床药理女33大专护理主管护师内科护理3. 2学科带头人概况XX,1964年毕业于XX医科大学医疗系，现任心内科主任，中西医结合内科主任医师，兼任全国胸痹协作组专业委员会委员兼XX分组组长，XX省生物工程学会心病专
11、业委员会委员，XX市中西医结合研究学会理事，XX市医学会理事，XX市中医医疗机构评审委员会委员，XX市医疗事故技术鉴定委员会委员，XX市中医高级职称评审委员会委员，XX市医疗质量管理委员会委员，XX中西医结合杂志、XX省临床医学杂志编委，院学术委员会副主任委员，专家组成员。曾先后完成和参与完成科研项目5项，在研科研项目1项，近年来撰写发表学术论文10多篇，主编专著1册。3.3后备学科带头人概况XX,1974年XX市卫生局中医班毕业，1985年XX中医学院毕业，1990年南京中医药大学中西医结合硕士研究生毕业，现任心内科副主任，中西医结合副主任医师，XX市跨世纪中青年医卫技术培养第三层次人员，X
12、X市卫生局跨世纪中青年培养第二层次人员，XX省中西医结合研究学会心病专业委员会委员，XX省生物工程学会心病专业委员会委员，XX市中西医结合研究学会理事，院学术委员会委员。曾先后完成和参与完成科研项目4项，近年来发表学术论文10多篇，参与编写专著一册。3. 4学科人才梯队结构本学科现有心血管专业医师19人，其中主任医师1名，副主任医师4名，主治医师7名，住院医师4名，心电主治医师1名，心超主治医师1名，临床药理主任药师1名；专业护理人员15名，其中主管护师2名，护师8名，护士5名。学科人才梯队结构基本合理。第一梯队（50岁以上人员）略3.5人才培养计划及执行情况3.5.1三年人才培养计划送高年制
13、主治医师及副主任医师各1名至北京或上海心内科领域国内领先的医院进修，培养专科高级人才及学科带头人后备人员。培养博士研究生1名。培养硕士研究生1-2名。引进硕士研究生1-2名。送高年制住院医师1名，去省内外心内科领先的医院进修心脏导管术。送1-2名西医人员学习中医。送5-6名护理人员至浙医一院CCU室进修。3. 5.2三年人才培养执行情况略。4.学科专业技术情况本专业的主攻专业技术方向是研究应用中医和中西医结合的方法，防治冠心病、心绞痛，延缓动脉粥样硬化，逆转动脉粥样硬化，延缓冠心病的发展，包括高血压、高脂血症、糖尿病等危险因素最终导致冠状动脉硬化的进程。通过临床基地建设，目前我院心内科已成为省
14、内心脏病专科门诊量较大、病床数较多、诊断技术较先进、治疗心脏病中药制剂较系列化、治疗方法多样化和服务质量可信度较高以及冠心病的中医、中西医结合治疗在省内领先的临床专科，医疗水平、护理质量及各项指标完成情况不断提高。归纳起来我们主要作了以下工作：4. 1充分发挥高级医师的专家特长和中青年医生的业务骨干作用，提高科室的整体学术水平本学科现有主任医师1名、副主任医师4名、主治医师6名，均长期从事心血管内科的临床、教育和科研工作，定期参加院内、科内查房，出专科及专家门诊,院内外会诊，潜心钻研医疗技术，具有较高学术水平和较丰富的临床经验，在中西医结合诊治急性心肌梗塞、不稳定型心绞痛、心源性休克、心力衰竭
15、、顽固性心律失常等疾病上均有所擅长，深受广大患者的欢迎。学科带头人XX主任医师是省内知名的中西医结合心血管内科医师，诊治病员来源于全省各地，擅长于中西医结合治疗各类心血管疾病，例如生脉散加味治疗有症状及无症状心肌缺血，炙甘草汤加减治疗顽固性心律失常，补阳还五汤加减治疗顽固性心绞痛，益气复脉汤加减治疗重症病毒性心肌炎等，均有较满意疗效。后备学科带头人XX副主任医师是省知名的中西医结合心血管内科中青年专家，既擅长于心血管疾病的现代检测和治疗，又擅长于中西医结合治疗冠心病、心律失常、心力衰竭，例如益气温阳利水法治疗重症充血性心力衰竭，逍遥散加减治疗心律失常等，均获得良好疗效。本学科在学科带头人的带动
