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1、妇科常见疾病中医诊疗规范月经不调痛经功能失调性子宫出血闭经经间期出血经前期综合征围绝经期综合征盆腔炎带下病先兆流产反复性自然流产妊娠恶阻妊娠水肿先兆子痫、子痫异位妊娠妊娠小便淋痛乳汁不行恶露不绝产后发热产后小便不通产后身痛子宫脱垂不孕症阴痒阴疮瘢瘤妇女因有月经、胎孕、产育的生理特点，故而出现月经、带下、胎前、产后等特殊病理表现。在临床诊疗时，必须注意这些特点。女子的月经、胎孕和产育主要受冲任二脉所支配。冲为血海，任主胞胎，血海的充盈，任脉的通盛，必须依靠气血的供应，特别是月经、胎孕、产育均以血为用，所以有“女子以血为本”的说法。气血来源于脏腑，与肾、肝、脾、胃密切相关。如果由于六淫七情等致病因
2、素的侵扰，引起肾、肝、脾、胃以及冲任气血的功能失调，可以导致月经、胎孕、产育等方面的病证。另一方面，月经、胎产的不正常，也可以引起冲任气血以及脏腑功能的进一步失调。因此，临床辨证施治必须抓住气、血与肾、肝、脾、胃之间的关系，针对其寒热虚实的病理变化，结合月经、胎产期的特点进行恰当的调治。月经病的治疗，应着眼于血和气，注意经前、经期、经后期、经间期气血变化的特点，并联系肾、肝、脾、心，区别虚实、寒热，采用补泻、温清等不同治法。在当前，注意周期阶段特点，分期调整月经周期法十分重要。带下病大都以清利湿热，兼顾脾肾为大法。胎孕期的治疗，必须注意两方面：一方面根据胎气偏旺的认识，应重视“胎前宜凉”的治法
3、；另一方面，由于母体的健康直接影响胎儿，因此，应该随时注意扶持母体气血，以利于胎儿的生长。总之，胎前用药，一般应避免使用辛热燥烈药物，禁用剧毒药、破血药、泻下药、滑窍药等以免损伤胎元；即使必须使用时，亦应严格掌握剂量。产后的病理特点是多虚多瘀，治疗上既要注意扶正，又要注意祛瘀生新，并需根据“产后宜温”的说法，慎用寒凉药物，免致伤正或留瘀。此外，根据女性生长发育的规律，一般认为少女时期，肾气未充，冲任未通，治疗应着重于肾；中年时期，经、孕、产、乳损耗血液，肝气易动，治疗应着重于肝；经绝之后，肾气已衰，气血皆虚，全赖水谷滋养，治疗应着重在脾胃，但要兼顾到肾。关于提倡晚婚，实行计划生育，注意月经期、
4、胎孕期、产褥期卫生，预防和减少妇女疾病的发生等都是临床上的重要问题，不能忽视。月经不调月经的期、量、色、质的任何一方面改变，均称为“月经不调二常见的有月经先期、后期、先后无定期以及月经过多或过少等症。外界的气候、地理、环境的改变，生活习惯的变化，精神情绪的波动，均足以影响月经的正常规律。但是偶尔失常一两次，迅速得到调整的不作疾病论。本病主要由于郁怒忧思、过食辛辣寒凉食物、经期感受寒湿、忽视卫生以及多病久病等内外因素，导致气血不调，脏腑功能失职，冲任两脉损伤所致。【诊断】1.月经正常周期，一般以28天左右计算。如超前或落后7天以上，作为先期或后期；忽先忽后作为先后无定期；如经量很多，经行时间超过
5、7天以上，属月经过多；如经量很少，一两天甚或点滴即净的，属月经过少。2 .月经过多的，需作妇科检查，排除有无子宫肌瘤等器质性病变；检查血小板计数及出凝血时间等，需排除血液系统疾患。3 .月经过少的，需考虑有无子宫内膜结核、贫血及慢性消耗性疾病。【治疗】一、辨证论治一般从月经的特点进行辨证，即根据月经的期、量、色、质辨识寒热虚实。同时还需结合全身症状进行分析。先期量多，色红或紫，质黏的，属血热；色淡质薄，属气虚。先期量少，色红质稀，属虚热。后期量少，色淡质薄，属气血虚；色紫质薄，属虚寒；色淡质黏，属痰湿；色黑有块质黏，属气滞血瘀。先后无定期，量或多或少，色淡质薄或色紫红质黏，属肝郁。治疗原则：当
