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1、支气管哮喘病人中医调养要点支气管哮喘的主要症状是发作性气喘，特别是晨起及夜间时明显。病人还可出现咳嗽及胸闷症状，有时会伴有胸痛；可以自行缓解或经治疗后缓解。过去认为哮喘是一种过敏性疾病，现在经过大量研究表明，哮喘的本质是气道的慢性炎症，更确切地说,支气管哮喘是一种气道的慢性过敏性炎症。哮喘主要由多种炎症介质参与炎症过程，这与我们所说的细菌感染（中性粒细胞）所致的炎症有所不同。参与哮喘的各种炎症细胞及炎症介质最终导致气道上皮损伤，使气道具有高反应性，对各种特异和非特异刺激产生强烈反应而痉挛，导致通气功能障碍，临床病人出现喘鸣和呼吸困难。健康教育一、饮食指导1 .哮喘病人出院后哪些食物不能吃？过敏
2、性体质者少食异种蛋白质（鱼、虾），另外一旦发现某种可疑食物诱发哮喘，就要停止食用。不要吃刺激性食物，如辣椒、葱、蒜、酒等，刺激呼吸道可使咳嗽加重。饮食不宜太咸，因为容易水、钠潴留和刺激呼吸道；小心食品添加剂，尤其是亚硫酸盐及味精；还要避免吃产气食物，如韭菜、地瓜、黄豆、面食等。2 .哮喘病人出院后应该如何饮食？哮喘病人饮食原则上应以清淡、易消化，富含维生素A、维生素C、钙的食物为主。要供给充足的蛋白质和铁。饮食中应多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐、豆浆等，因这些食品富含优质蛋白质和铁元素，对增强病人体质有利；多吃新鲜蔬菜和水果，如大白菜、小白菜、油菜、白萝卜、红萝卜、西红柿等，不仅可补充各种维生素和无
3、机盐，而且还有清痰去火之功能。还有一些果品类食物，如梨、枇杷、柑橘、莲子、百合、核桃、大枣、白果、栗子、松子、金橘饼以及蜂蜜等，不仅可祛痰止咳，而且能润肺。二、运动指导1.听说运动会诱发哮喘，哮喘病人还能运动吗？坚持适宜的运动可促进血液循环及新陈代谢，增强心肺功能,提高机体对环境的适应能力和抗病能力，并可消除紧张状态，减少哮喘发作，营造良好心情。运动量宜从小到大，强度从弱到强，逐步适应。3 .哮喘病人的运动应该注意什么？哮喘病人运动应注意以下3点：运动环境：不要在比较寒冷的环境中运动。运动方式：针对哮喘病人最好的锻炼方式是游泳、太极拳等。运动时间和强度：每次练习的强度为60%90%,训练强度达
4、到75%以后就应该时刻关注呼吸的频率和节奏。如果运动量过大，反而会引起哮喘。运动性哮喘是支气管哮喘的一种特殊表现类型，运动作为单独的诱发因素。此类病人在运动前预防性吸入短效B受体激动剂,运动前做热身运动，避免吸入干冷空气，运动性哮喘发作时立即停止运动，吸入B受体激动剂。三、用药指导1.出院后如果症状稳定或消失，可以停止使用吸入剂吗？哮喘是慢性病，吸入糖皮质激素（以下简称激素）是哮喘长期控制的首选药物，其他的吸入药物包括抗胆碱药、B受体激动剂等支气管舒张剂。吸入激素通常需要长期、规范使用才能起预防作用，所以出院后不要立即停止使用吸入剂，需经专科医生评估决定疗程与剂量。2 .长期使用激素类的吸入剂
5、对人体有何不良反应？尤其对儿童发育会有影响吗？其实，激素在我们抗感染治疗中是把“双刃剑:一方面激素是一种强效的抗炎药物，可以抑制引起哮喘的气道炎症的各个环节，从而控制哮喘症状；另一方面当激素通过静脉或口服的途径全身给药时，特别是时间较长，剂量较大时，可出现“满月脸”“水牛背”，并可导致代谢紊乱（高血压、糖尿病）、骨质疏松等并发症的风险，有较多不良反应，所有激素的不良反应与给药途径、剂量、疗程密切相关。对哮喘的控制治疗，是通过吸入激素方式实现的，常见不良反应为口咽部疼痛、声哑等局部不良反应，而非全身不良反应。而且这些不良反应，通过指导吸药技术并强调吸药后漱口，完全可以减少的。通过长期研究未显示低