16、下，在全体中青年骨干医师的努力下，科室已经成为学术风气浓厚，学风正，医疗技术较好，整体水平较高，具有中医、中西医结合特色和优势的专科。4. 2中医和中西医结合特色心血管内科是临床医学中发展最快的学科，冠心病的现代研究更是日新月异。本学科属于中医范畴，要在心血管领域有所建树，必须有明显的中医和中西医结合特色及优势，有了特色和优势，才有生命力，故我院心内科历来以中医和中西医结合治疗为特色和优势，在省内、市内病员中享有较高声誉。4. 2.1干姜胶囊防治心肌梗塞干姜胶囊的主要成分是干姜，中医认为有温胃散寒，回阳通脉的作用，主治冠心病血瘀证。我们对干姜胶囊进行了实验及临床研究，实验研究包括：干姜胶囊血小
17、板聚集功能的影响；干姜胶囊对“血瘀证”模型的微循环影响；干姜胶囊对家兔“血瘀证”模型全粘度的影响；干姜胶囊对家兔血栓烷和6-酮前列腺素的影响；干姜胶囊对大白鼠心肌缺血的影响；干姜胶囊对体外培养乳鼠心肌细胞缺氧缺糖性损伤的保护作用。临床研究包括干姜胶囊防治冠心病、心肌梗塞60例，疗效观察，动物实验和临床研究表明：干姜胶囊可以改善微循环，改善血液流动性，可以降低心脾两虚或气滞血瘀型冠心病患者的血管阻力，减轻血管机械性梗阻，从而起到预防冠心病心肌梗塞及再梗塞、改善预后的目的，其疗效确切，优于对照组阿司匹林组，且无阿司匹林的消化道副作用。目前干姜胶囊已经卫生局批准，开发我院内自制制剂，应用于临床，作为
18、心脾两虚或气滞血瘀型冠心病患者防治心肌梗塞的药物之一，临床疗效满意。4. 2.2参附强心合剂治疗充血性心力衰竭参附强心合剂由红参、制附子、拿茄子、制玉竹等组成，中医认为有益气温阳，强心纳气作用，主治阳气亏损之心衰。我们对参附强心合剂进行了实验及临床研究，实验研究包括：参附强心合剂对异丙基肾上腺素所致心肌损害的保护作用；临床研究包括：参附强心合剂治疗充血性心力衰竭45例疗效观察。动物实验合临床研究表明：参附强心合剂在益气温阳利水的同时，可以改善心功能，减慢心率，改善循环血的甲状腺素水平，与西药强心利尿扩血管药物有协同作用。目前参附强心合剂已经卫生局批准，开发我院内自制制剂，应用于临床，作为阳气亏
19、损型心衰的治疗药物之一，临床疗效满意。4. 2.3养心汤治疗室性心律失常本世纪80年代以来，快速性心律失常的非药物治疗取得重大进展，但抗心律失常药物仍是治疗快速性心律失常的主要手段。近年来新开发的抗心律失常药物为数不多，而围绕如何合理安全使用抗心律失常药物的问题出现一些重要的新概念一一使用抗心律失常药物不仅应减少或消除室性早搏或非持续性室速，更重要的是改善预后、降低猝死和总病死率。目前西药在治疗室性心律失常方面虽然有着种类繁多的药物，但大多数抗心律失常西药有致心律失常作用，故其临床使用受到明显的限制，而我们研制的养心汤合剂制剂选以补心气为主的抗心律失常经验方，没有明显的副作用，更没有致心律失常
20、作用，且有良好疗效，多年来已作为医院自制制剂，广泛应用于临床，其中养心I号汤由当归、杭白芍、柴胡等组成，具有益气、养血、宁心安神作用，主治非器质性心脏病引起的室性心律失常;养心II号汤由黄芭、党参、丹参、太子参、苦参、甘松等组成，具有益气通阳舒血作用，主治器质性心脏病引起的室性心律失常；养心11I号汤由黄芭、桂枝、制附子、苦参、牡蛎等组成，具有益气温阳行水作用，主治严重器质性心脏病引起的室性心律失常。4. 2.4心绞痛I号方治疗有症状和无症状性心肌缺血我们认为冠心病的核心是本虚，无虚不成胸痹，同时胸痹亦不是纯虚之证，气滞、血瘀、痰浊又是胸痹证的主要病邪，故我们抓住本虚这个核心，拟定了以补为主、