6、以理血调经为主，并应重视在经期阶段的治疗，如因病而月经不调的先治病，如因月经不调而病的先调经。1.月经先期(1)血热证：月经超前，量多、色红、质黏、有块，心烦口渴苔黄，脉数有力。治法：清热凉血。方药举例：荆苓四物汤加减。当归IOg,赤芍10g,生地黄12g,黄苓5g,荆芥5g,牡丹皮6g。加减：如量少色红质稠、腰酸有潮热，手足心热，舌红苔少、脉细数的，可去荆芥、黄苓；酌加地骨皮6g,青蒿10g,玄参10g,麦冬10g。(2)气虚证：经行超前量多，色淡质稀，神倦乏力，气短懒言，腰酸尿频，舌淡，脉沉细。治法：补气摄血固冲。方药举例：举元煎合固阴煎加减。党参10g,黄黄10g,当归10g,白术10g
7、,白芍IOg,升麻5g,炙甘草3g,荆芥炭10g,帽牡蛎1530g,五味子56g,英丝子10g,怀山药15g。2 .月经后期(1)血寒证：经行后期，量少，色暗红，有血块，小腹冷痛，畏寒肢冷，苔白，脉沉紧。治法：温经散寒。方药举例：温经汤加减。当归10g,川苛5g,赤芍10g,肉桂3g,莪术10g,延胡索10g,牛膝10g,吴茱萸3g。加减：偏虚寒者，兼见头晕腰酸、怕冷、四肢不温、舌淡、脉细等症状，去赤芍、莪术；酌加熟地黄10g，陈艾叶5g,杜仲10g,仙灵脾10g。(2)血虚证：经行后期，量少色淡、质稀、无血块，面色萎黄，头昏，目花，心悸，舌淡红，苔薄，脉细弱。治法：益气养血调经。方药举例：人
8、参养荣汤加减。党参10g,黄芭10g,当归10g,白芍10g,熟地黄10g,白术10g,茯苓10g,远志10g,肉桂1.5g,炙甘草3g。(3)气滞血瘀证：经行后期，量少、色暗、有血块，小腹胀痛，精神抑郁，胸闷不舒，舌质紫暗苔薄，脉弦。治法：行气活血。方药举例：血府逐瘀汤加减。当归10g,JK5g,赤芍IOg,桃仁10g,红花5g,牛膝10g,香附10g,枳壳6g,木香3g,延胡索IOg。(4)痰湿证：经行后期，量少、色淡、质黏，形体肥胖，胸闷气短，时泛恶心，带下量多，舌体胖大，苔白腻，脉细滑。治法：燥湿化痰调经。方药举例：茸归二陈汤加减。陈皮10g,半夏10g,当归10g,JlT3、等。5
9、.超声检查观察卵泡发育、排卵、黄体情况，排除肿瘤等因素。6 .子宫内膜病理学检查月经前12天或行经头6小时内行诊刮术，监测有无排卵；行经第5天诊刮，根据病理可分清类型，具有诊断、治疗双重意义。围绝经期应分段诊刮为宜。7 .自测基础体温，分析其波动情况。【治疗】一、辨证论治崩漏有虚实之分。虚证以气虚为主，实证以血热、瘀滞为多见。治疗根据“急则治标，缓则治本”的原则，采用止血清热、益气化瘀、调理脾胃等方法。总之，治崩宜固涩升提，不宜辛温行血；治漏宜养血调气，不可偏于固摄。血止后，应以补肾调周为主，恢复正常月经周期。1.血热证经血非时而下，量多如崩或淋漓不净，色深红，质黏，或夹血块,伴烦热、口渴、大
10、便艰、小便黄，舌质红，苔色黄，脉数。治法：清热凉血，固经止血。方药举例：清热固经汤加减。焦桓子69g,生黄苓510g,生地12g,制龟甲1530g,地榆12g,黄柏5IOg,大、小蓟各15g,生甘草3g,煨牡蛎1830g,阿胶伏羊化）10g加减：兼见心烦易怒、口苦干、小腹痛等瘀滞症状的去牡蛎；酌加丹参10g,失笑散（包）10g;或震灵丹10g,分吞。兼见头昏、心烦、口渴、面色潮红、舌淡、脉细数等阴血亏虚症状的，去桅子、黄苓；酌加女贞子10g,墨早莲10g,知母10g,地骨皮10g2.血瘀证经血非时而下，经漏淋沥不止，或骤然下血甚多，色紫黑，有瘀块，小腹疼痛拒按，苔灰暗或舌质有紫点，脉沉弦或涩。