6、剂量吸入激素治疗对儿童生长发育、骨质代谢、下丘脑-垂体-肾上腺轴有明显的抑制作用，应在医生指导下使用。3 .家里备有各种哮喘用的吸入剂，是不是都需要用？同时用不良反应会累加吗？治疗哮喘的药物分为控制药和缓解药。控制药指需要长期每天使用的，其作用使哮喘维持临床控制：包括激素（口服）、白三烯调节剂（孟鲁司特）、缓释茶碱、吸入激素、长效B受体激动剂等。缓解药指按需使用的药物，其作用是迅速解除支气管痉挛，缓解症状：激素（静脉或口服）、短效茶碱（氨茶碱静脉或口服）、短效B受体激动剂（口服爱纳灵或特布他林）、速效吸入B受体激动剂（万托林、沙丁胺醇）、吸入性抗胆碱药（爱全乐）等，有的只需单独使用，有的必须联
7、合使用。同一化学组分的药物同时使用，可产生不良反应累加。建议使用前询问专业医师规范使用。4 .哮喘症状得到控制后，可以减少激素使用量吗？根据全球哮喘防治建议，在哮喘得到控制后必须进行持续监测，以维持哮喘控制，同时确立治疗所需的最低用药剂量。如果应用吸人激素达到哮喘控制3个月后，可试用减少50%用量；如果联合使用吸入激素+长效B受体激动剂而得到控制时，先减少吸入激素用量的50%,而继续使用长效B受体激动剂，如果仍能控制，继续减少吸入激素量，直到小剂量维持时可考虑停用长效受体激动剂。四、护理指导1.哮喘得到控制后出院，在家应该注意什么？哮喘的本质是气道的慢性炎症，炎症贯穿了整个病程始终。每位哮喘病
8、人需要做长久的治疗，以此来控制炎症，降低气道的高反应，将哮喘的危险性降到最低。哮喘虽然不能根治，但是可以通过长期规范治疗得到有效控制。病人要避免变应原等诱发因素，长期规范使用控制药物，学会写哮喘日记及使用峰流速仪记录，定期随访肺功能。2 .孩子患有哮喘，房间布置应注意哪些方面？孩子患有哮喘，房间要减少室内装饰，力求简单：不铺地毯，不放置沙发，这些也是蜻虫和真菌抱子繁殖场所。经常清洗窗帘、床单。枕芯、被褥不用动物羽毛，且经常置于阳光下曝晒拍打。不用草垫，室内不放置花草，不养宠物。家具摆放与墙面留有空隙，以便空气流通，房间应多开窗通风，保持清洁干燥。3 .哮喘反复发作，控制不佳，可能有哪些原因？首
9、先看看家里是否有过敏原，或者生活环境仍然与过敏原接触。过敏原在生活的环境中广泛存在，不易去除，避免到人多嘈杂、空气混浊的地方聚集，避免与感染病人接触，建议病人可以到医院进行相关物质的检测。另外，是否存在耐药的问题：长期使用B受体激动剂，可出现耐药，这时可联合激素类药物。吸入剂使用方法是否正确，剂量是否不足，有无不良精神因素和心理负担，避免过度疲劳和精神刺激。4 .出院后如何判断哮喘病人病情控制情况？可以记哮喘日记或进行呼气峰流量（PEF）监测。哮喘日记一般包括气温、气压、饮食内容、运动和工作情况；当天的症状和发病情况；PEF值及昼夜变化率、药物使用等。哮喘病人每天记录哮喘日记，早晚各测量PEF
10、值，取早晚的最高值，并绘成PEF图表。通过哮喘日记和PEF图表可以监测和记录哮喘的病情变化；判断药物治疗的反应性；预测哮喘的急性发作；并调整药物治疗。研究证实，哮喘日记是评估哮喘控制的有效手段，通过监测PEF可以发现无临床症状哮喘病人病情的轻微变化。此外,气道高反应性是哮喘的主要生理特点之一，还可以进行肺功能及气道反应性测定。实验室指标与生物标志物检测：痰嗜酸粒细胞直接计数；呼出气NO检测。5 .哮喘病人出现哪些情况需要及时就医？气喘或胸闷、咳嗽剧烈，这些症状每天发作，而且已使用了平喘药物，仍然不能得到控制时；感到呼吸困难，无法正常走路或谈话，使用气雾剂未能得到改善；咳嗽反复不愈，呈阵发性，以
