低热中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、低热口腔温度在37.438.4C之间,并除外生理性原因者,称为低热,持续1个月以上者称慢性低热。对体温正常但自觉烦热不适者,亦可参考本节辨治。低热总因阴阳乖逆,关键在于阳盛。可见于外感热病后期,尤以暑湿余邪稽延,也可兼因气阴不复、营卫不和所致。内伤低热可分虚实两端,实则为食积、虫积、气郁、痰湿、血瘀等郁久化火;虚则为病后、劳倦致阴虚、血虚而致虚火偏亢,而少数气虚阴火上乘或阳虚而浮阳外越等亦可引起低热,往往邪实、正虚兼夹为病。【诊断】1.西医学将低热分为器质性与功能性两大类。前者尤以感染性疾病最多见,如肝炎、结核、风湿病、局灶性感染,其次是肝硬化、链球菌感染后状态、甲亢、变态反应性疾病、血液病、

2、恶性肿瘤等,故必须了解已往相关病史,进行全面体检,尽可能寻找局部可疑病灶,常规检查血、尿、粪、血沉、肝功、胸部X线等,并有针对性地作抗链“0”、LE细胞、结核菌素皮试、血清甲状腺素、有关免疫学检查等,以及心电图、肝胆B超、CT等检查,必要时也可先行试验治疗(如抗结核)等。若多方检查及观察无其他特殊发现者,则可能为自主神经功能失调的功能性发热。2 .中医辨证须着重鉴别外感与内伤低热。前者发病急,病程短,常持续不已,可伴有恶风或恶寒,其寒虽得衣被而不减,并兼见头痛、鼻塞、肢楚、脉浮等表证;后者起病缓,病程较长,可间歇发热,若伴恶寒则就温即解,常伴有自汗、盗汗、乏力或其他脏腑功能失调之症。3 .应每

3、日定时测量体温24次,观察其曲线变化规律。如怀疑作假者,可检测直肠温度。【治疗】一、辨证论治中医将本症分外感、内伤两大类。前者病势轻浅,邪微或兼正虚而留恋不已,治当祛邪为主,如祛风解肌、清热和营、清暑化湿等。后者轻重不一,虚者多予益气、养血、滋阴、助阳之法,实者可予理气解郁、活血化瘀、清热化痰、消食导滞等,虚实夹杂者二者合参之。1 .外感低热(I)风寒:翕翕发热,淅淅恶风,头微痛,鼻塞,自汗,小漫清,苔薄白,脉浮缓。治法:祛风解肌,调和营卫。方药举例:桂枝汤加减。桂枝5-IOg,白芍10g,炙甘草35g,生姜3片,红枣4枚。加减:头痛连颈加葛根10g;无汗、恶寒重去白芍加麻黄35g;咳喘加麻黄

4、35g,杏仁、苏子各IOgo(2)温邪伏营:温病后期,手足心热,暮热早凉,热退无汗,心烦寐差,能食形瘦,舌质红少苔,脉弦细带数。治法:清热透营。方药举例:青蒿鳖甲汤加减。青蒿15g,鳖甲15g,生地黄1530g,知母10-15g,牡丹皮10g,金银花15g,连翘10g,黄连35g。加减:营热夹瘀,伴少腹坚满、小便自利,但欲漱水不欲咽,舌质紫暗者,加水牛角片30g,桃仁10g,丹参15g,赤芍15g等。(3)暑湿:发于夏暑或梅雨之季,头重肢困,午后低热不扬,胸闷泛恶,口渴不饮,漫黄,苔黄腻、脉濡。治法:清暑化湿。方药举例:三仁汤合甘露消毒丹加减。杏仁10g,蔻仁35g,生惹饺:仁1530g,檀香

5、10g,青蒿15g,黄苓10g,连翘10g,半夏10g,茯苓10g,厚朴6g,益元散(包煎)15go加减:汗出不畅加香需6g;汗多身热心烦加生石膏30g;苔厚腻、腹胀加草果6g,槟榔10g;心烦懊依加桅子10g,淡豆豉10g2 .内伤低热(1)气虚:发热每于劳倦后发生或加剧,上午尤著,气短懒言,肢倦乏力,自汗,食少便清,动辄感冒,舌质淡嫩,苔薄白,脉细弱。治法:甘温除热。方药举例:补中益气汤加减。炙黄黄1530g,党参1530g,炒白术10g,茯苓10g,炙甘草35g,陈皮10g,当归IOg,柴胡1015g,升麻6g。加减:自汗多者加浮小麦、糯稻根各15g;或冷或热,汗出恶风者,加桂枝3g,白

6、芍10g;大便滤泄次数多者,去当归,加怀山药、焦神曲;胸闷、腹胀,痰多苔腻者,去芭、归,加半夏、苍术各10g,厚朴6g,苏蕾梗各9g。(2)血虚:低热绵绵,心悸寐差易醒,身倦乏力,头昏目花,微有面热或晓白少华,唇甲色淡,舌质淡红而嫩、脉细弱或带数。治法:养血和营。方药举例:归脾汤加减。炙黄黄、党参各15g,炒白术10g,茯苓10g,远志6g,熟地黄、当归、白芍、酸枣仁各10g,龙眼肉10g,广木香610g,生姜2片,红枣4个。加减:血虚甚者可加首乌、枸杞子、阿胶各10g。发热不退可用银柴胡、白薇各IOgo(3)阴虚:午后或入暮低热、手足心烫,或骨蒸潮热,心烦,失眠,盗汗,口干咽燥,颔红形瘦,苔