11、治法：活血化瘀。方药举例：失笑散加味。生、炒蒲黄各5g,生、炒五灵脂各10g,当归10g,赤芍10g,香附10g,益母草1530g,马鞭草15g,茜草15g,参三七粉（分吞）3g,大黄炭6g,血见愁10g。加减：偏瘀热证，加大小蓟各10g,仙鹤草10g。偏寒瘀证，上方去马鞭草、茜草，加艾叶10g,官桂35g。兼气虚证，加党参15g,生黄芭610g3.气虚证经血非时而至，出血量多，或淋沥不净，色淡红，质较稀，精神疲倦，懒言短气，不思饮食，舌淡苔薄，脉虚细。治法：补气摄血。方药举例：固本止崩汤加减。党参10g,黄黄10g,白术10g,炙甘草5g,炒当归6g,地黄10g,陈棕炭10g,乌贼骨1015
12、g,炒川断10g,黑姜5g。加减：若见头昏耳鸣、腰酸肢软、尿频等肾虚证者，酌加鹿角胶10g,英丝子10g,续断10g,覆盆子IOg0若见汗出肢冷，脉微欲绝等虚脱症状者，参考第六章休克节以急救之。若久漏而兼见头昏、心慌、盗汗、口渴等阴血亏虚症状的，酌加白芍10g,阿胶秋羊冲）10g,首乌12go大便澹薄者，去熟地黄，加砂仁（后T）5g,神曲10g,建莲肉10g。二、中成药血竭胶囊每次4粒，每日3次，食后服用。适用于瘀血性出血量多或淋漓不止。云南白药每次2.5g,每日2次，温水送服。适应证同上。血安每次4片，每日3次，温开水送服。适用于气虚证崩漏。三七片每次4片，每日3次，温开水送服。适应证同上。
13、乌鸡白凤丸每次1丸，每日2次，早晚温开水送服。适用于肾虚肝郁崩漏巩固期治疗。固经丸每次5IOg,每日3次。适用于热证崩漏的巩固阶段。归脾丸或补中益气丸每次510g,每日3次。适用于气虚崩漏的巩固阶段。二至丸每次1015g,每日3次。适用于阴虚血热崩漏的巩固阶段。三、简易方药陈棕炭1015g,水煎服，或为细末，开水冲服。除血瘀崩漏外均可应用。红鸡冠花、侧柏叶炒炭等份研成细末,每服6g,开水冲服。或地榆炭30-60g,水煎服。适用于血热崩漏。益母草6090g,或鲜马鞭草30g,煎服，每日2次。适用于血瘀崩漏证。陈莲房60g,烧灰存性研末，每次69g,每日2次，温开水送服。一般止血。棕桐子丸（棕植I
14、子蜜丸），每次5g,每日2次，连服2周。除血瘀崩漏外均可应用。四、针灸疗法体针隐白、三阴交、足三里、血海、关元、气海。隐白、关元加灸。耳针内分泌、子宫、卵巢、肾。闭经闭经即无月经。发育正常的女子，一般在13岁左右来月经。如果年龄超过16岁（有地域性差异），第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者；称为原发性经闭；继发性闭经则指以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停止6个月或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。闭经又可分为生理性和病理性，青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经期后的月经不来潮均属生理现象，不属本节讨论范畴。本病可分为虚、实两类。虚者多为气血肝
15、肾不足血海空虚，无血可下；实者多为气滞血瘀痰阻，脉道不通,经血不行。前者因堕胎多产、产后失血、多病久病等造成，后者因外感风冷寒湿，内伤七情气郁等所致。【诊断】1.询问病史问年龄、婚姻状况，除外妊娠、哺乳、绝经。原发闭经需询问健康状况、生长发育情况、胎产时情况；继发闭经应询问初经年龄、月经情况、闭经期限、精神创伤史、迁居史、工作环境、婚育史、哺乳以及服用避孕药史。还要询问家族遗传病史，结核接触史。2 .体格检查发育营养状况、精神神经类型、身高体重、体脂分布、毛发及第二性征发育有否异常。3 .妇科检查经阴道或肛诊，注意外阴、阴道、子宫大小、有无肿物等。4 .卵巢、垂体功能检查自测基础体温(BBT)
