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1、撤离呼吸机的指征及护理1、病人一般情况好转和稳定，神志清楚，感染控制，循环平稳，能自主摄入一定的热量，营养状态和肌力良好。2、呼吸功能明显改善：(1)自主呼吸增强，常与呼吸机对抗。(2)咳嗽有力，能自主排痰。(3)吸痰等暂时断开呼吸机时病人无明显的呼吸困难，无缺氧和CO?潴留表现，血压、心率稳定。(4)降低机械通气量，病人能自主代偿。3、血气分析在一段时间内稳定，血红蛋白维持10gdl以上.4、酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡。5、肾功能基本恢复正常。6、向病人讲明撤离呼吸机的目的和要求，病人能够予以配合。直接撤机(1)方法：病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管，直接撤离呼吸机，让自主呼吸。测量潮
2、气量5kg,RR10次/分，MVO.1L/kg,咳嗽反射恢复，可拔除气管导管。必要时经面罩或鼻导管吸氧。(2)适应范围：1)全麻后病人。2)短时间术后呼吸机辅助呼吸病人。2、SIMV过渡撤机3、压力支持(PSV)过渡撤机一、气管拔管的指征1、撤离呼吸机成功，观察1-2天。在Fi020.4时，血气分析正常，估计不再行机械通气治疗。2、病人咳嗽反射、吞咽反射恢复。3、咳嗽力量较大，能自行排痰。4、自主潮气量5mlkg;呼吸频率：成人20次/分，小儿30次/分，婴幼儿40次/分。5、检查无喉头水肿，上呼吸道通畅。6、下颌活动良好，以便拔管后出现呼吸障碍再度插管。7、胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕
3、吐误吸。具备以上所有指征时才考虑气管拔管。二、拔管方法1、准备好吸引器、吸引管、面罩、简易呼吸器、开口器、喉镜等物品。2、拔管前先将存留在口、鼻、咽喉及气管内的分泌物吸引干净，放掉套囊中的气体，再次吸引气管。3、拔管前吸入50To0/氧气1-2分钟。拔出导管前让病人深呼吸几次。4、将吸引管插入导管并越出内端口，一边作气管内吸引，一边随同气管导管一起慢慢拔出（5分钟左右），以便将存留在气管与导管外壁缝隙中的分泌物一并吸出。5、拔除导管后，继续吸引口、咽部的分泌物，并将头偏向一侧，以防呕吐误吸。6、密切观察呼吸道是否通畅，托起下颌，面罩给氧，必要时可放入口咽通气道或鼻咽通气管。7、气管切开病人导管
4、拔除前1-2天应放出套囊的气体，间断堵塞导管外口，观察经上呼吸道自主呼吸情况良好。拔管后可从造口处插入吸引管抽吸气管内分泌物。气道通畅者，可用纱布堵盖造口，间断换药，使其自行愈合。8、拔管后若发生喉痉挛或呼吸不好，应面罩紧闭加压吸氧，必要时再度插管。严重喉痉挛者可给予镇静剂或肌松药后，再次插管。三、并发症及处理1、喉痉挛：表现：吸气性或呼气性呼吸困难伴有尖调气流通过声，有缺氧征象。处理：一般托起下颌或面罩吸氧后即可解除；持续不止者，静脉注射安定10-20mg或琥珀胆碱20-50mg后加压给氧，必要时再插管。2、胃内容物反流误吸：多见于饱胃、消化道梗阻或出血、虚弱的病人。处理：一旦发生，立即将头
5、偏向一侧吸引，并面罩给氧，必要时采用头低位。严重误吸咳不出者应再行气管插管吸引。3、咽痛：因咽部粘膜上皮细胞剥脱引起，女性多见。处理：一般48-72小时内痊愈，无后遗症，严重时可局喷雾现地卡因。4、喉痛：常伴声嘶及咽异感，多为声带、假声带充血、水肿和黏膜下出血所致。处理：一般可自愈，必要时行雾化治疗。5、喉或声门下水肿：小儿及婴幼儿易发生，常见原因：插管机械损伤、上呼吸道感染、过敏、输晶体液过多。处理：若发生应面罩辅助给氧，给予肾上腺皮质激素、抗感染；若水肿严重，应考虑气管切开；紧急时迅速行环甲膜穿刺，缓解呼吸困难和缺氧。一、气管插管和气管切开管的监护注意气管插管插入的深度，插管的位置应妥善固
6、定，为防止插管压迫咽后壁致局部损伤，头部位置应后仰，每1-2小时转动头部。气管切开后用支架固定导管，金属外套管1周更换1次，内套管1天2次。二、气管插管和气管切开管的监护注意气管插管插入的深度，插管的位置应妥善固定，为防止插管压迫咽后壁致局部损伤，头部位置应后仰，每2小时转动头部。气管切开后用支架固定导管，金属外套管1周更换1次，内套管1天2次。三、气管插管和气管切开管上气囊的管理和监护01、低压高容的气囊多用，气囊压力维持在25CnIH2。或18.5mmHg以下的水平，每隔4-8小时监测一次气囊压力02、高压低容的气囊少用，应每隔4-8小时定时释放气囊内的气体，每次放气时间约5分钟。四、呼吸道分泌物的清除掌握吸痰技巧，遵循无菌原则，有效吸痰。