11、凌晨或夜间发作明显。中医调养1 .哮喘缓解期中医如何治疗？出院后，缓解期病人多属虚证，病人多次哮喘发作后其正气必虚。因此，应以补肺、健脾和补肾之法分别治之。通过哮喘缓解期的辨证施治，扶正固本是预防哮喘发作次数，延长哮喘缓解期的主要措施。2 .哮喘发作期如何选择中成药治疗？若证属于寒哮，则应选择功效具宣肺散寒、祛痰平喘的中成药。如小青龙合剂（或冲剂），该药具有宣肺散寒、祛痰平喘的功效。若证属于热哮，则应选择功效具清泻肺热，涤痰平喘的中成药，如蠲哮片，该药具有泻肺除壅涤痰祛瘀、利气平喘的功效。在哮喘发作期选用中成药应本着“中病即止”的原则，不可久服，以免伤正。3 .哮喘缓解期如何选择中成药治疗？在
12、哮喘缓解期部分病人虽无哮喘发作，但却表现出其他虚象如肺虚、脾虚、肾虚。对于有平素自汗、怕风、易于感冒，每因气候变化而诱发的肺虚病人，属于肺气亏虚，卫外不固，可选用玉屏风散。对于平素纳呆食少，脱痞，大便稀，或食油腻易腹泻，往往因饮食不当而诱发哮喘的病人，辨证为脾虚，治宜健脾化痰。可选用六君子丸等。对于平素短气，动则为甚，脑转耳鸣，腰酸腿软，劳累后哮喘易发的肾虚病人。有时兼有畏寒、肢冷等阳虚症状，或兼有五心烦热，汗出黏手等阴虚症状。偏于阳虚者，可口服金匮肾气丸、右归丸等；阴虚者可口服六味地黄丸等。4 .哮喘病人可以按摩哪些穴位辅助治疗？哮喘可以根据病情和条件酌情选用膻中、中喘、天突、肺俞，配穴内关
13、、足三里、丰隆等穴位按摩。也可以按照下列方式按摩治疗。(1)头面及项部：推桥弓穴(位于人体脖子两侧大筋上)：先推一侧桥弓穴，自上而下2030次，再推另一侧桥弓穴。分推法：自额至下颌用分推法向左右两侧操作，往返23遍。扫散法：先在一侧头部胆经循行区域，自前上方向后下方操作10余次，然后再在另一侧治疗。拿法：从头顶部至枕部用五指拿法，自枕部到项部转为三指拿法，重复34遍。(2)躯干部：横擦前胸部：沿锁骨下缘开始到12肋，往返23遍。横擦肩、背、腰部：从肩背部开始到腰能部，往返23遍。交换方向后再横擦前胸，然后再横擦肩、背、腰部。直擦：从大椎到腰能部督脉部位。(3)上肢：直擦上肢内外两侧均用擦法。拿
14、上肢：自肩部拿至腕部。理手指，最后搓、抖上肢。先操作一侧上肢，完成后，再操作另一侧。(4)重复头面部操作，结束治疗。总共时间约15分钟，在用擦法治疗时，均以透热为度。5 .从中医学来看，哮喘病人在饮食方面有哪些宜忌？根据中国食疗大典，以下食物对咳嗽和哮喘有益：鱼腥草、百合、桔梗、茄子、豆腐、豆浆、胡桃仁、松子、白果、甜杏仁、梨、橘子、柚、橙、柿子、杏子、枇杷、罗汉果、甘蔗、享罪、慈菇、胡颓子、柠檬、白梅、乌梅、五味子、鸡血、鸡蛋、寒鸦、燕窝、猪肺、蛙油、银鱼、鳏鱼翅、龟肉、鲍鱼、蜂蜜、生姜、萝卜、落花生、芝麻油、木耳、丝瓜、莲子、核桃。虽然以上食物可作为哮喘病人的日常食物食用或与偏方、单方协用
15、，但对食物过敏的哮喘病人在选用上述食物时则需避开相关的过敏食物，如海鲜、奶、蛋类等高蛋白质食物，也可结合病人的病史和食物皮肤试验，确认引起过敏性哮喘的食物。辛辣、过冷、过热之食品如酒、烟、浓茶、葱、蒜、韭菜、胡椒、辣椒和芥末等刺激气道的食物应禁戒。哮喘病人饮食宜温热，清淡，松软，可少食多餐.除了忌食肯定会引起过敏或哮喘的食物以外，应避免对其他食物忌口，以免失去应有的营养平衡。在哮喘发作时，还应少吃胀气或难消化的食物，如豆类，山芋等，以避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。一般来说，哮喘病人忌吃（或少吃）食物有鸡蛋黄，公鸡，肥猪肉，羊肉，狗肉，海鱼，蛤类，蟹，虾；木瓜，韭菜，金针菜,笋（或笋干），花生
16、，咸菜，辣椒，胡椒；糖精，香精，色素，巧克力；雪糕等冷饮，汽水等碳酸饮料，酒，咖啡，浓茶等。6 .哪些水果中医认为要忌口？橘子、枇杷、香蕉、甘蔗等均属寒性、凉性水果。对于寒性支气管哮喘者并不合适。7 .哮喘病人能吃螃蟹等海鲜吗？中医认为肥肉、虾、蟹、鱼等食物易助湿生痰动火，故应少吃或不吃。螃蟹：性大凉，味咸。本草衍义里指出：“此物极动风，体有风疾人，不能吃。“支气管哮喘者，不宜服食，寒性支气管哮喘者尤禁。蚌肉、蜿肉、蛤蝌性味相同，均属寒凉之物,本草拾遗里记载：“多吃发嗽和冷气。“寒性支气管哮喘者服食要慎。8 .如何做哮喘的养生药膳？中医理论认为“药食同源”,适当把食物和药物组合在一起，经过适当