16、,了解有无排卵及黄体功能；阴道脱落细胞，宫颈黏液结晶；血清E2、P、FSH、LH、PRL、T;垂体兴奋试验。5 .通过蝶鞍X线摄片、CT、MRl等检查除外垂体肿瘤。6.染色体检查。【治疗】一、辨证论治闭经的临床特点是月经停闭不来，需辨其虚实，分别治疗。如月经由逐渐减少而至停闭，切诊腹部柔软不痛，伴面色萎黄、神疲乏力、头昏者，属虚证，治以调补气血为主。如月经突然停闭，腹部胀痛，伴精神抑郁者，属实证，治以行气活血为主。如果闭经因结核病、糖尿病等慢性消耗性疾病引起的，应该针对病因进行治疗。1.虚证(1)气血两虚证：月经稀发，渐至经闭，头昏目眩，心悸怔忡，气短懒言，疲乏少力，纳少便清，舌质淡红，脉细弱
17、。治法：益气养血调经。方药举例：益母八珍汤加减。当归IOg,白芍10g,川苛5g,熟地黄10g,党参10g,白术10g,茯苓10g,甘草3g,益母草15g,黄黄15g。(2)肾虚证：经闭，面色苍老，乳房萎瘪，神疲腰酸。1）偏于肾阳虚：畏寒，性欲低下，腰部坠痛，尿频清长，面浮下肢肿，四肢不温，舌质淡，苔白，脉沉缓。治法：补肾温阳调经。方药举例：右归饮加减。鹿角胶IOg,紫河车10g,仙灵脾10g,巴戟天10g,肉桂3g,当归10g,熟地黄10g,续断15g,丹参12g,覆盆子10g。2）偏于肾阴虚：形体清瘦，头晕耳鸣，手足心热，午后潮热，夜间盗汗，多梦，腰膝酸软，舌苔中剥，脉细或细数。治法：滋肾
18、养血调经。方药举例：归肾丸合柏子仁丸加减。当归10g,白芍10g,山萸肉10g,山药10g,柏子仁10g,丹参10g,熟地黄10g,枸杞子10g,杜仲10g,菟丝子10g,泽兰10g,怀牛膝IOgo加减：阴虚火旺，潮热明显，夜难入寐者，加地骨皮10g,制鳖甲（先煎）15g0脾胃虚弱者，去当归、山萸肉，加广木香10g,炒谷芽12g。2.实证（1）气滞血瘀证：闭经，精神抑郁，烦躁易怒，胸闷胁痛，小腹胀痛，舌边紫或有紫点，脉弦或涩。治法：行气活血。方药举例：加味乌药汤合桃红四物汤加减。当归10g,川苛5g,赤芍10g,桃仁IOg,红花510g,乌药510g,木香5g,香附10g,延胡索10g。加减：
19、兼有腹冷等寒象的，酌加肉桂1.53g,艾叶5gO兼大便秘结不行,加枳壳10g,大黄（后下）5g。（2）痰阻证：闭经，形体肥胖，胸闷腹胀，恶心泛吐，口腻多痰，神疲倦怠，舌苔白腻，脉细滑。治法：化痰行滞，理气调经。方药举例：苍附导痰汤加减。制苍术10g,制香附10g,陈皮10g，半夏6g,茯苓10g,制南星5g,生姜3g,炒枳壳10g,当归10g,川尊5g。加减：若大便澹薄者去炒枳壳、当归，加神曲10g,砂仁（后下）5g。若烦躁，舌苔黄腻者，加牡丹皮10g,炒桅子9g。（3）寒湿证：闭经，小腹胀痛，白带量多，色白质稀，四肢不温，骨节酸痛，舌苔白腻，脉细。治法：温经散寒调经。方药举例：妇人大全良方温
20、经汤。当归IOg,川牛膝10g,赤芍10g,莪术10g,肉桂5g,吴茱萸5g,意松仁15g,川尊5g,羌活6g,鸡血藤15g,制苍白术10g。二、中成药益母八珍丸每次510g,每日2次。人参养荣丸每次510g,每日2次。妇科十味片每次5片，每日3次。当归丸每次15粒，每日2次。河车片每次4片，每日2次。上列5种药均适用于虚证经闭。四制香附丸或逍遥丸或越鞠丸每次510g,每日3次。适用于气滞血瘀经闭，均可与益母草膏合用。萼归二陈丸或防风通圣丸每次510g,每日23次。适用于痰阻经闭。鸡血藤膏每次15g,每日2次，开水冲服。虚、实证经闭均适用。益母草颗粒每次1包，每日3次。适用于实证经闭。三、简易