7、少或花剥或舌光红少津,舌瘦或有裂纹,脉细数。治法:滋阴清热。方药举例:清骨散、青蒿鳖甲汤加减。银柴胡、白薇各10g,青蒿1015g,胡黄连510g,生地黄1030g,鳖甲1015g、天冬、麦冬、地骨皮、秦无、知母各10g,生甘草3g加减:心悸、舌尖碎痛、尿赤等心阴不足、心火上炎者,可用汤药送服天王补心丹;干咳痰少、鼻干咽燥属肺阴不足、燥热内生者,可用清燥救肺汤、桑杏汤加减;眩晕目糊、胁肋疼痛属肝阴不足者,可用杞菊地黄丸或一贯煎化裁;口干、纳逊、便清属脾阴不足者,减生地黄、鳖甲等滋腻之品,用汤药送服参苓白术丸;牙龈肿痛、口舌生疮、大便干结属胃阴不足、虚火上炎者,用沙参麦冬汤并清胃散等化裁;腰酸膝

8、软、遗精、脉沉细属肾阴不足或兼相火偏亢者,可用大补阴丸合三才封髓丹化裁。(4)阳虚:发热畏寒欲近衣,四肢清冷,头晕腰酸,嗜寐困倦,面色晓白,舌淡腻或有齿痕,苔白润,脉沉细或浮大无力。治法:温肾助阳。方药举例:右归丸加减。熟地黄、山药、山萸肉、枸杞子、杜仲、菟丝子、当归、鹿角胶各10g,熟附片310g,肉桂35g。加减:气短自汗者,加炙黄黄15g,党参10g;脾虚泄泻者,加土炒白术1015g,干姜35g;五更泄者加四神丸(分吞)10g;腰酸大便滑泄加荧实、莲须各10g。(5)气郁:低热常随情绪变化而起伏,精神抑郁,烦躁易怒,胸闷胁痛,善太息,纳谷不振,口干或苦,苔薄或黄,舌红或映紫,脉弦或带数。

9、治法:疏肝解郁。方药举例:丹桅逍遥散加减。牡丹皮、桅子各10g,柴胡1015g,当归、白芍各1015g,薄荷梗、广郁金各IOg,合欢皮15g,生甘草3g。加减:低热不退,可加青蒿1530g,黄苓1015g;胁肋疼痛加川楝子、延胡索各10g;肝病犯脾,纳减便清,加炒白术、沉香曲各10g;肝火伤阴、苔少或剥,加北沙参、麦冬、生地黄、枸杞子各10g。(6)血瘀:午后或入暮发热,或自觉瘀血处局部发热,肢体有固定疼痛或肿块,或肌肤甲错、口燥但欲漱水不欲咽,面色萎黄或暗黑,舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,脉涩或弦。治法:活血化瘀。方药举例:血府逐瘀汤加减。柴胡1015g,赤芍10g,枳壳1015g,当归10g,生

10、地黄1015g,桃仁、红花、川萼、川牛膝各10g,生甘草35g.加减:热势缠绵不退者加银柴胡、白薇各10g;体内有积聚者加鳖甲、九香虫、土鳖虫各10g,或予炮山甲35g、制军10g;体表有包块红肿者可用皂角刺、金银花、连翘各15g。(7)痰热:低热或面红烦热,咳嗽,胸闷气粗,痰黄稠不易咯出,甚或痰中带血,口干或苦,苔黄腻或黄白相兼,舌红,脉滑数。治法:清热化痰。方药举例:清金化痰汤。杏仁10g,桔梗69g,浙贝母、全瓜萎、黄苓、知母各10g,橘皮、半夏、茯苓各IOg,南北沙参、麦冬各10g,生甘草35g。加减:痰黄量多加金养麦、鱼腥草各1530g;痰中带血加黛蛤散IOg仙鹤草15g、侧柏叶10

11、g;大便干燥者加枳实、风化硝各1015g;胸胁引痛者加橘络l.5g、丝瓜络Iogo(8)食积:低热起于伤食之后,脱腹胀满,暧腐纳呆,肠鸣,大便臭如败卵,苔厚腻或垢浊,脉滑。治法:消食导滞。方药举例:保和丸加减。焦楂曲各15g,莱腋子IOg,炒麦芽10-15g,陈皮、半夏、连翘各10g。加减:发热较重加柴胡、黄苓各1015g,脱腹胀痛拒按加制军610g,或炒枳实、槟榔各1015g,因酒而伤者加葛花、枳棋子各IOgo二、针灸疗法体针气虚发热:针百会、大椎、内关、间使,或灸气海、关元、神阙、足三里。血虚发热:针足三里、膈俞、曲池。阴虚发热:针太溪、复溜、三阴交。阳虚发热:针百会、风池、关元。气郁发热:针期门、行间、三阴交。耳针耳尖、肾上腺、内分泌、枕、心、皮质下、神门、肝、脾等,23穴/次,1次/日。可用于暑湿、阴虚低热。

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