21、补中寓通、补不壅滞、通不损正，目的在于痰、瘀、气同治，心绞痛I号协定方，由黄黄、党参、丹参、参三七、川茸、赤芍、枳壳等组成，凡心绞痛或心电图有心肌缺血改变的冠心病患者，均在西药常规治疗的基础上加用中药，经过长期临床实践，并积累了众多病例，应用中西医结合的治疗方法，无论在改善临床症状或心电图缺血指标的改善上均好于单纯西药治疗，深受广大患者欢迎，许多病患从省市各大医院转入我科治疗。4. 3现代科技与中医要发展相结合我们认为中医发展离不开现代科技，正如西医发展离不开现代科技一样，因此，我院心血管内科尽管在设备尚不充分到位的情况下开展冠状动脉造影术、永久人工心脏起搏器的安装、床旁临时起搏导管安装、二尖
22、瓣球囊扩张术、有创漂浮导管监测血流动力学变化、有创血压监测、心肌造影、心室腔造影术以及心脏电生理检测，从而拓宽了思路和视野，进而把现代的心血管内科诊疗技术与传统的中医中药相结合。并建立CCU室对所有重症心血管病人进行监护治疗，大大提高了重症病人的抢救技术和抢救水平，提高了治疗质量。4. 4临床治疗与科研相结合，以科研拓展医疗业务我们坚信科研是第一生产力，在临床医疗单位尊重科学，开展临床医药研究,是促使医疗质量提高的重要措施。近10年来我们先后完成省市科研项目7项，在临床基地建设周期内我们又完成科研项目3项，获省市科技进步奖2项，目前正在开展的科研项目4项。更重要的是由于我们坚持科技兴医的思路，
23、逐步锻炼科室医护人员的严谨、求实、勤奋和进取的讲究学科学的作风，而这种学风正是我们学科建设不可缺少的重要财富之一。4. 5发挥科学管理的作用学科建设需要人才、技术、设备和资金，但需要科学、严谨的管理，管理可以出人才，出成果，出效率，出效益。我科在建设周期内，管理逐步到位，规章制度、诊疗及操作常规逐步落实，实行三级查房评分专家考核制，住院病历质量三级医师把关制，出院病历讨论制，每周一次小讲课，以及定期考试、考核，对科研成果、新技术实行奖励，由于一系列措施的落实，保证了科室建设的有序进行，并在建设中发展。4. 6发挥专科和学会的学术网络作用我科两位学科带头人是全国胸痹急诊协作组成员、XX分组的正副
24、组长，又是XX省中西医结合心脏委员会理事及XX省生物医学工程学会心脏分会理事，与全国和全省中医、中西医结合及西医三支心脏病专业队伍有较多交往。在建设周期内，我们又与XX市上城区中医院、下城区中医院、桐芦中医院、拱墅区中医院、玉环中医院建立协作关系，担负支持、帮助、培养、定期查房和会诊的任务,加强与各医院的学术联系，初步形成一个学术网络，活跃了医院之间的学术氛围，也促进了本学科的发展。4. 7临床疗效在许多发达国家，冠心病是最常见的死亡原因。冠心病的临床并发症可导致严重残疾，也是导致医疗费用快速增长的主要原因。近年来，尽管西欧、美国和澳大利亚的冠心病发病率在下降，但在中欧、东欧和发展中国家冠心病
25、的发病率在迅速增加，所以在世界范围内，对有效预防冠心病的策略的需要变得极为迫切。据资料统计，我国冠心病的发病率也在迅速增加，因此如何发挥中医中药和中西医结合的特色优势，延缓动脉粥样硬化的发生和发展，减慢心肌梗塞、心绞痛、心力衰竭、心律失常、心脏扩大的病程进展，已是心脏病学科研究工作者所面临的难题，我们冠心病专病专科以此作为努力方向。4. 7.1慢性充血性心力衰竭中医学中虽无心衰的名称，但其主要临床表现早有论述，并对着不同的阶段的症状予以相应的病名，如心悸、怔忡、喘证、水肿、虚劳等。中医认为心衰多属五脏俱病，阴阳气血失调，但总以内脏气阳虚衰为本，故其治法总以益气温阳为主，佐以利水活血。我科研制的
26、参附强心合剂是按上述理论与法则自拟的行之有效的自制制剂。其治疗前后心功能平均改善1.42级，其显效率为42.2%,有效率48.9%,总有效率91.1%。治疗前后心率的改变，左心收缩功能指标的改善及甲状腺素水平的变化详见表46。表4治疗前后心率、血压变化心率(次/分)收缩压(kpa)舒张压(kpa)治疗前90.3814.3215.532.249.941.48治疗后83.2212.5715.011.809.831.34t值2.5661.8480.451P值0.050.05表5治疗前后左心功能变化例数EFSV(mi)CO(LZmin)CI(Lmin1m2)治疗前450.310.0940.878.96