21、方药益母草60g,红糖30g,煎服。茜草30g,加黄酒、水各半杯，煎服。鸡血藤90120g,浓煎，加红糖温服，1日分2次服。晚蚕砂120g,炒成黄色，布包，黄酒900ml（甜酒亦可），用瓦罐煎滚，去蚕砂，喝酒。每次50ml,日服2次。以上各方适用于实证经闭。丹参30g,鸡蛋2枚，共煮2小时，吃蛋饮汤，本方可连续服用。适用于血虚闭经。生水蛭30g,怀山药250g。将生水蛭晒干研粉，生山药轧为细末。每次用山药末20g,冷水调匀，煮稀粥，加红糖适量，送水蛭粉l2g,每日2次。适用于血瘀性闭经。四、针灸疗法体针关元、三阴交、合谷。虚寒证加灸足三里。耳针脾、肝、肾、内分泌。经间期出血凡在两次月经中间时期
22、，即氤氤之时出现少量周期性的阴道出血，称为经间期出血，或称作排卵期出血。其原因大多为肾阴不足，郁火、湿热、瘀血内扰,氤氤之时，阳气内动，损伤胞脉胞络，以致出血；亦有少量脾肾不足，血失统摄之出血者。【诊断】1.两次月经中期，出现少量阴道出血，一般13天，甚者27天，呈周期性发作，伴少腹胀痛、腰酸、透明黏液样白带。2 .测量基础体温，大多在其高、低温相交替时出血，基础体温升高则出血停止，有少数基础体温升高后仍出血者。3 .需作妇科检查，了解宫颈情况，有无生殖器沙眼衣原体感染或宫颈息肉等器质性病变。【治疗】一、辨证论治本病着重以出血时间、色质结合基础体温来辨证。一般在月经干净后第35天或7天时，基础
23、体温依旧在低相水平或高低相交替时出现阴道出血，多属肾阴虚证；月经干净后第10天左右，基础体温高相时的阴道出血，多与脾肾之阳不足有关；阴道出血伴见胸闷乳胀，多属郁火；出血伴赤白带下、舌苔厚腻，多属湿热；出血伴少腹疼痛或以一侧为甚，出血色紫暗者，则属瘀血为患。治疗上分清具体原因后，滋肾养血为主，佐以理湿化瘀、清泄郁热。注意此时期特点，补阴不忘阳。选择适当补阳药物；阴虚及阳，阳虚为主者，亦当补阳同时补阴。1.阴虚证经间期出血，量少或稍多，色红，无血块，头昏腰酸，夜寐不实，便艰尿黄，舌红，少苔，脉细数。治法：滋阴清热止血。方药举例：两地汤和二至丸加减。生地黄10g,地骨皮10g,玄参10g,白芍12g
24、,麦冬10g,阿胶（另惮化）10g,女贞子15g,墨早莲15g,怀山药15g,英丝子Iog,荆芥炭6g,当归炭Iog。加减：头昏烦躁，口干苦，加钩藤15g,莲子心5g,焦桅子6g。兼湿热证，上方去生地黄、玄参、麦冬，加马鞭草15g,椿根皮15g,意安仁15g,碧玉散（包煎）10g0兼血瘀证，上方去阿胶、荆芥炭，加五灵脂10g,红花5g,山楂10g。服药后，基础体温上升缓慢者，加鹿角片10g,紫河车10g。大便偏清者，去生地黄、玄参，加炒白术10g,焦建曲10g。2 .郁火证经间期出血，量稍多，色红或紫红，或夹小血块。胸闷烦热，眩晕头疼，口渴，两乳胀痛，小便黄赤，舌质偏红，苔薄黄，脉弦数。治法：
25、清肝解郁，泄热止血。方药举例：丹桅逍遥散加减。焦桅子10g,丹皮炭10g,炒当归10g,白芍10g,白英藜10g,醋柴胡6g,广郁金10g,合欢皮10g,黄苓炭10g,莲子心3g,墨旱莲10g，侧柏叶IOge加减：脾胃虚弱者，去当归、莲子心，加炒白术10g,神曲10g。心肝气火偏旺，夜不寐者，去黄苓炭，加黄连3g,青龙齿（先煎）10g。反复出血较多者，去当归，加地榆炭10g。3 .湿热证经间期出血，量稍多，色红质黏稠，或赤白带下，质黏腻，夹有臭味，少腹胀痛，周身困乏，腰部坠痛，纳呆，舌苔黄腻，脉弦细。治法：清热利湿止血。方药举例：清肝止淋汤加味。炒当归10g,赤白芍各10g,生地黄10g,牡丹
