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1、关于推进家庭医生签约服务高质量发展的实施方案为贯彻新时代党的卫生与健康工作方针，根据市卫生健康委员会、市财政局、市人社局、市医保局等4部门联合印发的关于推进家庭医生签约服务高质量发展的实施方案（X卫发2023）X号）文件要求，结合我县实际，制定本方案。一、总体要求（一）指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民健康为中心，围绕群众健康需求，依托家庭医生及团队，通过为群众提供综合、连续、协同的签约服务，转变医疗卫生服务模式，建立基层首诊、双向转诊、上下联动的分级诊疗就医秩序，不断提高群众的健康水平。（二）基本原则以群众健康需求为导向，围绕“扩面、提质、增效”的发展思路，积极扩充
2、签约服务供给，逐步扩大签约服务覆盖面；推进有效签约，规范履约，不断完善签约服务内涵，突出中西医结合，增强群众主动签约的意愿；提高激励和保障政策供给水平，推进家庭医生签约服务高质量发展。（三）主要目标（一）签约服务已脱贫人口、“三类人群”农村低收入人群、65岁以上老年人、孕产妇、0-6岁儿童、残疾人、计划生育特殊家庭成员以及高血压、糖尿病、结核病和严重精神障碍患者等作为签约服务重点人群，在保障重点人群优先签约、优先服务上逐步扩大签约覆盖面。根据特殊家庭成员的实际情况,有针对性地对其加强健康教育，普及健康知识，以增强特殊家庭成员健康意识，提高他们的健康素养水平。卫生院要在2022年底填报的国家基本
3、公卫项目家庭医生签约基数的基础上，稳步提升全人群和重点人群签约服务覆盖率，每年提升1-3个百分点，到2035年，全人群签约服务覆盖率达到75%以上，基本实现家庭全覆盖，重点人群签约服务覆盖率达到85%以上，满意度达到85%左右。二、工作任务（一）逐步建立家庭医生基层首诊制度1.明确家庭医生责任。各卫生院推行基层首诊签约服务，明确签约医生在首诊、接诊、分诊和转诊等方面的全面责任。家庭医生与居民签约后，要为在卫生院的签约对象提供疾病筛查、诊疗、健康管理、康复随访、预约转诊等服务。进一步推进预约就诊和智能分诊，家庭医生通过日常诊疗服务全方位掌握签约居民及其家庭成员健康状况，加强与签约居民联系与沟通，
4、引导签约居民逐步形成到卫生院首诊的就医选择。2 .鼓励居民参加家庭医生签约。居民签约家庭医生，享有优先预约就诊、优先转诊、优先住院、慢病长处方和延伸处方等便利服务。优化卫生院就诊服务流程，有条件的卫生院对签约居民可积极推广采用信用支付、诊间结算等方式,整合挂号、检查、检验、诊疗、取药等付费环节，实行一站式结算，减少排队等候次数和时间。3 .实行家庭医生登记备案制度。各卫生院以本机构为平台签约的家庭医生的日常管理，定期对参与辖区内签约服务家庭医生开展绩效考核,对不合格的家庭医生实行淘汰或惩罚机制。（二）扩充服务供给，扩大签约服务覆盖面1.扩充家庭医生来源。家庭医生可以个人为签约主体，也可以吸纳不
5、同专业的卫生人员，根据签约居民健康需求组建团队提供签约服务。全科医生是家庭医生的主要力量，也可以是在医疗卫生机构执业的其他类别临床医师（含中医类别）、乡村医师及退休临床医师。鼓励卫生院与临近的社会办医疗机构合作开展家庭医生签约服务,满足群众个性化、多元化健康需求。4 .促进优质资源下沉。各相关单位要积极发挥医联体、医共体牵头医院的医疗资源优势，建立健全多渠道、多层级的家庭医生服务补充机制，医联体、医共体按照网格化布局，采取“包干分片”方式，通过对口支援、科室共建、人才下沉、多点执业等多种途径，家庭医生签约县级指导团队，纳入到辖区家庭医生签约团队中，为网格内居民提供签约服务，提高签约服务5 .强
