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1、疼痛在骨科手术后护理中的应用管理骨科手术因为受到的创伤大，病人术后疼痛感明显，导致身体不适，从而直接影响患者早期的康复活动。术后疼痛对全身整体系统功能也会带来一些不利影响，同时对老年、儿童、体质弱或是存在有心、脑、肺等重要脏器疾病及出现代谢紊乱的病人机体也有着不良反应。如何有效地控制疼痛，减少疼痛，促进患者康复，已成为护理人员和病人的共同目标。本文就术后疼痛对机体的影响、疼痛的评估方法、疼痛的控制及护理干预等方面进行综述，以期构建有效的骨科患者术后疼痛护理机制。目前疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的“第五生命体征”。疼痛是一种主观体验不快，常常导致患者失眠，焦虑，烦躁，血压异
2、常，免疫功能紊乱，导致患者的康复和生活质量严重受影响。那么作为疼痛管理的主力军，如何实施有效的管理措施将影响疼痛控制的效果。现就骨科疼痛的护理管理做具体阐述。疼痛对机体的影响骨科手术后疼痛的机制是一系列的生理反应，如情绪反应、心血管系统、呼吸系统、肌肉骨骼系统、免疫系统等。疼痛会对患者的大脑造成创伤，从而导致恐惧或焦虑。一些学者对骨科手术后疼痛的内在生化机制进行了研究，提出疼痛是基于多种神经递质和神经调节物质的综合交流，存在着中枢敏化、神经可塑性等复杂的身体反应过程。骨科病人手术后疼痛和更持久的疼痛，主要的原因是损伤神经末梢后，在自我修复的过程中神经瘤的形成，从而增强了刺激的敏感性，引起自发的
3、冲动，术后疼痛应该是基于机制手术创伤所造成的更复杂区域疼痛综合征。疼痛的评估方法正确评估疼痛是疼痛管理的首要条件。正确处理疼痛问题，首先要采用疼痛评估的方法。包括目前常用的疼痛评估实践主要采用数字分级法（NRS）及疼痛强度评分WOng-Baker脸谱法。NRS是将疼痛的程度用0至10共11个数字表示：0表示无痛，10代表最痛，根据自身疼痛程度在11个数字中挑选1个数字代表其疼痛程度。NRS数字评分法25分为对生活具有一定影响的中度疼痛，对于疼痛评分26分及使用镇痛药物患者，每日常规评估3个班次，口服药物后及时复评，直至疼痛评分2分；对于W2分的患者，每日常规评估1次；对于突然剧烈疼痛的患者应做
4、到随时评估，该方法简单、实用，常用于临床工作。WONG-BAKER脸谱法是根据患者的6种面部表情将疼痛分为没有疼痛至剧烈疼痛，该方法具有一定客观性，特别适用于有语言交流障碍的老年患者。疼痛评估应在入院后2小时内及时评估，并由当班责任护士完成。根据患者自述疼痛评分和疼痛对患者的影响确定疼痛程度，结合以往患者疼痛的情况和疼痛管理经验，与医生联合采取个体化的镇痛措施，采取镇痛措施后应及时进行复评。对于语言交流无障碍的老年人，NRS评分法应作为疼痛评估的首要要方法，然而对于重度沟通障碍的患者应以WONG-BAKER脸谱法作为优选方法。当然还有根据主诉疼痛分级法(VRS).视觉模拟法(VAS)、功能性疼
5、痛量表(FPS)等等方法。疼痛的控制3.1非药物控制作为疼痛管理的一个组成部分，非药物控制可以单独或与药物联合使用。具体控制方法包括：(1)患肢抬高牵引。(2)保持患者舒适体位。(3)分散患者注意力。3.2药物干预为了获得具有最小的不良反应达到最大的止痛作用应遵循多种模式镇痛药物干预方案。多种药物镇痛的使用是指在使用多种药物时，使用多种药物减少患者的不良反应。在使用药物时必须排除禁忌症，在使用过程中应密切观察患者发生的药物不良反应。术后立即使用麻醉科提供的镇痛泵，按阶梯法给药。示例说明：疼痛的性质一一给药方法轻度（1-3分）非阿片类药物加减辅助药物（NSAlDS）中度（4-6分）弱阿片类药物（