26、皮10g,黄柏6g,惹瑟仁15g,泽泻10g,大小蓟各15g,碧玉散（包煎）10g,炒白术10g。加减：出血偏多者，加入侧柏叶10g,椿根皮10g。少腹胀痛明显者，加延胡索10g,制香附IOgo4 .血瘀证经间期出血，量多少不一，色紫黑有血块，少腹胀痛或刺痛，胸闷烦躁，口渴不欲饮，舌紫暗或有瘀斑，脉细弦带涩。治法：化瘀和络，理血归经。方药举例：逐瘀止血汤加减。生地黄10g,大黄6g,当归尾9g,赤芍10g,牡丹皮10g,炒枳壳6g,制龟甲（先煎）15g,五灵脂10g,蒲黄炭10g,焦山楂10g,血竭5go加减：兼夹湿热者，上方加败酱草15g,惹菽仁20g0大便酒薄者，去生地黄、大黄，加煨木香6
27、g,炒白术10g,焦建曲10g。腰酸明显，加续断10g,桑寄生10g,紫石英12g。5.牌肾阳虚证经间期出血，量少，色淡红，无血块，神疲肢倦，气短懒言，食少腹胀，舌淡苔薄，脉缓弱。治法：温肾健脾，固冲摄血。方药举例：温土毓麟汤加减。党参10g,白术10g,山药20g,菟丝子10g,巴戟天IOg,覆盆子10g,神曲10g,黄黄10g,炒白芍10g,女贞子15g,墨旱莲15g,制续断10g加减：伴有胸闷烦热者，上方去黄黄、巴戟天，加焦桅子6g,丹皮炭10g。大便清泄，食欲不振者，上方去白芍、山药，加炮姜5g,砂仁（后下）5go二、中成药二至丸每次510g,每日3次。月经干净后即服，服至基础体温上升
28、3日后停药。乌鸡白凤丸每次1丸，每日23次。月经干净后始服，服至基础体温上升3日后停药。知柏地黄丸每次510g,每日2次。月经干净后始服，基础体温上升3天后停药。云南白药每服2.5g,每日3次。出血时服，血止后停药。血竭胶囊每服4粒，每日服3次。出血伴腹痛始服，血止停药。三、简易方药生地黄30g,茜草30g,水煎服。用于阴虚血热出血者。地锦草30g,惹及仁30g,黄柏10g,水煎服。用于湿热蕴结出血者。白茅根30g,水煎服。用于湿热证出血者。马鞭草3050g,水煎服。用于瘀血阻滞出血者。三七粉12g,装胶囊，每日服3次。用于血瘀量稍多出血者。四、针灸治疗体针血海、三阴交、阴陵泉、关元、肾俞、膀
29、胱俞、太溪、气海、脾俞，每次取34穴针刺。耳针子宫、卵巢、内分泌、肾、膀胱，每次取34穴针刺，或用王不留行子贴压。五、其他疗法注射疗法月经周期第1015天时，白带夹赤带下，基础体温不上升，反复出血，取复方当归注射液（当归、川苜、红花）2ml支，每次2支，每日1次，连用5天，基础体温上升3天后停药。连续注射7天未见基础体温上升则停药，改用补肾滋阴方药内服。经前期综合征育龄妇女在应届月经前714天，反复出现一系列精神、行为及体质等方面的症状，如头痛、头晕、烦躁失眠、乳房胀痛、浮肿泄泻、身痛发热等症，称为“经前期综合征”。在古代医籍中，根据主要症状，分别称为“经行头痛”、“经行失眠”、“经行乳胀”、
30、“经行泄泻”等。本病的发生，主要与情志因素及肝脾功能失调有关。或因肝郁气滞化火；或因肝郁克脾，脾胃失和；或因血虚肝旺，上扰清窍；或因脾肾阳虚，水湿泛溢所致。【诊断】1.在月经周期前周期性出现至少一种精神神经症状，如急躁、抑郁、焦虑、忧伤、过度敏感、猜疑、情绪不稳等，和一种体质性症状，如乳房胀痛、四肢肿胀、头痛、腹胀泄泻等。2 .上述症状在月经后呈间歇期（即月经开始后4天内消失，至下次行经12天前不发作）。3 .诸症状反复周期发作影响正常生活及工作。4 .如以头痛、乳房胀痛为主症者，尚需通过头部、乳房部的详细检查，以排除五官疾病、脑血管和脑内的肿瘤等病，以及乳房（包括乳腺管）肿瘤。【治疗】一、辨