27、3.540.652.100.31治疗后450.410.1151.31+9.494.200.792.400.29唯6.1066.0365.0796.172P值0.0010.0010.0010.001表6CHF不同功能组与正常对照组甲状腺激素水平比较例数T3(ngml)T4(ngml)rT3(ngml)TSH(mul)对照组151.530.4985.9330.4845.8713.263.101.71CHF组350.750.2977.0625.9370.5225.243.081.10NYHAII80.940.35*79.60+29.7052.2018.883.21+1.24NYHAI1I90.720
28、.22E79.2925.2361.1415.82*3.071.24NYHAlV180.660.2474.7825.3484.3823.62*3.021.04与对照组比较：*P0.05,*P0.01,*PvOOOl。本研究结果表明，参附强心合剂治疗各种心脏病所致CHF疗效明显，该方能明显改善心功能不全症状，增强心肌收缩力和减慢心率，并提高CHF患者的甲状腺激素水平，且无明显毒副作用。我们在临床观察过程中发现，CHF患者在应用西药无效情况下，加用参附强心合剂取得较好疗效，可避免加大西药用量出现毒副反应，说明本方药能通过与西药的协同作用，达到整体调理和缩短病程。4. 7.2冠心病冠心病是危害人类健康
29、的主要疾病之一，本病绝大多数由冠状动脉粥样硬化所致，少数可由冠状动脉的功能性改变(如痉挛)所致，而血管内皮损伤是冠心病的始动环节。中医认为冠心病患者本虚是本，血瘀、痰浊、寒凝、气滞是标，所以冠心病的治疗要标本兼顾，辨证论治。本科应用自行研制的干姜胶囊防治心脾两虚或夹气滞血瘀证冠心病，心肌梗塞患者60例，并与阿司匹林作对照观察，疗效满意，治疗前后对TXB2、6KPGFI2及ANP的影响，血液流变学测定与对照组的比较，以及治疗组与对照组各症状治疗前后积分差值比较见表79。表7干姜胶囊对TXB2、6KPGFI2及ANP的影响(XSD)组别例数TXB2(ngdl)6K-PGF12(ng/dl)ANP(
30、ngdl)治疗前治疗后治疗前治疗后治疔前治疗后治疗组60224.7126.1153577.4*21.011.420.78.5I64,O52.7168.852.7对照组302123+76.8174.843.7*20.07,719.6+5.8178,760.3I8O,754.7健康对照13681.823.58.974.623.6*p0.05*p0.01表8治疗组与对照组血液流变学测定比较(XSD)组别例数红血球压积(%)全血高切粘度(mps.s)全血低切粘度(mps.s)血浆高切粘度(mps.s)红细胞聚集指数治疗组3041.03.2*0.63+0.41*1.32+0.76*0.30+0.15*0
31、.53+0.36*对照组2038.0+2.91.430.491.430.490.350.130.59+0.40与对照组比较*p0.05表9治疗组与对照组各症状治疗前后积分差值比较治疗组对照组T值P值例数积差例数积差胸闷气短521.120.45220.83+0.412.600.05心悸心慌351.290.73180.850.532.260.05神疲无力481.370.49170.780.653.900.05面色少华491.190.61210.780.462.760.01食欲不振391.300.46130.650.534.250.01胶肠暧气211.220.6390.610.262.780.01使