6、化家庭医生培养培训体系。各相关单位要制定全科医生培养方案和计划，通过组织参加全科专业住院医师规范化培训、助理全科医生培训、全科医生转岗培训及订单定向免费医学生培养，乡村全科执业助理医师考试等途径，扩充全科医生队伍。要优化家庭医生的诊疗服务能力和全科理念、知识、技能培训体系，通过线上线下、长期短期相结合的方式，开展家庭医生专业技术培训，提升常见病、慢性病、多发病的诊断和处置能力。鼓励县中医医院选派中医类别医师为家庭医生提供技术和业务指导，开展中医骨干人才及卫生人员中医药知识技能培训，不断强化基层中医药人才队伍建设。（三）优化服务内涵，提升服务能力1.提升基层医疗服务能力。各卫生院要以“优质服务基
7、层行”活动、社区医院建设和县域紧密性医共体建设等活动为抓手，加快对标补齐短板弱项，进一步改善卫生院基础设施和装备条件，强化卫生院基本医疗服务功能，提升服务水平。坚持中西医并重，加强卫生院中医科和中医馆建设，改善中医药服务场地条件和设施水平。鼓励将中医药服务纳入签约服务内容,加强签约团队中医药人员配置。2 .提升基层公共卫生服务质量。家庭医生要向签约居民提供预防保健等公共卫生服务，并按照国家基本公共卫生服务项目规范，对签约居民落实基本公共卫生服务项目和其他公共卫生服务。加强对慢性病的预防指导，引导推进电子健康档案向签约居民个人开放。根据签约居民健康状况和服务需求，提供健康评估、康复指导、家庭病床
8、、中医“治未病”等个性化服务，按照协议落实落细诊疗管理服务，提升签约居民的获得感和满意度。3 .保障基层合理用药。落实国家基本药物政策，促进基本药物优先配备使用。按照缩小卫生院临床用药限制，放宽临床用药使用范围的原则，放宽临床用药使用范围，加强与二级以上医院用药目录衔接统一,进一步适应签约居民基本用药需求。按照长期处方管理有关规定，对于诊断明确、病情稳定、依从性好的签约慢性病患者优先提供长期处方服务，原则上可开具4-12周长期处方。到2025年，全部镇（街）卫生院均应提供长期处方服务。4 .开展上门服务。各相关单位要加快推进家庭病床政策落地，对行动不便、失智失能的老年人、残疾人、常规术后护理等
9、确有需求的签约对象，要结合实际提供上门治疗、随访管理、康复、护理、安宁疗护、健康指导及家庭病床等服务，加强医疗质量监管，确保医疗安全。5 .优化转诊服务。统筹区域内优质卫生资源，各相关单位要结合实际，以签约团队中的县级指导医生牵头，将30%的专科门诊号源和适当数量的病床交由家庭医生管理支配，逐步向家庭医生开放大型医疗设备检查号源，优先为经家庭医生转诊的患者提供就诊、检查和住院服务，积极推进“双向转诊”，上级医院要及时将签约居民出院信息和随访要求推送给卫生院,便于落实出院随访和健康管理，卫生院要积极与上级医院沟通协调，畅通预约、转诊渠道。6 .加强中医药服务。鼓励家庭医生掌握和使用针刺、推拿、拔
10、罐、艾灸等中医药技术方法，提供中医“治未病”服务，根据签约居民的健康需求，在中医医师指导下，开展中医健康教育、健康评估和干预等服务。（四）优化服务方式，提升签约居民满意度1.推广弹性化服务协议。鼓励家庭医生与签约居民建立更稳定长期的契约关系，服务协议有效期可以为1-3年，家庭医生和签约居民在关系稳定的基础上可延长2-3年服务协议期。家庭医生服务协议应明确签约双方的责权利，列出服务清单。家庭医生与居民签订服务协议，与居民个人签约，也可以家庭为单元签订服务协议。2 .推广差异化签约服务模式。我县家庭医生签约服务推行分类签约、差别化签约。家庭医生签约服务包分为免费服务包和有偿服务包。免费服务包是指提
11、供国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。有偿服务包是在免费服务包的基础上提供优先预约、健康管理、健康咨询、转诊服务以及针对签约居民健康需求提供的个性化健康等服务。签约居民根据自身需求自愿选择服务包内容。各卫生院可结合实际情况对服务项目内容进行细化优化，并在签约协议中予以明确。加快推进普通人群健康档案、健康咨询等专项健康服务内容的家庭医生签约，探索基于健康需求的分析结果，挖掘居民健康服务需求，有针对性的提供健康服务和指导。3 .推进“互联网+签约服务”。县卫健信息中心要按照省级“家庭医生签约服务”平台项目建设要求和标准，加快推进“健康XX”和省级家庭医生签约服务信息系统的对接，实现数