31、证论治本病辨证，要分清肝、脾、肾的失调，病理性质的虚实，注意证型演变。治疗以调肝为主，常取疏肝、泄肝、柔肝等法，结合健脾、补肾、化痰、祛瘀、利湿法。1.肝郁气滞证月经紊乱，量多少不一，色紫有小血块，经前乳房胀痛，胸闷胁胀，烦躁失眠，小腹胀痛，舌苔正常，脉弦。治法：疏肝理气，活血通络。方药举例：逍遥散加味。当归、赤芍、白芍、白术、茯苓各IOg,炒柴胡4g,广郁金5g,制香附10g,陈皮5g,丹参10g,青皮6g,枳壳加减：肝郁化火，兼见头痛、口苦、便艰、尿黄，加桅子、牡丹皮各IOg,川楝子IOg。肝郁牌虚，兼见胸闷烦热、口干、腹胀、便澹、纳差者，加煨木香6g,绿萼梅3g,焦六曲、炒扁豆、党参各1
32、0g。肝郁致瘀，兼见小腹作痛，量少，色黑，有血块者，加桃仁、红花、延胡索各10g。2.血虚肝旺证月经先期，量或多，色红有小血块，经前经期头晕头痛，烦躁失眠，或则腰酸身痛，形体消瘦，脉弦细或弦数，舌质偏红。治法：滋阴养血，柔肝清肝。方药举例：杞菊地黄汤加减。杞子Iog,菊花6g,熟地黄IOg,山药IOg,山萸肉、茯苓、牡丹皮、泽泻、刺菠藜各10g，钩藤12g,桑棋子10g。加减：心火偏亢，口糜、失眠者，加黄连3g,黛灯心3g,夜交藤15g,莲子心3go3.脾肾阳虚证月经后期，量少，色淡，无块，经前经期面目四肢浮肿，或经行泄泻，纳少，腕腹胀满，或腰腿酸软，身倦无力，苔白腻，脉沉或细弱。治法：温肾健
33、脾，利湿调经。方药举例：温土毓麟汤合健固汤加味。党参、白术、茯苓、意安仁、巴戟天各10g,煨木香5g,炮姜6g,杜仲10g,制附片6g,续断10g,陈皮Iog,炒柴胡5go二、中成药逍遥丸每次510g,每日3次，经前12天开始服。杞菊地黄丸每次5粒,每日2次，经后1周服。附子理中丸每次510g,1日2次，经前12天开始服。越鞠丸每次510g,每日23次，经前12天开始服。上述诸药服至经行而止。三、简易方药炒香附子15g,煎汤，加红糖适量内服，用于肝郁证。生姜5g,艾叶30g,煎汤，加红糖适量内服，用于脾肾阳虚证。荔枝核10g，木香10g。荔枝核盐水炒，木香研末，和匀，每服3g,日服2次，温开水
34、送服。用于肝郁、脾胃不和证者。四、针灸疗法体针合谷、三阴交、神门、气海、印堂。月经期前35天针之，每日1次,连针10次。耳针神门、子宫、内分泌、交感、肾。轻刺激，每次留针15分钟，10次为1疗程。围绝经期综合征妇女由生育期向老年期过渡时，出现精神、心理、神经内分泌和代谢变化,导致身体出现各系统症状，称为围绝经期综合征，既往称为更年期综合征。中国古代医籍中无专篇叙述，散见于“月经不调”、“眩晕”、“心悸”、“失眠”等病中。绝经前后肾气渐衰，天癸将竭，肾的阴阳平衡失调，肾阴虚不能涵养心肝，心肝气火偏旺，或因阴虚及阳，肾阳偏虚，心脾失调，加上社.会、家庭、个性心理因素的多重影响，加重脏腑功能失调，遂
35、生痰湿、瘀血等病理产物、致使症情错综复杂。也有因手术等因素切除性腺，骤生类似症状者，亦属本病范畴。【诊断】1.一般在45岁以上，月经紊乱或绝经后，见烘热出汗，烦躁易怒，激动流泪，头晕耳鸣，心悸失眠，浮肿泄泻，神疲乏力，甚则情志异常等症状。2 .血清雌二醇(E2)下降，促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)升高。以及血生化查钙、磷、血糖、血脂、肝肾功能，骨密度、骨皮质厚度单/多束光吸收测量等检查。3 .排除肿瘤、精神性疾病或其他内分泌、代谢失调性疾患。【治疗】一、辨证论治本病的发生主要在于肾气渐衰天癸竭的过程加速、程度加剧，以致心、肝、脾诸脏功能紊乱，尤其以肾的阴阳失衡为前提。治疗方法应以滋