32、澹311.360.62160.550.324.880.05平均总积分609.934.75306.834.163.030.01临床研究发现：干姜胶囊能显著降低CHI）患者血浆TXB2（P0.01）,与健康对照组接近，可以稳定血浆6Keto-PGF12,从而达到降低TXB2PGI2比值的作用，抑制血小板在血管内皮上的聚集。干姜胶囊能显效降低全血高低切、血浆高切粘度和红细胞聚集指数，改善微循环。干姜胶囊能明显改善心脾两虚或气滞血瘀型冠心病及患者的临床症状，显效率达58.3%。较对照组（26.7%）为优。4.7.3高脂血症根据近年来的临床实验，脂质代谢紊乱所致的高脂血症与动脉粥样硬化、冠心病和高血压病
33、的发生和发展有密切的关系。因此，调节脂质代谢是预防AS的首要措施之一，特别强调把降血脂作为冠心病二级预防的重要组成部分。在近2年问，我们采用茶多酚对中医辨证气虚血瘀型高脂血症患者进行治疗性研究，籍以评价茶多酚的调脂作用及探讨血液流变学的影响，并与鱼油降脂丸作对照组观察，疗效满意。其治疗前后症状积分差值比较、血脂测定结果比较及治疗组治疗前后血液流变学测定结果比较见表1012。表10治疗前后症状积分差值比较治疗组对照组例数积差例数积差胸闷气短561.450.72290.520.54心悸心慌521370.79260.590.50倦怠懒言481.240.81240.600.59面色少华501.130.
34、82281.480.45总积分585.022.46302.031.46表11血脂测定结果比较组别例数TCTGHDL-C治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组587.020.884.820.86*#2.980.681.760.42*#0.880.131.180.30对照组306.720.826020.81*2.78+0.701.920.56*0.830.221.15+0.32*与治疗前比较pvO.O5#与对照组比较pv.l表12治疗组治疗前后血液流变学测定比较(XSD)组别例数红血球压积(%)全血高切粘度(mps.s)全血低切粘度(mps.s)血浆高切粘度(mps.s)红细胞聚集指数治疗前2
35、051.74.67.10.6IO,21.52.10.42.20.5治疗后2045.8+3.2*6.0+0.5*8.31.1*1.50.4*1.7+0.4*与对照组比较p0.05*与对照组比较p0.05表14治疗组与对照组总复发率比较总病例数维持疗效数复发数恶化数总复发率治疗组25158240对照组20610470X2=4.OI8P0.05临床研究认为，本组患者按中医辨证分型属肝气郁滞型，故我们舍弃从心而治之常规方法，着眼于治肝，选用逍遥散为主方，合用龙齿、磁石等组成养心I号合剂。方中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血和血，朱茯苓健脾安神，丹皮清肝,炙甘草、龙齿、灵磁石宁心镇静，全方共起疏肝、解郁、镇
36、静安神之功效。临床研窕认为，本合剂控制室早的疗效与对照组心律平相似，而停药2个月后维持疗效较心律平为佳，说明该方能达到治病求本的目的。5. 8质量管理冠心病建设基地自定点以来，在医院建设总的思路框架下，围绕医疗质量管理做了下述工作：4.8.1单病种质量管理：主要对室性心律失常中医心悸范畴实行单病种医疗质量管理，制订单病种的诊疗表格及诊疗常规，并作为本学科对心悸证的日常医务工作规范，并在实践中不断充实和完善。4.8.2强化各项管理责任制：管理水平是反映一所医院、一个学科学术水平的重要指标，因此，我们在本专病基地的建设周期中，基本上做到了目标明确，措施落实，责任到位，强化管理责任制，具体做法如下：