17、烹饪，可以对哮喘病人有治疗和预防的作用，此种药食同用的食物即药膳。现将哮喘病人常用的一些药膳介绍如下。(1)杏仁猪肺粥组成：杏仁IOg,猪肺90g,粳米60g。用法：制作将杏仁去皮尖，洗净。猪肺洗净，切块，放入锅内余水后，再用清水漂洗净。将洗净的粳米与杏仁、猪肺一起放入锅内，加清水适量，文火煮成稀粥，调味即可。随量食用。功效：宣肺降气，化痰止咳。适应证：哮喘属于痰饮内盛者，症见咳嗽，痰多，呼吸不顺，甚则气喘，喉中哮鸣，胸脯满闷，脉滑等。(2)英实核桃粥组成：英实30g,核桃仁20g,红枣10个，粳米50g。用法：以上各味与粳米同煮成粥，分次服食，也可常食。功效：补肾纳气定喘。适应证：哮喘缓解期
18、，属于肾虚不能纳气者，症见气短乏力，动则息促气急，畏寒肢冷，腰酸膝软，耳鸣，舌淡，苔白滑，脉沉细等。（3）虫草炖鸭组成：水鸭肉250g,冬虫夏草IOg,红枣4个。用法：将冬虫夏草、红枣去核洗净。水鸭活杀，去毛、肠脏，取鸭肉洗净，斩块。把全部用料一起放入锅内，加开水适量，文火隔开水煮3小时。调味即可。随量饮汤食肉。功效：补肾益精，养肺止咳。适应证：支气管哮喘属于肺肾两虚者，症见咳喘日久，体弱形瘦，食欲缺乏等。9 .冬病夏治预防哮喘是怎么回事？冬病夏治疗法源于素问四气调神大论:“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根J疾病的发生随春夏秋冬的季节变化而不同，其治疗亦应随季节
19、变化而各异，所谓“天人相应工春夏养阳，三伏最佳。从小暑至立秋（盛夏三伏天）是全年气温最高，人体阳气最旺盛的时候，借着天人之阳盛之时，趁疾病缓解之期，采用温热助阳药物（包括内服和外用）对阳虚之体进行治疗，使体内阳气充足，抗病御寒能力大增，祛除体内沉寒痼冷之宿疾，以达到不发病或少发病的目的。此时采取“冬病夏治”的方法，常能取得较好的疗效，体现了中医“治未病”的理论。10 .冬病夏治的方法有哪些？冬病夏治的治疗方法，也由开始的穴位贴敷而逐渐发展到外用、内服等多种方法。诸如针灸、拔罐、刮瘀、推拿、穴位贴敷、熏洗等多种外治法，尤以穴位贴敷、化脓灸和药浴运用最多。内服药中有汤剂、丸剂、片剂等，还有药膳、食
20、疗和体育疗法等。IL夏季如何利用敷贴疗法治疗哮喘？经历代中医学家的反复实践、反复研究，证明炎热夏季用中药穴位贴敷治疗冬天发作或容易发作的疾病疗效显著。临床多选用具有温通经络、温肺化痰、散寒去湿、通行气血、补养阳气、增强体质等作用的白芥子、元胡、甘遂、细辛等中药研成细末,取汁调成膏状，根据病情选取不同的穴位治疗哮喘，主要贴敷天突、膻中、肺俞等穴位。贴敷疗法一般在夏季三伏天贴敷为最好。三伏是指初伏、中伏、末伏的合称，是一年中最炎热的时候。于三伏天各敷一次,连贴3年。病史较长或病情较为顽固者可适当增加贴敷次数，贴敷时间一般不超过24小时。12 .哮喘病人冬季可以吃膏方吗？哮喘病人可以根据自己的体质吃膏方。哮喘病人冬季服用膏方是很有帮助的，要看哮喘病人的体质，在遵循中医辨证施治的原则下服用膏方。有些病人的脾胃比较虚弱，经常拉肚子，胃口不好，容易疲倦，这类病人必须服用“开路方”。建议在服用膏方前1个月，在中医师指导下服用调理脾胃的汤药或中成药，如参苓白术散、六君子汤等。此外，使用膏方的病人要注意，不能停止使用常规的治疗药物。一般来说，哮喘病人已具有某种特殊的体质，要改变体质非一日所能，膏方持久的药力虽然可以改变病变的体质，使机体逐渐向平衡的方向转化，最终消除或减少病理因素，但是膏方只是调理身体，一天只喝一小勺，不能完全代替药物。膏方一般是从冬至开始，九九天结束，一般23个月。