36、肾为本，结合平降心肝；偏于阳虚的，结合补阳调脾；兼有痰浊、瘀血、水湿为患的，则当标本合而治之。1.肾阴虚证月经后期、量少，或先期、量多，色红质稠，烘热出汗，烦躁失眠，五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸软，大便干燥，舌红少苔，脉细弦数。治法：益肾滋阴宁神。方药举例：左归饮加减。熟地黄、山药、枸杞子、山萸肉各IOg,钩藤、紫贝齿各15g,莲子心3g,浮小麦10g,紫草10g,合欢皮10g。加减：肝经郁火明显者，加焦桓子6g,苦丁茶10g,夏枯草10g。阴虚阳亢者，去浮小麦，加天麻10g,石决明10g,炙鳖甲（先煎）15g。如有脾胃不和者，兼见胃院胀痛，大便清薄，神疲乏力者，去熟地，加佛手片6g,炒白术10
37、g,茯苓15g。2.偏阳虚证月经量多，色淡无血块，烘热出汗，烦躁寐差，纳差腹胀，大便清薄，神疲乏力，面浮足肿，形寒肢冷，舌淡苔薄，脉沉细无力。治法：温肾扶阳，健脾利水。方药举例：右归丸加减。干地黄、山萸肉各10g,巴戟天10g,仙灵脾、仙茅各6g,党参、白术、连皮茯苓各10g,防己10g,陈皮6g,钩藤、紫贝齿各IOgo二、中成药六味地黄丸每次45粒，每日2次。用于阴虚证。金匮肾气丸每次10g,每日2次。用于偏阳虚证。杞菊地黄口服液每次1支，每日2次，用于阴虚证，眩晕甚者。丹参滴丸每次610粒，每日3次。用于围绝经期心脏病者。防风通圣丸每次1015g,每日2次。用于围绝经期肥胖症。三、针灸疗法
38、体针百会、内关、通里、足三里、三阴交、太冲。每次留针20分钟，10次为1疗程。耳针神门、子宫、皮质下、脾、肝、肾。盆腔炎盆腔炎是指女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。多因经期卫生不良或不禁房事，处理分娩、流产、阴道或宫腔手术时消毒不严，以及阑尾炎、腹膜炎的篁延等原因所造成，临床所见有急、慢性两种。在中医学中，相当于“瘢瘤”、“痛经”、“带下”等病范畴。发病多由正气不足，病邪乘虚而入，导致湿热瘀毒，潴留下焦而为病；日久则气血瘀滞，络脉失和，甚则结成瘀块。【诊断】1.主要症状为下腹部持续性疼痛，以及阴道分泌物增多。2 .急性期伴有怕冷、发热、头痛等症状。血白细胞总数及中性粒细胞均增
39、多。3 .慢性期时有低热，易感疲乏，下腹部坠胀，有腰能部酸痛、月经不调、痛经或不孕等症状。4 .妇科检查下腹部有压痛；子宫体有压痛，附件增厚或有包块形成，伴明显压痛。急性期下腹部可有反跳痛，子宫颈有触痛。5 .急性盆腔炎需与阑尾炎及异位妊娠相鉴别。阑尾炎：先有脐周围或上腹部疼痛，后转右下腹痛，伴有恶心、呕吐等消化道症状。墨菲试验阳性。异位妊娠：有闭经史及早孕反应，尿妊娠试验阳性，阴道不规则少量流血，一侧下腹剧烈疼痛（撕裂样），可蔓延至全腹痛，常伴有休克症状。【治疗】一、辨证论治急性盆腔炎的主要病理为下焦湿热瘀毒，当以清利湿热、解毒化瘀为治疗大法；慢性盆腔炎则为气郁瘀滞，湿热未除，治疗需以行气活血为主，清热利湿为佐。如有脓肿或包块形成，经药物治疗不能消失者，可考虑手术治疗。1.急性盆腔炎微恶寒，发热，有汗，下腹部及少腹两侧疼痛拒按，带下色黄如脓，舌红苔黄或黄腻，脉滑数。治法：清热利湿，解毒化瘀。方药举例：大黄牡丹皮汤合红藤煎加减。败酱草30g,红藤30g,紫花地丁30g,金银花15g,连翘15g,大黄10g,政仁15g,牡丹皮10g,赤芍10g,桃仁IOgo加减：湿热甚，见口渴不欲饮，胸闷、恶心、尿黄、苔黄腻等症状的，酌加苍术5g,黄柏10g,车前草