12、据互联互通和业务协同，要做好“健康XX”信息平台的维护应用。鼓励有条件的县、镇街、村（社区）三级医疗单位通过多种信息化便捷方式开展网约护理、网约家庭医生、网约家庭药师等服务，为居民在线提供健康咨询、慢性病随访、延伸处方、健康管理等服务。鼓励以社区网格化管理为切入点，通过移动体检车、健康小屋、巡诊包、可穿戴设备、云检验、云影像和云体检等应用，将家医签约服务从互联网进一步延伸到物联网、车联网应用。加强区域健康信息互通共享，打通家庭医生服务和管理信息系统同医疗机构诊疗系统、基本公共卫生系统等数据通道，积极推广应用人工智能等新技术。信息系统记录的服务行为，将作为考核评价家庭医生服务履约的重要指标。三、
13、完善保障机制（一）加强组织领导相关单位要提高对家庭医生签约服务的认识，强化属地责任，结合实际及时出台具体实施方案，细化工作目标和措施。要加强统筹协调，建立健全家庭医生签约服务保障制度，形成政府主导、部门协作、基层医疗卫生机构为平台、多种社会资源参与的工作机制，确保各项任务落实到位，签约服务覆盖面持续扩大，签约服务质量和满意度持续提升。（二）完善签约服务费政策签约服务费是家庭医生与居民建立契约服务关系、履行相应健康服务责任的费用。按照全省要求，我县家庭医生签约有偿服务包服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等共同承担。免费服务包费用由基本公共卫生服务经费承担，医保基金和个人不再支付
14、费用。个性化服务项目收费由政府主导、卫生健康、财政、医保等部门根据签约服务包内容、医疗服务价格、上门服务成本等因素协商确定。各相关单位可结合实际情况对服务项目内容细化优化，根据家庭医生签约服务包的内涵、签约居民结构、医保基金承受能力等相关因素合理测算家庭医生签约服务费标准及各方分担比例，并建立动态调整机制。（三）健全绩效薪酬制度落实“两个允许”要求，县卫健局核定各卫生院绩效工资总量，按签约服务工作开展以及业务收入增长等情况调整绩效工资总额，重点向一线全科医生、业务骨干和参与签约服务的医务人员倾斜。家庭医生签约服务收入全额返还基层医疗卫生机构，由基层医疗卫生机构对家庭医生签约服务进行考核和成本核
15、算后进行“二次分配”，原则上将不低于70%的签约服务费用于家庭医生签约服务人员的薪酬分配，签约服务费在考核后拨付。使家庭医生通过提供优质签约服务合理提高收入水平,增强开展签约服务的积极性。（四）发挥基本医保引导作用严格执行省市统一的医疗服务收费价格和医保支付标准，加强指导，通过对不同层级医疗机构实行差别化支付政策，引导居民签约家庭医生，首诊家庭医生。引导群众到卫生院就诊时由家庭医生接诊，促进签约居民更多通过卫生院服务。按照分级诊疗规范的要求，对需转往上级定点医院的签约居民只补缴住院医疗费用起付标准差额部分。深入总结推进总额预算、医保基金结余留用、合理超支分担的激励政策。四、加强监督考评县卫健局
16、会同县财政局、县医保局制定家庭医生签约服务的考核评价机制，利用信息化手段对签约服务开展情况进行效果评价，重点考核签约对象知晓率、数量与构成、服务质量、服务效果、履约服务率、续约率、居民满意度、卫生经济学评价指标，并将考核结果与家庭医生签约服务收入挂钩。对于考核结果不合格、群众意见突出的家庭医生，建立相应惩处机制。五、加强宣传引导各相关单位要结合当前媒体传播的特点，针对不同人群接受信息的不同渠道，深入开展有针对性的宣传，引导更多居民利用签约服务。重点做好居民知晓率和服务内涵的宣传，吸引更多的居民参加签约服务，合理引导居民预期。要发掘优质高效推进家庭医生签约服务的典型案例，以点带面，发挥正面示范引领作用。挖掘质量好、群众认可度高的家庭医生典型模范，积极开展宣传。卫生健康系统内各类表彰和评优评先要向家庭医生适当倾斜，提高全社会对家庭医生的认可度和信任度，增强家庭医生职业荣誉感，为家庭医生签约服务营造良好的社会氛围。
