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1、呼吸机相关肺炎预防控制制度及措施1、基本要求(1)将呼吸机相关肺炎的预防与控制工作纳入医疗质量管理。(2)临床科室确定呼吸机使用管理责任制，由专人负责管理。(3)从事呼吸机相关工作的医务人员,应当掌握呼吸机相关肺炎预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、标准操作规程和要求。(4)医院感染管理科、医务科、护理部等部门应对临床科室落实呼吸机相关肺炎的各项预防与控制措施进行监管。2、具体措施(1)医务人员开展呼吸机相关诊疗工作的有关部门的医护人员应熟知所配类型的呼吸机使用。医务人员严格遵守医务人员手卫生规范，执行手卫生制度。医务人员应在实施各项操作时，在标准预防的基础上，严格遵守医院隔离技术
2、规范。(2)患者管理若无禁忌症，患者床头应抬高，以30-45为宜。应定时进行口腔卫生护理，至少每6-8h一次；如患者出现分泌物多、溃疡等情况时，应及时进行口腔卫生护理。宜使用含有0.现-0.2%氯己定的消毒剂漱口、口腔粘膜、牙齿擦拭或冲洗。实施肠内营养时，应避免胃过度膨胀，宜采用远静监过幽门的鼻饲管，注意控制容量和输注速度；条件许可时应尽早拔除鼻饲管。应积极预防深静脉血栓形成。多重耐药菌，如甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA),多重耐药或泛耐药鲍曼不动杆菌(MDR/PDR-AB)耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(CRE)等感染或定植者，应采取接触隔离措施。应规范人工气道患者抗菌药物的预防性使用。不宜常
3、规使用口服抗菌药物进行选择性消化道脱污染。避免为预防呼吸机相关肺炎而常规给予全身静脉使用或呼吸道局部使用抗菌药物。(3)气道管理严格掌握气管插管指征。对于需要辅助通气患者，应尽量采用无创正压机械通气。宜选择经口气管插管；短期内(2周)不能撤除人工气道的患者，宜尽早邮气管切开。应螃型号哈适的气管插管。插管时间可能超过72h的患者，宜选用带声门下分泌物吸引的气管导管。尽早拔除气管插管。每日评估是否可以撤机或拔管，同时要尽量避免拔管后再插管。应定时抽吸气道分泌物。当转运患者、改变患者体位或插管位置、气道有分泌物积聚时，应及时吸引气道分泌物。可采用开放式吸痰。对于部分多重耐药菌或泛耐药菌如MRSA、M
4、DR/PDR-AB、CRE的感染或定植，以及疑似有传染性的呼吸道感染患者，宜采用密闭式吸痰装置。抽吸气道分泌物时，医务人员应严格遵守无菌技术操作规程,每次吸引应充分。连续使用机械通气的患者，呼吸机外管路及配件每周更换1次。如有明显污染或功能出现障碍，则应及时更换。呼吸机管路集水杯中的冷凝水，应及时倾倒消毒后倒至下水道。应在管路中常规应用气道湿化装置。呼吸机湿化罐内加入无菌蒸储水或注射用水，使用过程中应适时添加保持一定水位，无菌湿化液应24小时彻底更换一次，湿化罐及滤纸应每周更换。热湿交换器的更换频率不宜短于48h,除非有明显污染和功能出现障碍。一般患者呼吸机吸气端使用细菌过滤器，特殊感染及传染
5、病患者建议在吸气端及呼气端均使用细菌过滤器。8一次性使用雾化器应一人一用一废弃。雾化器内不宜添加抗菌药物。(4)医用物品、医疗环境的清洁、消毒管理应遵循消毒、灭菌基本要求。使用中的呼吸机外壳、按钮、面板应保持消洁。有明显污染、遇感染暴发或耐药菌流行时应消毒。无菌物品应一人一用一灭菌。接触患者粘膜的物品应一人一用一消毒。中度和高度危险性医用物品，如呼吸机螺纹管、雾化器、湿化罐等，应由消毒供应中心集中处理。对呼吸机内部不必进行常规消毒，除非有明显污染。严格进行呼吸机终末处置。患者周围环境中频繁接触的物表，如床头桌、床栏杆、呼叫按钮等，应常规清洁消毒。(5)监测管理开展呼吸机相关肺炎的目标性监测，定期对监测资料进行分析、总结和反馈。每季度进行空气、物体表面、医务人员手的监测。当怀疑医院感染暴发与环境卫生、医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。