6、可待因）加减非阿片类镇痛药加减辅助药物重度（7-10分）强阿片类药物（吗啡、丁丙诺啡）加减阿片类镇痛药加辅助用药33多模式镇痛3.3.1手术未开始的止痛能够很好地减少患者术后在平静状态下和活动状态下的疼痛程度。手术未开始的止痛能够很好的减轻术后患者的睡眠情况。手术未开始的止痛能够很好的减轻患者术后的炎症水平。3.3.2针对骨科手术后的急性疼痛立刻给予镇痛，注射用帕瑞昔布钠40毫克和盐酸曲马多1片按需给药均可明显减轻患者的疼痛感，且不良反应少，其中盐酸曲马多对缓解术后疼痛的效果作用大点。对术后疼痛范围的效果与NSAIDS组很相近，但其价钱稍高于NSAIDS组。应警惕的是，手术后最开始的Id内，多
7、模式镇痛的疼痛控制效果优于NSAIDS组。当然也可以采用医护一体的模式给予患者缓解疼痛，术中医生给予“鸡尾酒”疗法，术后给予止痛泵治疗。护理干预4.1 有效的护理措施对手术后患者镇痛药物的使用有很大的影响，有助于提高患者对术后疼痛认知，减轻焦虑的情绪和疼痛感，减少术后疼痛的时间和出院时间，有效降低术后镇痛药物的使用率，提升了患者的满意度。一般护理对受伤的肢体给予适当的保护，并将软枕给予患肢垫起，使患肢处于功能位置，处于健康的侧位，保持伤口敷料清洁干燥，避免污染和再损伤，减轻循环缺血和肿胀引起的疼痛。现在多提倡基于患者的需求为患者提供舒适护理方法。4.2 心理护理能很好的减轻患者的疼痛，纠正患者
8、的焦虑心理，改善其基本的生活能力，得到了患者相当高的满意度。根据患者不同的耐受性，手术后的心理变化也是不同的，因此将心理护理与健康教育相结合。当患者返回病房时，为患者提供温暖、清洁和整齐的床单元，合适的温度和湿度。及时将患肢肢体放置合适的位置，教会患者及家属麻醉完全消失后开始活动肢体，妥善固定各种引流管，向病人及家属解释目的和注意事项。并详细介绍术后可能出现的不适感，使患者不慌张，及时通知医生和护士,同时可以采用深呼吸以减少疼痛。4.3 健康教育是一种通过知识、态度、信念的改变以及精神运动技能的获得，从而改变患者个人认知及行为的教学过程，是护患互动的过程。其目的是消除或减轻影响健康的危险因素，
9、预防疾病，促进健康和提高生活质量。病人说痛，就是痛，病人说有多痛，就有多痛。因此，术后疼痛是骨科手术后患者的首要感受，护理人员应积极加强与患者的沟通，注意观察患者的感受和病情变化，认真做好术后患者的健康教育工作。主要内容是讲述骨科患者对疼痛和镇痛药物的认识，疼痛评估的方法和表达，术后早期活动的方法和重要性，以及术后并发症的临床表现。健康教育方法可采用以床旁指导为主，运用教育手册，通过人工讲解为辅。将实施个体化疼痛健康教育应用于骨科手术病人的临床护理。通过对骨折患者进行疼痛健康教育后，患者对疼痛的认识明显提高，术后疼痛得到较好的控制。综上所述，手术后疼痛不仅仅是一种生理现象，而是一系列复杂的病理生理变化，给患者带来身体及心理的不舒适，甚至危及生命，是临床上最常见的症状之一。因此疼痛的治疗、护理、评估等问题，尤为重要。也是我们医护工作的重点关注内容。但至今系统化的骨科疼痛控制方案未得到临床的广泛应用，相信随着无痛新理念的提出。疼痛的护理将更加科学、规范、合理的应用于临床工作中，为患者带来真正的无痛管理。同时提高护理工作质量，促进病人早日康复。