37、坚持三级查房及评分：三级查房是病房管理的核心，是医疗质量的保证措施及体现，直接关系到病人的安危及医疗的整体水平，所以我们十分强调其重要性，对每一个住院病人均做到三级医师负责制，住院医师每天早晚两次查房，主治医师每日查房，主任医师（科主任）每周查房，并进行查房质量评分，接受院三级查房专家组的定期考核。科内三级查房的质量评分主要由主治医师负责，主治医师在分析每个病例时，要从病历书写的规范化、整洁度、正确性、及时性，以及诊断、鉴别诊断的正确性、用药合理性等方面进行综合评价，副主任以上医师要对主治医师的评价进行复核。考核评价所得的分数均报院部列入个人业务档案，作为评奖、晋升的重要参考资料。抓好病历质量
38、：病历质量是医疗文书质量的关键，也是反映医疗质量的内容之一，我们对病历质量的总体要求是切实按照国家中医管理局下发的中医病历书写规范，从主任、主治医师、住院医师多方面，多层次抓好病历质量。主治医师每天查房时要对下级医师的病历进行综合评估外，每周由主治医师召集本组住院医师进行出院病历讨论，分析出院病历中存在不足之处，并加以整改，同时抽出典型的优秀病历传阅学习，最后由住院总医师协同科主任对所有出院病历进行圈阅，质量符合要求的归档，从而使病历质量不断提高，甲级病历达95分以上。医疗安全管理：医疗安全是关系到医院及科室的发展，同时也关系到病患的安危，本科从加强医德医风教育，遵守岗位责任制，及时保质完成病
39、历书写，认真进行三级查房，严格执行各项查对制度等多方面着手，专门制订医疗安全防范措施，由专人记录医护缺陷、差错、事故等，并每月定期征求病患意见，定期进行医疗安全分析，及时消除各种不安全的医疗隐患因素，确保医疗安全。疑难危重病例、死亡病例讨论：疑难危重病例的医疗质量、医疗水平常常反映一个医院、科室的整体学术水平，死亡病例的缺陷分析是提高医疗质量的重要组成部分。本科每月常规进行上2次疑难病例讨论，由科主任主持，全体医务人员参加，或请有关专科专家进行共同讨论，讨论前各级医师均要认真准备，讨论中由分管医师进行中心发言，最后由科主任总结，使疑难危重病例的诊断、治疗、抢救工作得以达到及时、准确、高效的目的
40、。凡有死亡病例，均在一周内讨论，专门进行缺陷分析，从而起到总结经验，吸取教训，使诊治水平不断提高的作用。护理质量：良好的护理是病人康复的重要手段之一，也是反映医院总体医疗水平的重要组成部分。本科从进一步加强护理质量管理的目标出发，根据以下几个方面制定了护理质量评分标准：规章制度执行情况、基础护理、操作水平、危重病人抢救水平、交接班内容、业务学习、病人满意度、医疗安全、护理查房等。病区护士长每月根据每位护士对上述考核内容的执行情况进行评分，所得分数与奖金挂钩。从而不断提高护理质量，确保医疗措施正确、及时、无误地落实每个病人身上，提高科内整体医疗水平，护理质量评分表详见表1516。表15重危、I级
41、护理质量评分标准项目质量标准扣分内容得分1.床单位床单位清洁、平整、无污迹床旁柜清洁、整齐床底地面无杂物病人衣裤清洁2.头发胡须头发清洁、整齐、无臭味胡须短3.口腔有与病情相适应的护理次数口腔清洁，无残渣4.皮肤、会阴清洁、无污迹无胶布痕迹无褥疮发生，无坠床、烫伤发生5.指（趾）甲指（趾）甲剪平，无污垢6.各种导管妥善固定，无扭曲管壁清洁引流管畅通7.熟悉病情护士熟悉病人姓名、诊断、主要病情及阳性体症、主要治疗、饮食、情志、护理措施8.病情观察随时观察病情，每15-30分钟巡视病人一次，了解动态变化，按本科要求准备急救物品巡视记录及时，如输液卡、翻身卡、出入量及特护记录单及时解决病人生活上的需要，体位放置正确及时记录病情，突出专科，有重点，有动态变化，表达确切、完整表161【、In级护理质量评分标准项目质量标准扣分内容得分1.床单位床单位清洁、平整、无污迹床旁柜清洁、整齐床底地面无杂物病人衣裤清洁2.头发胡须
